1、 第 22卷 第 5期2009年 10月中 国 医 学 伦 理 学Chinese Medical EthicsVol. 22 No. 5Oct. 2009论 恶 性 肿 瘤 患 者 的 放 弃 治 疗 消 极 安 乐 死谢 萱 虎 ,高 社 干 3(河 南 科 技 大 学 第 一 附 属 医 院 肿 瘤 科 ,河 南 洛 阳 471003 ) 摘 要 在 临 床 工 作 中 ,恶 性 肿 瘤 患 者 确 诊 后 放 弃 治 疗 的 现 象 极 为 常 见 ,对 恶 性 肿 瘤 患 者 放 弃 治 疗 其 实 就 是 一种 消 极 的 、 被 动 的 安 乐 死 ,是 严 重 违 背 我 们 的
2、 社 会 伦 理 准 则 和 医 学 宗 旨 的 ,通 过 分 析 其 原 因 ,对 解 决 办 法 进 行 了 初步 的 探 讨 。 关 键 词 恶 性 肿 瘤 ;放 弃 治 疗 ;消 极 安 乐 死 ;积 极 治 疗 中 图 分 类 号 R73 - 3 文 献 标 识 码 A 文 章 编 号 1001 - 8565 (2009) 05 - 0021 - 02D iscussion on W ithdraw ing Trea tm en t and Pa ssive Euthana sia of Pa tien ts w ith M a lignan t Tum orsX IE X uan
3、- hu, GAO She - gan(D epartm ent of O ncology, The F irst A ffiliated Hospital of Henan U niversity of S cience and Technology,L uoyang 471003, Ch ina)Abstract: W ithdrawing medical treatment is quite common among patients with malignant tumors in p resentclinical p ractice in China, which is consid
4、ered as a form of passive euthanasia and serious violation against socialethics and medical purposes. In this paper, the behaviors and reasons for withdrawing treatment of patients withmalignant tumors are analyzed, and concerned solutions are exp lored as well.Key words:Malignant Tumor; W ithdraw T
5、reatment; Passive Euthanasia; Active Treatment据 卫 生 部 2008年 4月 公 布 的 数 据 ,目 前 恶 性 肿 瘤在 我 国 城 市 居 民 死 因 中 居 第 一 位 。 在 现 实 中 ,恶 性 肿瘤 患 者 确 诊 后 放 弃 治 疗 的 现 象 极 为 常 见 。放 弃 治 疗 有 两 种 含 义 ,即 广 义 的 放 弃 治 疗 和 狭 义的 放 弃 治 疗 。 广 义 的 放 弃 治 疗 是 指 由 于 各 种 原 因 对 可治 愈 或 不 可 治 愈 患 者 终 止 治 疗 ;狭 义 的 放 弃 治 疗 是 对那 些 完 全
6、 没 有 治 疗 价 值 的 患 者 终 止 继 续 治 疗 ,也 就 是说 对 极 度 痛 苦 且 无 法 治 愈 的 晚 期 患 者 放 弃 或 撤 出 一 切治 疗 的 抢 救 手 段 ,让 患 者 尊 严 地 接 受 自 然 死 亡 。 1 本 文中 的 放 弃 治 疗 主 要 指 广 义 的 放 弃 治 疗 。安 乐 死 一 般 分 为 两 大 类 : 主 动 的 (积 极 的 )安 乐死 ,指 采 取 促 使 病 人 死 亡 的 措 施 ,结 束 其 生 命 。 被 动的 (消 极 的 )安 乐 死 ,是 指 以 不 作 为 的 方 式 使 病 人 因 为其 疾 病 而 产 生 自
