1、198 J论 著 中国医药指南2010年7月g 8卷第19期Guide ofChinaMedicine，July2010，Vol。8，No19 经纤维支气管镜局部灌洗治疗支气管扩张临床疗效分析 曾志勇 【摘要】目的探讨纤维支气管镜肺灌洗术应用于支气管扩张患者的临床效果。方法73例支气管扩张患者被随机分为实验组(n=37)和 对照组(n=36)，对照组给予常规综合治疗，实验组在对照组基础上给予氨氯地平纤维支气管镜肺灌洗治疗。结果实验组总有效率为 946，痊愈率为730，临床效果显著优于对照组 140次min，应退出纤支镜暂 停操作，给予纯氧 】。手术前后做血气分析和肺通气功能检测。 13效果评价
2、 痊愈：治疗7d后体温、白细胞、血氧饱和度、肺部呼吸音、 PaO 、PaCO 灯恢复正常，1Od后x线胸片显示阴影基本吸收 1。有 效：治疗7d后后上述指标有不同程度恢复，2周后x线胸片显示阴影有 不同程度的吸收。无效：治疗1周后上述指标不变或病情加重。痊愈 率加有效率为总有效率。 2结果 经过1Od的治疗，73例支气管扩张患者都有不同程度的恢复， 治疗前后肝、肾功能，血、尿常规，血糖，血脂及电解质均无显著 变化，治疗期间未见明显副反应，无死亡病例。实验组总有效率为 946，痊愈率为730，具体结果如表1所示。两组临床效果相比具 有显著性差异(P005)。 3讨论 支气管扩张是呼吸系统常见的化
3、脓性炎症，是指一支或多支近端 支气管和中等大小支气管管壁组织破坏造成不可逆性扩张，主要致病 因素为支气管的感染阻塞和牵拉，部分有先天遗传因素。支气管阻塞 感染和支气管-肺组织的感染可引起管腔粘膜的充血、水肿，使管腔狭 小分泌物易阻塞管腔，导致引流不畅而加重感染；支气管阻塞引流不 畅会诱发肺部感染。故两者互相影响促使支气管扩张的发生和发展。 气管和主支气管扩张较少见，肺段和亚段以下的小支气管管壁支架管 径小，组织薄弱，可发生痰液潴留和阻塞，最容易发病。 继发性支气管扩张最为多见，支气管和肺的反复感染、支气管阻 塞以及支气管牵连3种因素可相互影响加重病情。儿童时期百日咳、 麻疹、流行性感冒或严重的
4、肺部感染等均可使支气管腔使远端引流不 畅，发生不同程度的狭窄或阻塞，导致感染，随着病情进展，支气 广东省四会市人民医院(526200) 中国医药指南2010年7月第8卷第l9期Guide ofChina Medicine，July 2010，Vo18，No19 表1 两组治疗效果统计 论 著I 199 管周围胸膜广泛增厚，纤维增生，胸腔内负压对病肺和支气管产生过 度牵引，同时由于局部防御机制和清除功能降低，反复感染使支气管 壁肌层萎缩，张力下降，形成持久的支气管扩张。支气管扩张可见支 气管壁明显的增厚和不同程度的变形，管腔可呈不同形状的扩张，管 腔内常有黏液充塞、炎症以及溃疡。由于左侧总支气管
5、较细长，与气 管的交叉角度近于直角，因此痰液排出比右侧困难，容易导致继发感 染，因此一般炎症性支气管扩张多见于下叶。 该病并发症多，后果严重，因此要准确诊断，并及时给予有效治 疗。其治疗原则为消除病原，保持呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物， 提高抗生素效果，避免激发感染。一般采取综合治疗，但由于病情复 杂，部分症状较为严重的患者，即使全身用药，局部依然难以达到有 效药物浓度，因此有时候临床效果并不理想。纤维支气管镜由于附有 活检取样机构，能发现早期病变，可用于支气管的术后检查，除此之 外，在治疗方面也得到广泛应用。支气管肺泡灌(BAL)是研究肺部 疾病的病因、诊断、治疗和预后的一项重要手段，是以纤
6、支镜嵌人 到肺段或亚段支气管水平，以无菌生理盐水反复灌洗和回收的一项技 术【4。BAL具有以下显著特点：纤支镜下取痰液培养污染少，阳性 率高，结果可靠准确，方便在治疗中针对性用药，减少了耐药菌的产 生，提高了临床治疗效果，可以使病变部位支气管腔分泌物稀释， 快速清除呼吸道分泌物和改善通气功能；可直达病灶部位，有利于 痰液的排出，提高呼吸道功能，迅速控制病情。 实验组37例支气管肺泡灌洗患者均未出现严重并发症，仅部分出 现窦性心动过速和血氧饱和度下降，停止操作后很快恢复正常，说明 本手术操作是安全可靠的。从我们的临床操作经验来看，麻醉充分要 充分，以免灌洗过程中出现咳创；灌洗时严格无菌规范操作，
