1、 教 学 管 理181 名 低 年 级 医 学 生 预 见 习 的 现 状调 查 及 教 学 方 式 初 探戴 冽 1, 吴 毅 梅 1, 郑 东 辉 1, 王 庭 槐 2(1. 中 山 大 学 附 属 第 二 医 院 , 广 东 广 州 510120; 2. 中 山 大 学 中 山 医 学 院 教 务 处 , 广 东 广 州 510080)摘 要 通 过 对 181 名 中 山 大 学 中 山 医 学 院 二 年 级 医 学 生 进 行 问 卷 调 查 , 了 解 预 见 习 实 施 的 具 体 情 况 、教 学 效 果 以 及 存 在 的 问 题 , 并 提 出 改 进 措 施 , 以 进
2、 一 步 完 善 今 后 预 见 习 的 实 施 。关 键 词 预 见 习 ; 调 查 ; 医 学 生中 图 分 类 号 G642. 44 文 献 标 识 码 A 文 章 编 号 100221701 (2007) 1120048202预 见 习 是 指 让 低 年 级 医 学 生 在 见 习 、 实 习 之 前 利 用 假 期到 自 行 联 系 的 医 院 进 行 早 期 接 触 临 床 的 活 动 。 通 过 预 见 习 活动 的 开 展 , 有 利 于 学 生 提 早 感 受 医 生 职 业 的 崇 高 性 , 体 验 医生 与 患 者 的 交 流 技 术 , 了 解 医 院 的 运 作
3、情 况 , 并 促 进 理 论 学习 和 临 床 实 践 的 有 机 结 合 与 临 床 的 有 机 结 合 及 锻 炼 学 生 的沟 通 能 力 。 我 校 自 1998 年 起 , 在 国 内 率 先 开 展 了 基 础 理 论 课程 结 合 早 期 接 触 临 床 的 预 见 习 教 学 方 案 , 获 得 了 令 人 满 意 的效 果 1 。 我 们 通 过 对 部 分 在 校 二 年 级 医 学 生 进 行 问 卷 调 查 ,初 步 分 析 我 校 预 见 习 的 现 状 并 广 泛 收 集 意 见 和 建 议 , 以 进 一步 完 善 今 后 预 见 习 的 具 体 实 施 。一
4、、 对 象 与 方 法对 中 山 大 学 医 学 院 2004 年 级 6 个 教 学 班 (2 个 临 床 医学 专 业 班 、 1 个 法 医 专 业 班 、 3 个 口 腔 专 业 班 ) 共 181 名 学 生进 行 无 记 名 的 问 卷 调 查 。 调 查 表 的 制 作 采 用 选 择 题 和 问 答 题的 形 式 , 内 容 包 括 是 否 参 加 过 预 见 习 、 预 见 习 的 时 间 、 地 点 、参 加 的 活 动 、 收 获 以 及 意 见 和 建 议 等 。 所 有 结 果 输 入 SPSS10. 0 统 计 软 件 进 行 统 计 。二 、 结 果1. 基 本
5、概 况 。 181 名 学 生 中 56. 3% (102 181)的 学 生 参加 了 预 见 习 , 其 中 临 床 专 业 44 名 , 法 医 专 业 7 名 , 口 腔 专 业51 名 。 预 见 习 的 时 间 60. 8% 为 1 周 以 内 , 23. 5% 为 122 周 ,11. 8% 为 224 周 , 3. 9% 为 4 周 以 上 。 70. 6% 的 学 生 选 择 病 房作 为 预 见 习 地 点 , 49. 0% 选 择 在 门 诊 , 19. 6% 在 手 术 室 ,5. 9% 在 急 诊 , 2. 9% 在 重 症 监 护 室 , 其 中 33. 3% 的
6、学 生 至 少在 两 个 或 两 个 以 上 上 述 地 点 参 加 过 预 见 习 活 动 。 预 见 习 内 容依 次 为 : 跟 随 带 教 老 师 查 房 (76. 5% ) , 看 病 历 、 学 看 化 验 单(62. 7% ) , 观 摩 手 术 及 一 些 医 疗 操 作 (58. 8% ) , 与 病 人 聊 天(50% ) , 询 问 病 史 (41. 2% ) , 听 交 接 班 (40. 2% ) , 带 病 人 去 做检 查 (26. 5% ) , 在 带 教 老 师 指 导 下 进 行 体 格 检 查 (22. 5% ) ,借 X 光 片 (14. 7% )和 送