7、 然 死 亡 的 结 果 ,如 对 病 人 停 止 治 疗 。 2 由 此 可 以 看 出 ,对 恶 性 肿 瘤 病 人 放 弃 治 疗 其 实 就 是 一种 消 极 的 、 被 动 的 安 乐 死 。1 恶 性 肿 瘤 患 者 放 弃 治 疗 的 主 要 原 因1. 1 社 会 经 济 落 后虽 然 我 国 的 国 民 生 产 总 值 已 跃 居 世 界 前 列 ,但 投入 到 医 疗 卫 生 事 业 中 的 比 例 还 较 低 ,并 且 存 在 资 源 配置 公 平 性 差 、 资 源 浪 费 等 严 重 问 题 。 因 此 ,在 现 实 中 ,要 求 放 弃 治 疗 的 往 往 都 是
8、农 村 和 城 镇 的 特 困 家 庭 。 3 许 多 患 者 甚 至 在 疾 病 仍 有 根 治 希 望 时 ,由 于 经 济 原 因而 主 动 放 弃 治 疗 ;而 对 于 收 入 较 高 、 享 受 城 镇 基 本 医 疗保 险 的 患 者 ,由 于 不 必 考 虑 经 济 因 素 ,极 少 出 现 放 弃 治疗 的 情 况 。1. 2 对 肿 瘤 治 疗 的 认 识 不 清传 统 观 念 认 为 恶 性 肿 瘤 就 是 不 治 之 症 ,直 至 目 前仍 有 许 多 患 者 及 家 属 甚 至 某 些 非 肿 瘤 专 科 医 务 人 员 认为 ,在 现 有 的 医 疗 条 件 下 ,恶
9、 性 肿 瘤 是 无 法 医 治 的 ,这是 一 种 非 常 错 误 的 认 识 。 事 实 上 ,经 过 医 务 人 员 长 期不 懈 的 努 力 研 究 ,许 多 肿 瘤 已 经 被 证 明 并 非 不 治 之 症 ,有 多 种 肿 瘤 中 的 相 当 一 部 分 病 例 是 完 全 可 以 治 愈 的 ,一 些 恶 性 肿 瘤 病 人 虽 然 不 能 得 到 根 治 ,但 经 过 合 理 治疗 ,完 全 可 以 达 到 缓 解 病 情 、 延 长 生 命 、 减 少 痛 苦 、 提 高生 命 质 量 的 目 标 。1. 3 对 肿 瘤 治 疗 的 恐 惧 心 理肿 瘤 的 手 术 、 放
10、 疗 、 化 疗 对 病 人 身 体 或 多 或 少 产 生并 发 症 、 毒 性 反 应 ,部 分 病 人 治 疗 副 反 应 较 重 、 治 疗 效果 不 佳 ,使 他 们 对 治 疗 望 而 生 畏 ,对 治 疗 的 恐 惧 超 过 疾病 本 身 ,产 生 了 “ 只 能 痛 苦 的 活 着 ” 的 错 误 想 法 ,丧 失了 战 胜 疾 病 的 信 心 。在 通 常 情 况 下 ,放 弃 治 疗 的 主 体 一 般 是 患 者 家 属 ,这 种 行 为 对 于 病 人 来 说 是 严 重 违 背 其 人 权 生 存 的权 力 的 。 特 别 是 对 于 早 、 中 期 症 状 较 轻
11、的 恶 性 肿 瘤 患者 ,放 弃 治 疗 往 往 是 违 背 他 们 本 人 意 愿 的 。 而 另 有 部123 通 讯 作 者 中 国 医 学 伦 理 学 分 患 者 ,虽 然 清 楚 自 己 的 病 情 很 重 ,很 可 能 生 存 时 间 不长 ,甚 至 需 要 依 靠 药 物 、 器 械 维 持 ,但 他 们 仍 希 望 尽 可能 拥 有 更 多 的 时 间 在 无 明 显 痛 苦 的 条 件 下 享 受 生活 这 对 于 当 今 的 医 疗 技 术 水 平 来 说 完 全 可 以 做到 ,而 放 弃 治 疗 则 残 忍 地 剥 夺 了 他 们 最 后 的 希 望 。 因此 ,严