7、以避免 并发症和二次感染。从临床统计来看，实验组总有效率为946，痊 愈率为73O，临床效果显著优于对照组，因此我们认为，BAL应用 于支气管扩张患者的治疗治疗，能显著提高临床效果，改善患者生活 质量，值得在临床上应用和推广。 参考文献 1茅尧生，周蕾，应利君，等支气管肺泡灌洗结合病灶局部给药治 疗高龄呼吸机相关肺炎的疗效观察J_中国内镜杂志，2006，12 (8)：809 2苏毅支气管肺泡灌洗治疗支气管扩张合并感染的临床研究J】_ 临床肺科杂志，2009，14(3)：369-370 3周正支气管灌洗术在难治性下呼吸道感染的应用价值J】医学 论坛杂志，2008，29(4)：14-1 5 4钟敏
8、华，彭清臻，厉银平，等纤维支气管镜灌洗治疗昏迷患者合 并重症肺部感染的临床研究J实用医学杂 志，2007，23(21)：33493350 黄芩和黄柏对耐甲氧西林金葡萄球菌的疗效对比观察 杨 明 【摘要】目的了解黄芩和黄柏对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的体外抗茵活性。方法用琼脂扩散法和琼脂稀释法，检测黄芩和 黄柏对100株MRSA的体外抗茵活性。结果黄芩对MRSA的MIC5o、MIC9。分别为O84、67mg。黄柏对MRSA的MIC 。、MIC90分别148、 l18mg。结论与黄柏相比较，黄芩更适合作为MRSA敏感的抗茵药物用于临床治疗。 【关键词】耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；黄芩；黄柏
9、 中图分类号：R961 文献标识码：B 文章编号：1671-8194(2010)190199-02 The Observation of Effects about Seutellarla Cork on methicRlinresistant StaphylOCOCCUS Aureus YANGMing (DepartmentofPharmacy,Bao“anDistrictXixiangPeople Hospital,Shenzhen518102,China) Abstract0bjective To investigate the antibacterial activity of Sc
10、utellaria and Phellodendron for methicillin resistant Staph3，lococcus aureus(MRSA) in introMethods Agar diffusion method and agar dilution method were selected to detect the intro antibacterial activities between Scuterllaria and PhellodendronResults Scutellaria antibacterial MIC5o and MIC90 are 084
11、mg，67mg respectivelyAt the same time，Phellodendron antibacterial MIC50 and MIC90 are 148mg，1 18ragConclusion Compared with Phellodendron，Scutellafia is more suitable for treating the diseases which caused by MRSA Key wordsMethicillin resistant Staphylococcus aureus；Scutellaria；Phellodendron 金葡萄球菌是制约
12、人体健康的细菌种类之一，在临床治疗过程中 表现出了极强的病毒性特征，因此，对于金葡萄球菌的控制成为20世 纪初期世界各国医疗组织与医药研究机构重点攻关的研究性课题之 一。2O世纪4O年代左右，青霉素作为新型抗菌药物被正式应用于临床 治疗中，并且对于金葡萄球菌引起的感染性疾病起到了较好的控制与 治疗作用，而成为人类医疗史的伟大发明之一。 随着青霉素在临床医学中的广泛使用，部分金葡萄球菌体内逐渐 产生了青霉素酶，细菌能够水解D一内酰胺环，临床治疗中表现为对青 霉素的耐药性与逆转性。世界各国医疗专家、学者针对青霉素在临床 治疗中存在的缺陷与问题，又研究出一种新的能耐青霉素酶的半合成 青霉素，即耐甲氧西林川。耐甲氧西林1959年被正式应用于临床治 疗中，有效的控制了金葡萄球菌产酶株的感染。但是两年以后，英国 广东省深圳市宝安区西乡人民医院药剂科(51 81 02)