7、标 本 (10. 8% )。79 名 学 生 未 参 加 预 见 习 , 其 中 临 床 专 业 24 名 , 法 医 专业 21 名 , 口 腔 专 业 34 名 。 临 床 医 学 专 业 学 生 参 与 预 见 习 活动 的 比 例 (64. 7% )与 非 临 床 专 业 (法 医 、 口 腔 专 业 ) 学 生 的 比例 (51. 3% )相 比 无 明 显 差 异 。2. 预 见 习 的 效 果 。 总 体 而 言 , 99. 0% 参 加 过 预 见 习 的 学生 认 为 预 见 习 活 动 有 益 , 具 体 附 表 , 并 且 96. 1% 学 生 均 表 示如 果 有 机
8、会 , 他 们 将 参 加 下 一 次 预 见 习 。 而 98. 7% 未 参 加 预见 习 的 学 生 都 认 为 预 见 习 活 动 将 给 他 们 带 来 收 获 , 94. 9% 的学 生 则 表 示 他 们 将 争 取 参 加 下 一 次 的 预 见 习 。 比 较 临 床 专 业与 非 临 床 专 业 学 生 的 收 获 , 除 认 为 通 过 预 见 习 有 利 于 巩 固 课本 理 论 知 识 的 临 床 专 业 学 生 比 例 明 显 高 于 非 临 床 专 业 的 学生 外 (72. 7% vs 50. 0% , P 0. 05)。附 表 预 见 习 的 收 获预 见 习
9、 的 收 获持 本 观 点 的 学 生 百 分 比临 床 专 业 非 临 床 专 业(法 医 + 口 腔 )总 百 分 比感 受 医 生 的 日 常 工 作 88. 6 89. 6 89. 2初 步 了 解 医 院 的 运 作 88. 6 72. 4 79. 4提 高 学 习 积 极 性 77. 3 65. 5 70. 6增 强 作 为 医 学 生 的 责 任 感 65. 9 72. 4 69. 6有 利 于 理 论 与 实 际 相 结 合 68. 2 63. 8 65. 7学 会 和 病 人 交 流 61. 4 60. 3 60. 8巩 固 课 本 理 论 知 识 3 72. 7 50. 0
10、 59. 8提 高 体 检 技 能 34. 1 32. 8 33. 3注 : 3 P 0. 05 (临 床 与 非 临 床 专 业 学 生 相 比 )3. 学 生 对 预 见 习 的 反 馈 意 见 及 建 议 。 部 分 学 生 指 出 目前 预 见 习 存 在 的 问 题 , 包 括 医 院 及 带 教 老 师 对 预 见 习 带 教 活动 缺 乏 具 体 安 排 和 经 验 、 带 教 老 师 对 预 见 习 的 医 学 生 重 视 不够 、 带 教 意 识 不 强 、 预 见 习 时 间 太 短 等 。 学 生 建 议 进 一 步 扩 大预 见 习 制 度 的 宣 传 和 推 广 、
11、适 当 扩 大 预 见 习 的 时 段 以 及 增 加附 属 医 院 的 预 见 习 名 额 等 。三 、 讨 论随 着 目 前 医 学 模 式 向 “ 生 物 - 心 理 - 社 会 ” 医 学 模 式 的转 换 , 我 国 大 部 分 医 学 院 校 现 行 的 以 学 科 为 中 心 的 教 学 模 式已 不 能 满 足 培 养 多 元 化 医 学 人 才 的 需 求 , 医 学 教 育 课 程 的 改84 中 国 高 等 医 学 教 育 2007 年 第 11 期革 势 在 必 行 2 。 我 校 自 1998 年 始 开 展 医 学 生 早 期 接 触 临 床 、早 期 接 触 科
12、研 和 早 期 接 触 社 会 的 “ 三 早 ” 教 育 正 是 对 医 学 教育 模 式 的 改 革 创 新 。 预 见 习 是 早 期 接 触 临 床 的 方 式 之 一 , 它通 过 鼓 励 低 年 级 医 学 生 在 见 习 、 实 习 前 参 与 临 床 实 践 活 动 ,给 学 生 提 供 早 期 接 触 临 床 的 机 会 , 以 促 进 学 生 对 理 论 与 实 际的 相 互 联 系 , 并 加 强 学 生 对 医 生 职 业 道 德 的 认 识 , 培 养 学 生同 情 病 人 、 关 心 病 人 、 树 立 终 身 为 病 人 服 务 的 专 业 思 想 。我 们 对