12、格 地 讲 放 弃 治 疗 就 是 对 病 人 实 施 消 极 的 安 乐 死 ,是 一 种 违 法 的 行 为 。2 恶 性 肿 瘤 患 者 放 弃 治 疗 的 应 对 措 施目 前 我 国 正 在 大 力 倡 导 建 立 和 谐 社 会 ,而 对 恶 性肿 瘤 病 人 的 放 弃 治 疗 有 违 和 谐 社 会 的 要 求 。 因 此 ,我们 全 社 会 都 应 积 极 应 对 ,从 以 下 几 方 面 努 力 ,改 变 这 种不 和 谐 的 现 象 。2. 1 政 府 责 任加 快 进 行 医 疗 卫 生 体 制 改 革 ,大 幅 度 增 加 对 医 疗卫 生 事 业 特 别 是 广 大
13、 低 收 入 阶 层 的 福 利 性 医 疗 保 障 的资 金 投 入 ,从 根 本 上 改 变 医 疗 资 源 不 足 、 分 布 不 均 衡 的现 状 。 近 年 来 国 家 投 入 大 量 资 金 实 行 的 “ 新 农 村 合 作医 疗 ” 制 度 效 果 显 著 ,特 别 是 对 于 贫 困 的 恶 性 肿 瘤 患者 ,使 他 们 能 够 不 再 放 弃 治 疗 。 近 年 来 各 综 合 性 医 院肿 瘤 科 病 人 增 长 幅 度 最 大 且 以 农 村 病 人 为 主 就 是 最 有力 的 证 明 。 面 对 有 治 疗 希 望 的 恶 性 肿 瘤 患 者 ,家 属 、 医生
14、、 社 会 以 及 病 人 自 己 都 不 应 该 放 弃 治 疗 。2. 2 全 社 会 特 别 是 医 务 人 员 应 努 力 改 变 人 们 对 恶 性肿 瘤 的 传 统 错 误 认 识随 着 对 恶 性 肿 瘤 病 因 研 究 的 不 断 深 入 、 手 术 方 法的 不 断 进 步 、 新 技 术 的 广 泛 开 展 以 及 临 床 新 药 的 不 断开 发 ,恶 性 肿 瘤 的 综 合 治 疗 效 果 虽 不 能 完 全 令 人 满 意 ,但 已 取 得 巨 大 进 步 。 因 此 ,从 医 学 角 度 来 说 ,恶 性 肿 瘤绝 不 应 该 放 弃 治 疗 ,绝 大 多 数 晚
15、期 肿 瘤 患 者 都 能 够 从积 极 的 治 疗 中 受 益 的 。 4 适 当 的 治 疗 不 仅 能 有 效 地 控制 病 情 ,缓 解 症 状 ,减 轻 病 人 痛 苦 ,还 能 提 高 生 存 质 量 ,延 长 患 者 生 命 ,甚 至 达 到 根 治 的 效 果 。 即 使 是 治 愈 无望 的 病 人 ,也 不 能 消 极 地 让 其 在 痛 苦 中 死 去 。 近 年 来在 世 界 各 国 广 泛 兴 起 的 临 终 关 怀 运 动 绝 不 只 是 心 理 安慰 和 单 纯 的 生 活 护 理 ,而 是 包 含 各 种 积 极 缓 解 病 人 痛苦 的 治 疗 措 施 。对
16、于 生 存 期 较 短 ,无 长 期 存 活 可 能 的 病 人 ,积 极 治疗 也 有 很 大 价 值 。 晚 期 肿 瘤 病 人 常 伴 有 发 热 、 疼 痛 、 出血 、 进 食 困 难 等 症 状 ,怎 样 想 方 设 法 减 轻 患 者 的 痛 苦 是关 系 生 命 质 量 的 重 要 问 题 。2. 3 在 伦 理 、 道 德 方 面 重 视 肿 瘤 病 人 的 积 极 治 疗事 实 上 ,对 恶 性 肿 瘤 患 者 放 弃 治 疗 实 际 上 就 是 放 弃生 命 ,是 与 现 代 社 会 所 提 倡 的 生 命 神 圣 论 、 人 道 论 、 美 德论 、 义 务 论 等 相
17、 悖 的 。 尤 其 是 在 我 们 这 个 几 千 年 来 讲 究孝 道 、 仁 爱 的 国 家 ,能 做 到 不 抛 弃 、 不 放 弃 ,关 爱 每 一 个病 人 的 身 体 健 康 和 生 活 质 量 正 是 几 千 年 来 传 承 的 美 德的 最 佳 体 现 。 虽 然 安 乐 死 在 世 界 上 许 多 国 家 都 有 人 提出 要 立 法 承 认 其 合 法 性 ,但 截 至 目 前 ,只 有 荷 兰 等 极 少数 国 家 和 地 区 通 过 。 这 说 明 ,世 界 各 国 人 民 至 少 在 目 前还 很 难 接 受 安 乐 死 这 种 死 亡 方 式 。 每 一 位 患
