1、974 内蒙古医学杂志Inner Mongolia Med J 2014年第46卷第8期 领面部多发性骨折的手术治疗 石海，王美丽 (内蒙古杭锦后旗医院，内蒙古陕坝015400) 摘要目的 探讨颌面部多发性骨折的治疗方法。方法 对21例领面部多发性骨折患者行CT扫描 及三维重建后采用手术复位钛板内固定手术。结果本组无1例漏诊患者，所有患者咬合关系恢复正常，无 面部畸形及骨折不愈合，1例张口受限。结论 领面部多发性骨折术前完善检查，优先处理颅脑损伤、失血 性休克等并发症，病情稳定后尽早行手术复位钛板内固定治疗可获得满意临床疗效。 关键词多发性骨折；领面部；内固定术 中图分类号R6835 文献标识
2、码B论文编号10040951(2014)08097402 随着经济的发展，施工和交通事故的增加，颌面 部骨折的发生率逐年上升。由于颌面位置表浅，外 伤后容易导致骨折，颌面部外伤中8O并发颌面部 骨折，发生率占全身骨折的3238。颌面骨 质较薄，且多不规则，多发性骨折时常合并其他并发 症治疗难度较大，如果治疗不当遗留面部畸形，将影 响患者咬合关系及容貌。总结2005年10月至 2013年5月收治行手术治疗的21例颌面部多发性 骨折患者，现将其手术时机、方法及注意事项报道如 下。 1资料和方法 11 一般资料2005年10月至2013年5月我科 收治的21例患者，男性16例，女性5例，年龄l4 6
3、8岁(平均42岁)。按致病原因交通伤11例，压砸 伤5例，坠落伤3例，爆炸伤1例；其中闭合性骨折 15例，开放性骨折6例；2处骨折16例，3处以上骨 折5例；下颌骨骨折15例，上颌骨骨折l1例，颧骨 骨折9例，鼻骨骨折7例，髁状突骨折6例；并发颅 脑损伤3例，并发失血性休克1例。 12 术前准备 所有患者均行x线及CT三维重 建扫描，明确骨折部位、类型及并发症，防止漏诊，为 手术方案设定提供参考资料。 13 手术方法 积极治疗患者严重并发症，稳定患 者生命体征后行清创、手术切开复位内固定。根据 不同骨折类型选择切口，骨折线对位良好，恢复咬合 关系后进行复位及钛板螺钉内固定。手术选择先 下、后上
4、、再中间的原则。 2结果 所有患者随访均获得骨性愈合，咬合关系恢复 A通讯作者Inmail：327775493qqcom 正常，无面部畸形，仅1例张口受限。 3讨论 颌面部外伤后面部肿胀严重，容易掩盖多发骨 折的体征，如合并颅脑外伤或失血性休克导致患者 意识障碍不能清楚表达时更容易漏诊，因此在行常 规x线检查发现可疑骨折是应进行CT扫描三维重 建，明确诊断，防止漏诊，能更好的在术前了解骨折 的类型及移位情况，有助于预手术方案的制定。朱 宇辉_2 J等对35例疑似颌面部骨折的患者进行螺旋 CT扫描机三维重建，发现可以全面、快速、准确的 完成颌面部骨折的诊断。本组21例患者全部行颌 面部CT扫描及
5、三维重建，无1例漏诊。而且，根据 CT三维重建图像可以非常好的显示骨折情况和移 位情况，可以制定详尽的手术预案，保证手术的成功 和疗效。 颌面部多发性骨折比较复杂，治疗采用的方式， 选择手术时机及方法直接影响到患者的预后。本组 通过21例患者手术治疗的经验认为，应尽早行手术 复位内固定治疗，进行解剖复位，恢复颌面结构，防 止颌面畸形影响美观及功能。谢旺祥等报道56 例颌面部多发性骨折，l1例行保守治疗，45例手术 治疗，发现手术治疗效果明显好于保守治疗。另外， 理论上尽早手术可以获得更好的解剖复位，吴新 宏。报道60例患者中2例患者因并发症未行早期 手术治疗，在伤后4周骨性畸形愈合，导致咬合关
6、 系、张口度及面部外形重度障碍。本组患者均在伤 后1周内行手术治疗，早期手术解剖结构清楚，复位 容易，效果好。本组所有患者咬合关系恢复正常，无 面部畸形及骨折不愈合，仅有1例张口轻度受限，与 内蒙古医学杂志Inner Mongolia Med J 2014年第46卷第8期 975 颌面部软组织损伤较重，疤痕形成有关。 不过手术一定要在患者生命体征平稳后才能进 行，尤其是合并颅脑损伤和失血性休克时，抢救生命 是第一位的。梁承亮-4 J报道7O例颌面部多发性骨 折并发颅脑损伤患者62例。本组患者并发颅脑损 伤3例，并发失血性休克1例，在积极抢救和纠正休 克后均在1周内完成手术。颌面部骨折早期曾采用