13、181 名 二 年 级 医 学 生 的 调 查 结 果 表 明 , 一 半 以 上(56. 3% )的 学 生 参 加 过 预 见 习 , 并 且 几 乎 所 有 (99% ) 参 加 过预 见 习 的 学 生 都 认 为 预 见 习 活 动 有 益 , 其 中 收 获 最 大 的 是 感受 医 生 的 日 常 工 作 和 初 步 了 解 医 院 的 运 作 。 学 生 普 遍 反 映 ,平 时 除 了 偶 尔 因 为 看 病 去 过 医 院 外 , 对 于 医 院 这 个 今 后 将 毕生 工 作 的 地 方 并 不 了 解 , 而 参 加 预 见 习 使 学 生 走 进 医 院 , 不仅
14、可 通 过 参 观 医 院 系 统 地 了 解 医 院 各 部 门 的 名 称 、 布 局 与 功能 , 而 且 可 通 过 跟 门 诊 看 病 人 、 跟 病 房 查 房 、 观 摩 手 术 及 常 见操 作 以 及 带 病 人 做 检 查 等 等 , 初 步 了 解 医 院 的 运 作 情 况 , 并且 通 过 接 触 临 床 , 了 解 医 生 日 常 工 作 的 内 容 , 感 受 医 生 日 常工 作 的 忙 碌 和 艰 辛 , 提 前 进 入 “ 准 医 生 ” 的 角 色 。 因 此 , 我 们 调查 的 结 果 表 明 预 见 习 的 教 学 效 果 是 肯 定 的 , 今 后
15、 要 进 一 步 扩大 预 见 习 制 度 的 宣 传 和 推 广 , 使 更 多 的 学 生 从 中 受 益 。我 们 又 进 一 步 分 析 了 不 同 专 业 的 学 生 预 见 习 的 收 获 , 结果 发 现 临 床 专 业 的 学 生 认 为 预 见 习 有 利 于 巩 固 课 本 理 论 知识 的 比 例 明 显 高 于 非 临 床 专 业 的 学 生 , 这 可 能 与 前 者 在 预 见习 前 已 学 习 部 分 临 床 课 程 (如 诊 断 学 )有 关 , 提 示 我 们 在 今后 预 见 习 的 实 施 中 应 根 据 不 同 的 学 生 以 往 课 程 学 习 的 具
16、 体情 况 设 置 不 同 的 教 学 内 容 。通 过 调 查 我 们 也 发 现 了 预 见 习 存 在 的 一 些 问 题 , 其 中 反映 较 多 的 是 一 些 家 乡 所 在 地 的 基 层 医 院 不 是 教 学 医 院 , 带 教老 师 的 带 教 意 识 不 强 , 医 院 及 带 教 老 师 对 预 见 习 带 教 活 动 缺乏 具 体 的 安 排 和 经 验 。 由 于 老 师 的 态 度 与 教 学 方 法 对 教 学 的效 果 有 直 接 的 影 响 3 , 因 此 我 们 建 议 医 院 应 建 立 一 个 较 完 善的 教 学 制 度 , 事 先 制 定 好 教
17、学 计 划 , 并 指 定 专 门 的 机 构 和 人员 负 责 , 以 保 证 预 见 习 的 教 学 效 果 。 其 次 , 调 查 也 发 现 有 些 学生 预 见 习 的 目 的 欠 明 确 , 比 如 有 些 学 生 反 映 , 他 们 之 前 原 本着 多 看 一 些 病 理 体 征 、 多 找 病 人 做 体 检 的 目 的 才 参 加 预 见习 , 也 有 些 学 生 参 加 预 见 习 的 目 的 则 是 想 多 学 一 些 与 书 本 有关 的 知 识 。 然 而 , 由 于 他 们 尚 未 学 习 临 床 课 程 , 对 很 多 医 学 知识 比 较 陌 生 , 面 对
18、医 生 、 病 人 时 往 往 是 空 有 热 情 , 心 有 余 而 力不 足 , 病 人 也 往 往 不 愿 配 合 他 们 进 行 体 检 , 这 也 正 如 我 们 调查 的 结 果 所 显 示 , 学 生 认 为 收 获 最 少 的 就 是 对 体 检 技 能 的 帮助 。 因 此 , 我 们 认 为 低 年 级 医 学 生 预 见 习 的 重 点 是 去 “ 感受 ” 感 受 医 院 、 感 受 医 生 、 感 受 病 人 , 即 通 过 多 看 、 多 听 、多 想 、 多 跑 来 了 解 医 院 的 运 作 过 程 , 感 受 医 生 日 常 工 作 的 忙碌 和 所 肩 负