18、者 都 拥 有生 存 权 、 知 情 权 等 多 项 权 利 ,他 有 权 利 要 求 通 过 积 极 的治 疗 延 长 生 命 、 减 轻 痛 苦 ,这 时 医 务 人 员 就 应 尽 到 自 己救 死 扶 伤 的 职 责 ,患 者 家 属 则 要 积 极 配 合 医 务 人 员 ,想尽 一 切 办 法 延 长 患 者 的 生 命 ,尽 量 减 少 患 者 痛 苦 。 5 2. 4 虽 然 几 乎 任 何 的 手 术 与 药 物 治 疗 都 会 带 来 一 定的 副 作 用 ,但 绝 不 能 因 此 而 放 弃 治 疗医 学 发 展 到 今 天 ,我 们 有 许 多 先 进 的 治 疗 技
19、术 ,如微 创 治 疗 、 靶 向 治 疗 ,对 患 者 的 损 害 和 毒 副 作 用 已 经 减少 到 最 低 限 度 ;随 着 质 子 泵 抑 制 剂 、 5 - 羟 色 胺 受 体 阻滞 剂 的 普 及 应 用 ,针 对 最 常 见 的 化 疗 毒 副 作 用 恶 心 、 呕吐 的 预 防 与 治 疗 也 有 了 突 破 性 的 进 展 ;适 形 放 疗 、 调 强适 形 放 疗 不 仅 提 高 了 疗 效 ,同 时 大 大 降 低 了 放 疗 的 毒副 作 用 ,甚 至 可 以 做 到 基 本 不 损 伤 正 常 组 织 ,不 给 病 人增 加 痛 苦 。 因 此 ,在 肿 瘤 治
20、疗 迅 猛 发 展 的 今 天 ,提 到 化疗 、 放 疗 马 上 就 想 到 巨 大 的 治 疗 痛 苦 是 错 误 的 ,是 观念 、 知 识 没 有 跟 上 医 学 迅 速 发 展 的 表 现 。总 之 ,人 有 生 存 的 权 利 ,放 弃 治 疗 是 对 恶 性 肿 瘤 病人 实 施 消 极 安 乐 死 ,这 在 我 们 目 前 的 国 情 下 还 难 以 让人 们 接 受 ,而 且 ,从 某 种 意 义 上 说 等 于 变 相 杀 人 ,有 悖于 人 类 的 伦 理 道 德 。 随 着 国 家 经 济 的 进 步 和 社 会 的 全面 发 展 ,人 们 将 更 加 重 视 自 己
21、的 生 存 与 健 康 ,愿 意 在 疾病 治 疗 方 面 投 入 更 多 。 社 会 上 的 每 一 个 人 都 应 顺 应 历史 潮 流 ,以 积 极 的 态 度 面 对 恶 性 肿 瘤 患 者 ,挽 救 更 多 的病 人 ,而 不 能 成 为 一 个 放 弃 治 疗 被 动 安 乐 死 的 推波 助 澜 者 。 参 考 文 献 1 李 朝 霞 , 张 睢 扬 . 放 弃 治 疗 与 医 学 伦 理 J . 临床 误 诊 误 治 , 2001, 14 (6) : 440 - 441. 2 PRENDERGAST T J. W ithholrding or W ithdrawalof L i
22、fe - sustaining Therapy J . Hosp ital Practice,2000, 35 (6) : 91 - 99. 3 杜 治 政 . 放 弃 治 疗 J . 医 学 与 哲 学 , 1997, 18(7) : 386. 4 魏 启 春 , 施 卫 星 . 晚 期 肿 瘤 的 治 疗 及 其 价 值 J . 中 国 医 学 伦 理 学 , 2000, 13 (6) : 46. 5 刘 军 , 葛 国 文 ,魏 瑞 荣 . 关 于 放 弃 治 疗 的 伦 理 思考 J . 中 国 医 学 伦 理 学 , 2000, 13 (4) : 32 - 33. 作 者 简 介 谢 萱 虎 (1983 - ) ,男 ,河 南 新 乡 人 。 研 究 方 向 :消化 道 肿 瘤 基 础 及 临 床 研 究 。 收 稿 日 期 2009 - 05 - 06 修 回 日 期 2009 - 07 - 10 编 辑 李 恩 昌 22
