1、腦中風先兆期的中醫證治 文/中醫內科 田莒昌 主治醫師 中風先兆期的床表現 時至秋冬季節，每當氣溫下時， 在高血壓的特別門診當中， 就時常可以遇病人擔心的問：田醫師，我最近時常感到頭腦脹，脖子僵硬，手足麻木，會 會是快要中風啊！的確，中風在先兆期的時候會有一些特別的床表現，如頭、頭痛、心煩、神疲乏、手足麻木等；在中風發病前，多以上症 突然發作或加重；根據研究顯示，腦中風的先兆症出現與同疾病同齡對照組相比，明顯的升高（表一），其中又以頭的出現最高為 71，而對照組的 出現僅 16 ，可對於腦中風的先兆症 ，有加以重視的必要。 表一：中風先兆症出現統計 中風組(n=200) 對照組(n=200)先
2、兆症 有 無 有 無 p值 頭 142 58 32 168 p0.05 現在一般普遍認同的的腦中風先兆的床表現為暫時性腦缺血（TIA），其症除突發短暫性的眩以外，還可以包括突發而短暫性的半身麻木或痠軟、 言語困難及視物模糊，這些在中醫的觀點屬於肝風內動的證候。但其實床上有些病人並一定會出現暫時性腦缺血的相關症，正如上表所述，對於一些中風 先兆期的常症，亦應加以重視，畢竟腦中風是一個傷殘或致死相當高的疾病，以下就針對腦中風先兆期中醫常出現的證型加以明。 中風先兆期的中醫證治 一、肝陽上亢肝風內動 ： 除可能有暫時性腦缺血症外(以下證型均是)，尚可出現症如頭、頭痛，頭脹、煩躁、口乾口苦、目赤面紅、
3、偏身麻木、視物昏花，舌紅苔黃膩， 脈浮弦有。治以滋陰潛陽，清熱平肝熄風，方用天麻鉤藤飲及滋水清肝飲加減：藥物如柴 胡、黃芩、生地、夏枯草、白芍、麥冬、白蒺藜、珍珠母、梔子、天麻、 鉤藤、石決明、玄、防己、秦艽、甘草等；濕熱重可加膽南星、天竹黃，兼血瘀加、紅花、桃仁。 二、風痰內盛瘀血阻絡 ： 症如頭、頭脹，胸悶痰多，身體肥胖，偏身麻木或痠軟，或神情呆滯，舌質暗紫，或舌下絡脈張，苔白或黃膩，脈弦有。治以化痰去瘀，息風通 絡。方用滌痰湯加減；藥物如茯苓、半夏、橘紅、竹茹、枳實、膽南星、石菖蒲、僵蠶、桃仁、紅花、蓬子心、桑、防已、地、甘草。痰熱重加黃芩、桅子、天 竹黃，血瘀重加水蛭、地別蟲，言語加蟬
4、衣、遠志，眩頭痛甚加天麻、鉤藤、全蠍，大乾者加大黃、肉蓯蓉、檳榔等。 三、肝腎陰虛虛風內動： 症眩、偏身麻木或抽筋、煩躁眠、耳鳴、手足心熱、腰膝酸軟、舌紅少苔，脈弦細。治則為養陰息風。方用桑麻地黃湯加減：桑、黑芝麻、何首烏、 生地、桅子、菊花、山萸肉、澤瀉、皮、茯苓、半夏、石菖蒲、地、甘草。腎陰虛甚加桑椹子，失眠加炒棗仁，兼痰者加膽南星、橘紅、兼血瘀者加桃仁、紅 花。 四、肝經鬱熱瘀血阻絡： 症如心煩、口乾口苦、側或脅悶脹、眩耳鳴、失眠、手足麻木、偏身陣發涼熱感、大秘、小短赤，舌紅苔黃，脈弦或弦澀，治以疏肝清 熱，活血化瘀。方用自擬清腦通絡湯。藥物為草決明、川芎、赤芍、山植、磁石(先煎)、菊花
5、、葛根、地、稀簽草、川牛膝、水蛭。肝腎足加山茱萸、 杜仲、桑寄生；言語遲鈍加石葛蒲、遠志、鬱、膽南星、天竺黃；胸悶加瓜萎、薤白、三七；肢體加雞血藤、威仙。 五、氣虛血瘀虛風內動： 症如神疲乏、頭、頭脹、偏身麻木或痠軟無、手足麻木、語言無或困難，舌淡胖齒痕瘀點苔白，舌下絡脈張，脈弦澀無，治以補氣活血，息風 通絡。方用補陽還五湯加減，藥物如黃耆、當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、地、僵蠶、天麻、鉤藤、全蠍等。手足腫者加茯苓、澤瀉以濕;下肢無者加杜 仲、桑寄生、牛膝等捕腎強筋之品;言語者加石菖蒲、鬱、遠志;大秘者加火麻仁、肉蓯蓉等天麻、鉤藤、全蠍。 中風先兆期的舌診與脈診 中風先兆期的舌脈診，可是中醫尤為擅長之處，以舌質、舌苔、舌下絡脈、寸關尺脈象的診察與床症相結合，對於判斷病證的輕淺深重、發展預后有重 大意義。中醫認為舌為心之苗，心主血脈，肝主藏血，而舌質紫暗、暗紅或有瘀點、瘀斑，舌下絡脈曲張、張、瘀絲，是為血瘀證；舌質紅或舌尖紅為心經、肝經 有熱。脈象浮弦為肝陽上亢或肝熱之象，弦為痰熱盛，弦澀屬血脈，兼重按或久按無則屬氣虛血瘀，脈細為陰虛火旺，弦硬則屬血管硬化，此皆在中風 先兆期的診斷有很大的幫助。而配合本院的現代化脈診儀 （圖一）、舌診儀（圖二）、甲周微循環等儀器檢查作為輔助工具，對於中風先兆期的診斷加科學化、 客觀化。 圖一：本院脈診儀實際測情形 圖二：本院舌診儀實際測情形
