1、四川医学2OO4年1月第25卷(第1期)Sidman Medical Journal，2OO4，Vo125。No1 55 新生儿缺氧缺血性脑病的CT诊断 孙兴龙，王曼玲 (广元市人民医院，四川广元628000) 【摘要】 目的研究新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的病理改变和CI表现，探讨新生儿缺氧缺血性脑病的CI诊断价 值。方法对76例经临床、Cr证实为HIE的病例进行回顾性分析。结果据Himbayashi的四级分类法，I级。脑室周围 额、顶、枕部散在低密度区(26例)；级，延及基底神经节和半卵圆中心白质(29例)；级，广泛分布于脑实质内(13例)； 级，引起脑室缩小或消失(8例)。伴有颅内出血
2、征象(18例)。结论cr在诊断新生儿缺氧缺血性脑病方面很有价值， 为临床及早治疗提供重要依据。 【关键词】新生儿；缺氧缺血性脑病；诊断；x线计算机断层摄影术 【中图分类号】R 722 【文献标识码】B 【文章编号】10(O-0501(2004)01005502 新生儿窒息引起的缺氧缺血性脑病是新生儿致残 缩小或消失。、级病情较重，常伴有颅内出血。 和死亡的主要原因之一u J。仅根据临床表现难以明确 级实际上为弥漫性脑水肿。本组I级26例，U级29 诊断和定位，常有漏诊和误诊。头部CT扫描能提供 例，级13例，级8例。 重要的诊断依据，使临床及时采取针对性治疗措施，并 对估计预后有重要意义。本文
3、收集有完整临床资料的 HIE 76例，结合文献进行讨论分析。 1临床资料 11一般资料：收集1993年9月至2002年9月期间 临床有明确的缺氧窒息史新生儿76例。男42例，女34 例，年龄为生后1小时至l9天，临床上有异常神经症 状，如意识障碍、肢体肌张力改变、原始反射异常。病 情较重者有惊厥等症状，重度窒息(苍白窒息)出现中 枢性呼吸衰竭、瞳孔改变、间歇性伸肌张力增强等表 现。 12方法：利用GEMAX640 CT机，以OM线为基线向 颅顶510mm层厚连续平扫，检查次数13次，最长 追踪随访2年。 13结果 131 CT表现：局限性或弥漫性、对称性或不对称 性脑白质低密度影，CT值122
4、2HU，轻度占位效应， 邻近脑室脑池受压略变形，中线无明显移位，脑沟变浅 变窄或消失，颅缝略有增宽(55例)。脑实质密度普 遍降低，灰白质分辨欠清，侧脑室、三脑室、纵裂池、侧 裂池缩小变窄或消失，以缩窄为主(13例)。脑灰白 质对比模糊丧失，甚至灰白质强化，脑灰白质正常密度 逆转。幕上脑室、脑池缩窄或消失，以消失为主(8 例)。伴有颅内出血征象，即大脑镰及天幕、脑室脑 池脑实质、室管膜下、硬膜下等处的高密度影(18 例)。 132 CT分级：目前应用较多的HIE CT表现分级分 度方法为Hirabayashi的四级分类法。I级，脑室周围 额、顶、枕部散在低密度区；U级，延及基底节和半卵圆 中心
5、白质；Ill级，广泛分布于脑实质内；级，引起脑室 2讨论 21 HIE病理改变与CT表现的联系：窒息引起缺氧， 从而导致ATP严重缺乏，妨碍脑细胞的正常功能，促 使大量水分进入细胞内。星形胶质细胞肿胀时，其吸 足也肿胀压迫毛细血管，致使脑组织进一步缺氧缺血。 血管内皮细胞紧密连接松懈，血管通透性增加，水分、 钠离子和蛋白漏出，导致脑水肿。弥漫性脑水肿，脑室 脑池受压变窄或消失。局部大量乳酸蓄积，破坏脑血 流量自动调节功能，导致脑细胞坏死。同时静脉淤血 缺氧导致血液外渗出现脑实质和蛛网膜下腔出血。上 述变化过程即为脑水肿、脑实质坏死和缺氧性颅内出 gn2。 CT对HIE的低密度区较敏感，但对新生
6、儿在CT 图像上的低密度影有不同观点。目前较一致观点是： 足月儿脑室周围较广泛的低密度区是异常表现，在 早产儿可能是正常表现；足月儿额部呈低密度影可 以为正常表现。这些与新生儿的脑发育过程有关。 脑水肿是HIE的早期病理改变，并持续在整个病 变过程中引。脑水肿压迫脑室、脑池变窄或消失，引起 脑室变窄乃至消失的频率依次为侧室体部、前角、第三 脑室；脑池变窄乃至消失以纵裂池及外侧裂池较早出 现，严重者可见环池和四叠体池变窄或消失。及时确 定脑水肿对于治疗和预后相当重要。脑灰白质密度分 辨率差、分界模糊或丧失，甚至脑灰质强化，脑灰白质 正常密度差别逆转【3J3，是由于脑水肿使髓质密度增高， 皮质密度