7、 小夹板治疗，但近年来随着内固定材料的革新，更坚 强的钛板螺钉可以承受较重载荷 J，固定坚强可 靠，尤其是在颌面部多发性骨折时，可以提供稳定的 固定，有利于复位。本组患者2处骨折16例，3处 以上骨折5例，采用钛板螺钉固定均取得良好的复 位与愈合。 本组患者并发颅脑损伤比例低，失血性休克能 够早期纠正不影响早期手术，术前CT三维扫描及 重建可明确诊断和指定预手术方案，手术采用坚强 钛板螺钉内固定，这些因素都是本组效果好，并发症 少的重要因素。 参考文献 1谢旺祥，陈明福，高亮，等颌面部多发性骨折治疗方法的探讨 J口腔颌面外科杂志，2013，21(4)：284286 2朱宇辉，向子云，吴春慧，等
8、螺旋CT在颌面部骨折中的应用 价值分析J当代医学，2012，18(7)：5455 3吴新宏口腔颌面部多发性骨折及并发症的治疗(附6O例分 析)J口腔医学，2002，22(3)：167168 4 梁承亮口腔颌面部多发性骨折及并发症的诊治分析J中国 当代医药，2011，18(29)：293O 5周立伟，欧阳秀梅颌面部多发性骨折不同负载内固定治疗模 式的临床研究口腔医学cj口腔医学，2010，30(3)：164166 收稿日期20140212 作者简介石海(1976一)，男，内蒙古杭锦后旗人。医学学 士，主治医师。 药疹8 5例临床分析 董静，王海军，张敏，于桂霞 (包头医学院第三附属医院皮肤科，内
9、蒙古包头014030) 摘要目的探讨药疹的临床特点，分析常见致敏药物及药疹的防治。方法 对本院2011年1月至 2013年5月经皮肤科诊治的85例药疹患者的临床资料进行回顾性分析。结果 致敏药物明确者78 (918)例。抗生素类40例，解热镇痛类6例；中药ll例；血塞通5例。药疹类型：多见的是麻疹样猩红 热样型34例，荨麻疹型18例，湿疹样型12例。结论 引起药疹的致敏药物主要是青霉素、头孢菌素类、解 热镇痛类、中药、血塞通。药疹类型以麻疹样猩红热样型、荨麻疹型、湿疹样型最常见。为避免药疹的发生， 首先了解药物的药理作用和化学结构，严格掌握用药指征，在用药前询问患者有无药物过敏史。一旦确诊为
10、药疹，立即停用一切可疑致敏药物，及时给予抗过敏治疗；早期足量应用糖皮质激素是治疗重症药疹的关键。 【关键词药疹；致敏药物；药敏分析 中图分类号R75825文献标识码B论文编号10040951(2014)08097503 药疹作为常见的皮肤科疾病，其发病急，进展迅 速，常伴内脏损害和全身中毒症状，值得引起重视。 现就我院2011年至2013年经皮肤科诊治的药诊患 者85例，分析报道如下。 1 I临床资料 11 资料来源 85例均为本院2011年1月至 2013年5月经皮肤科诊治的药疹患者。其中男34 例，女51例，男女比为1：15；年龄7个月至81岁， 平均413岁。临床诊断依据用药史及临床表现
11、，药 疹分型依据皮肤性病学n。 12潜伏期有明确潜伏期者76例，潜伏期2 h 26 d。首次用药过敏的68例患者，潜伏期为226 d，重复用药过敏的17例患者，潜伏期为2 h10 d。 13致敏药物种类85例患者中致敏药物明确者 78例，由抗生素引起者4O例，其中青霉素类23例， 头孢菌素类1O例，大环内酯类2例，喹诺酮类3例， 氨曲南2例；由解热镇痛药引起者6例；中药引起者 ll例；血塞通引起者5例；血栓通引起者2例；糖皮 质激素引起者3例；破伤风抗毒素引起者2例；泻立 停引起者2例；卡马西平、苯巴比妥引起者各1例； 盐酸黄酮哌酯、非那雄胺、痔疮栓、维生素K1、复方 米非司酮片引起者各1例。 2结果 21 致敏药物与药疹类型的关系 致敏药物与药