19、的 救 死 扶 伤 的 重 任 , 体 会 病 人 的 心 理 和 痛 苦 , 思考 如 何 关 心 病 人 、 如 何 从 病 人 的 角 度 出 发 帮 助 病 人 解 决 问题 、 如 何 与 病 人 沟 通 等 , 从 学 生 起 就 逐 步 培 养 医 生 的 职 业 道德 和 敬 业 精 神 。 此 外 , 也 有 一 些 学 生 在 参 与 预 见 习 活 动 时 存在 认 识 上 的 “ 误 区 ” , 比 如 对 “ 跑 腿 ” 的 工 作 如 带 病 人 去 做 检查 、 借 X 光 片 和 送 标 本 等 , 不 愿 积 极 主 动 参 与 , 认 为 自 己 是大 学
20、生 、 未 来 的 医 生 , 不 应 干 这 些 工 人 干 的 活 。 殊 不 知 , 恰 恰是 这 些 “ 跑 腿 ” 的 工 作 为 尚 未 取 得 医 师 执 照 的 低 年 级 医 学 生提 供 了 接 触 临 床 医 疗 活 动 和 病 人 的 机 会 , 让 学 生 从 旁 观 者 变为 直 接 的 参 与 者 , 从 而 使 预 见 习 的 收 获 更 大 、 体 会 更 深 刻 。总 之 , 我 校 预 见 习 的 教 学 效 果 是 肯 定 的 , 今 后 我 们 要 在此 基 础 上 进 一 步 扩 大 预 见 习 的 宣 传 和 推 广 , 建 立 健 全 预 见 习
21、教 学 制 度 和 教 学 计 划 , 强 调 预 见 习 的 目 的 和 方 法 , 并 针 对 不同 的 学 生 制 定 相 应 的 预 见 习 计 划 , 旨 在 进 一 步 提 高 我 校 预 见习 的 教 学 效 果 , 促 进 医 学 教 育 模 式 的 深 化 改 革 。参 考 文 献 1 王 庭 槐 , 付 晓 东 , 李 永 勇 . 生 理 学 课 程 结 合 早 期 接 触 临 床 教 学 方 法的 探 索 J .中 国 高 等 医 学 教 育 , 2003, (6) : 43244. 2 孙 宝 志 . 把 早 期 临 床 教 育 作 为 教 学 改 革 的 突 破 口
22、J . 中 国 大 学 教学 , 2004, (5) : 27229.3 黄 新 , 陈 国 忠 , 徐 凌 霄 . “ 早 期 接 触 临 床 ” 见 习 实 践 教 学 的 思 考J .医 学 与 社 会 , 2004, 17 (5) : 56258.收 稿 日 期 2007205作 者 简 介 戴 冽 (19672) , 女 , 江 苏 盐 城 人 , 副 主 任 医 师 , 硕导 , 医 学 博 士 , 研 究 方 向 为 医 学 教 学 改 革 相 关 问 题 。Investiga tion of fore-observa tion from 181 jun ior m ed ica
23、 l studen ts andexplora tion of teach ing m ethods for fore-observa tionDA IL ie, WU Y i2m ei, ZH EN G Dong2hui, et al(1. S econd A f f iliated H osp ial, M ed ical Colleg e, S un Y at2sen U niversity , Guang z hou 510120, Guang d ong , Ch ina; 2. M ed icalColleg e, S un Y at2sen U niversity , Guang
24、 z hou 510080, Guang d ong , Ch ina)Abstract: To imp rove the p ractice of fo re2observation, 181 m edical students of the second grade in m edical co llege of Sun Yat2sen U niversity w ere investigated by questionnaire and the p ractical details, teach ing effects and disadvantage of current fo re2observation w ere analyzed.Key W ords: fo re2observation; investigation; m edical students94中 国 高 等 医 学 教 育 2007 年 第 11 期