7、降低而致。是诊断HIE的一个重要依据。缺 氧引起的颅内出血主要为蛛网膜下腔出血，CT平扫见 双侧大脑半球间出现窄条状高密度影，边缘较模糊，天 幕部出现“Y”或“M”形高密度影。 22 HIE的预后：HIE的预后取决于窒息时间的长短 维普资讯 http:/ 56 四川医学2004年1月第25卷(第1期)Schuan MedcaJouma，2004， 25，No1 和脑损伤的严重程度，缺氧时间持续越长，脑损伤越 重。轻者多能自行恢复，一般不会造成严重的并发症； 重者预后较差，有50复查表现为头颅CT异常和不 同程度的临床表现，25左右发展为脑软化和脑萎缩 等严重后遗症L4J。一般来讲，重度窒息者，
8、多属、 级，且多合并颅内出血。本组重度窒息者23例，、 级21例。 CT检查对HIE的预后判断有很大价值。本组I、 级多在7天至3周内治愈，临床症状消失，CT表现 正常。有3例I、级出生后2个月左右复查CT，仍 可见额叶、顶枕叶片状低密度区，随着时间推移，脑低 密度区逐渐吸收减少，3个月复查低密度区消失。笔 者认为，一般情况下，HIE脑低密度区多在23个月 吸收消失。、级除2例放弃治疗随访均死亡外，其 余2个月内复查治愈11例，Cr表现正常；5例表现为 外部性脑积水，3例脑出血合并脑软化，7个月后其中 2例临床测试智能低下，CT表现为脑软化和脑萎缩。 总之，CT能及时准确地发现病灶，有助于对H
9、IE 进行分度，借以指导临床及时有效地采取针对性治疗 措施，提高新生儿的存活率，同时为评估HIE预后提供 客观依据。 参考文献： 1韩玉昆，等新生儿HIE临床诊断依据和分度J中华儿科杂 志，1990，l：31 2项全申，等实用d,JL神经病学M北京：人民卫生出版社， 1988，344 3方虹cr：“反转证”儿童缺氧缺血性脑损伤的结果J国外 医学临床放射学分册。1990。13：349 4龙晚生，等新生儿缺氧缺血性脑病的cr随访观察J中华放 射学杂志，1997，31：524 肺外结核在口腔粘膜的表现 蒋波 (宣汉县人民医院，四川宣汉636150) 【关键词】结核；口腔粘膜 【111,9类号】R 5
10、2 【文献标识码】B 【文章编号】1004-05012004010056-01 结核在口腔颌面的表现多在颈部淋巴结，发生在 口腔粘膜的结核实为少见。我院口腔科共收治颌面部 结核4例，现报告如下。 1临床资料 11一般资料：病例来源于我院口腔科2000年8月 至2002年3月门诊病人，均为男性，年龄1875岁，学 生1名，农民3名。临床表现：长期低热、乏力、夜间盗 汗，无咯血、胸痛、气急，1例患者以右侧嚼肌间隙反复 感染，张口受限，另3例以口腔粘膜新生物来我科诊 治，其口腔表现、诊断，见表1。 表1患者口腔表现及诊断情况 者行嚼肌间隙感染切开引流。 122全身治疗：2SHRZ4HR 】以上患者半
11、年时复 查，其口腔粘膜增生消失，肺部x线片示病灶明显吸 收、纤维化。 2讨论 结核以肺部为主，肺外结核占各器官结核总数的 80902，颌面部多见于颈部淋巴结核，口腔粘膜 及间隙感染结核少见，从本组观察到有肺部结核，而口 腔的表现均比肺部要晚。其传播途径：结核主要为病 人与健康人之间经空气、飞沫传染。经皮肤、粘膜伤口 直接接种少见。患者均在农村、生活贫困、营养不良并 年龄较大，口腔卫生较差，导致牙体缺失或残根较多， 易造成口腔粘膜溃疡或创伤。口腔粘膜溃疡或增生， 不管在舌体或颊粘膜，均与肌层无粘连，触诊时可鉴 别。总之，口腔粘膜结核诊断及治疗应根据临床表现、 实验室检查、病理活检确定诊断，根据病变大小切除， 结合全身正规的抗结核治疗。 参考文献： 12 治疗 1黄从新，李庚山，高尚志临床治疗学实践M第1版北京：人 121 局部治疗：1，3，4例患者在2利多卡因浸润 民卫生出版社，2OOl，97 麻醉下行舌尖溃疡、粘膜增生切除，切取活检。例2患 2陈灏珠主编实用内科学M第版北京：人民卫生出版社 2002，499 维普资讯 http:/
