细胞学检查对肺癌诊断准确性的探讨.pdf

1、本 一 致 ; 霉 菌 感 染 主 要 为 曲 霉 、 青 霉 ; 酵 母 菌 感 染 率 略 高 于其 他 地 区 , 可 能 与 福 州 地 处 南 方 、 温 暖 湿 润 以 及 当 地 居 民 生活 习 惯 及 居 住 环 境 有 关 。 结 果 提 示 治 疗 甲 真 菌 病 的 药 物 选 择应 考 虑 兼 顾 皮 肤 癣 菌 、 酵 母 菌 、 霉 菌 的 广 谱 抗 真 菌 药 物为 宜 。本 组 培 养 阳 性 率 不 高 , 低 于 李 福 秋 2 等 的 报 告 , 可 能 是由 于 真 菌 培 养 时 取 材 部 位 不 够 准 确 , 没 有 取 到 真 正 病 变

2、活 动部 位 。 这 次 调 查 主 要 为 普 通 人 群 , 这 个 群 体 中 远 端 甲 下 型 甲癣 (DL SO) 最 为 常 见 3 , 而 DL SO 型 甲 癣 中 甲 下 角 质 堆 积又 最 为 明 显 , 在 异 常 增 厚 的 甲 板 中 , 真 菌 活 性 下 降 甚 至 失 去活 性 , 常 常 直 接 镜 检 阳 性 但 培 养 阴 性 , 因 此 培 养 时 取 材 的 部位 还 须 进 一 步 准 确 , 应 尽 量 取 病 甲 新 损 害 处 的 甲 屑 。据 文 献 报 道 4 , 甲 念 珠 菌 病 中 , 白 念 珠 菌 感 染 已 不 占 首位 。

3、 本 组 培 养 显 示 , 在 培 养 出 酵 母 菌 的 病 例 中 白 念 珠 菌 占20145 % (18/ 88) , 光 滑 念 珠 菌 等 占 59109 % (70/ 88) , 支持 这 一 观 点 , 提 示 在 治 疗 时 应 慎 重 选 择 抗 真 菌 药 , 以 免 对 某些 天 然 耐 药 菌 株 的 治 疗 效 果 不 佳 。参 考 文 献1 秦 启 贤 , 秦 立 模 , 章 强 强 . 临 床 真 菌 学 M . 上 海 : 复 旦 大 学出 版 社 , 2001 : 183.2 李 福 秋 , 曲 生 明 , 李 若 瑜 , 等 . 2004 年 中 国 部

4、 分 地 区 甲 真 菌 病致 病 菌 调 查 J . 中 华 皮 肤 科 杂 志 , 2006 , 12 (39) : 7202721.3 龚 子 鉴 , 赖 维 . 特 殊 人 群 甲 真 菌 病 的 流 行 病 学 研 究 现 状 J . 中华 真 菌 学 杂 志 , 2006 , 1 (1) : 60262.4 夏 修 蛟 , 陶 茂 灿 . 分 离 出 酵 母 的 甲 真 菌 病 分 析 J . 中 华 皮 肤 科杂 志 , 2005 , 11 (38) : 695.细 胞 学 检 查 对 肺 癌 诊 断 准 确 性 的 探 讨福 建 医 科 大 学 附 属 厦 门 第 一 医 院

5、病 理 科 (361003) 方 庆 全 付 莉 黄 红 浪【 摘 要 】 目 的 探 讨 痰 液 细 胞 学 、 纤 维 支 气 管 镜 刷 片 与 针 吸 细 胞 学 在 肺 癌 诊 断 中 的 应 用 价 值 。 方 法 取 不同 部 位 痰 液 制 作 涂 片 , 在 纤 维 支 气 管 镜 直 视 下 将 可 疑 部 位 或 病 变 部 位 直 接 刷 片 , 在 CT 引 导 下 经 皮 行 肺 部 病 变 细 针穿 刺 、 针 吸 物 涂 片 , 作 细 胞 学 检 查 。 结 果 痰 细 胞 学 检 查 阳 性 率 6110 % , 分 型 符 合 率 6810 % ; 纤 维

6、 支 气 管 镜 刷 片阳 性 率 7012 % , 分 型 符 合 率 7115 % ; 肺 针 吸 细 胞 学 检 查 阳 性 率 8516 % , 分 型 符 合 率 7116 % , 三 者 结 合 阳 性 率9612 % , 高 于 痰 液 细 胞 学 组 、 纤 维 支 气 管 镜 刷 片 组 和 肺 针 吸 细 胞 学 组 。 结 论 痰 液 细 胞 学 、 纤 维 支 气 管 镜 刷 片 与 肺针 吸 细 胞 学 检 查 诊 断 率 均 令 人 满 意 ; 纤 维 支 气 管 镜 刷 片 对 中 央 型 肺 癌 诊 断 率 较 高 ; 肺 针 吸 细 胞 学 检 查 适 用 于

7、 各 部 位肺 癌 , 尤 以 周 围 型 更 佳 , 三 者 结 合 具 有 较 高 的 阳 性 率 。【 关 键 词 】 痰 液 细 胞 学 ; 纤 维 支 气 管 镜 ; 刷 片 ; 针 吸 细 胞 学 ; 肺 肿 瘤【 中 图 分 类 号 】 R73412 【 文 献 标 识 码 】 B 【 文 章 编 号 】 100222600 (2009) 0120103202肺 癌 的 细 胞 学 检 查 , 目 前 主 要 有 痰 液 细 胞 学 检 查 、 纤 支镜 刷 检 、 肺 针 吸 细 胞 学 检 查 。 痰 检 具 有 经 济 、 简 便 、 无 痛 苦等 优 点 。 随 着 纤

8、维 支 气 管 镜 的 普 及 和 发 展 , 对 肺 内 占 位 性 病变 , 特 别 是 段 和 段 以 上 支 气 管 的 病 变 , 在 纤 维 支 气 管 镜 直 视下 将 可 疑 部 位 或 病 变 部 位 直 接 刷 片 , 作 细 胞 学 检 查 已 成 为 一个 很 常 见 的 方 法 。 当 病 变 发 生 于 段 以 下 支 气 管 时 , 纤 维 支 气管 镜 常 不 能 及 , 若 在 影 像 引 导 下 , 经 皮 作 肺 部 病 变 细 针 吸 取细 胞 学 (简 称 针 吸 细 胞 学 ) 检 查 , 可 以 获 得 十 分 满 意 的结 果 。1 材 料 与

9、方 法111 痰 细 胞 学 涂 片 检 查 : 2002 2007 年 , 我 科 行 痰 细 胞 学涂 片 检 查 688 例 , 男 423 例 , 女 265 例 , 年 龄 24 81 岁 ,检 查 方 法 按 王 永 才 1 介 绍 的 方 法 制 片 2 6 片 , 95 %酒 精 固定 15 分 钟 以 上 , 苏 木 素 2伊 红 ( H E) 染 色 。112 纤 维 支 气 管 镜 刷 片 检 查 : 2002 2007 年 , 我 院 行 纤 维支 气 管 镜 刷 片 检 查 467 例 , 男 345 例 , 女 122 例 , 年 龄 2878 岁 。 仪 器 采

10、用 CLV2U40 型 Olympus 电 子 支 气 管 镜 , 检 查时 , 用 细 胞 刷 在 病 变 部 位 进 行 擦 拭 , 将 刷 取 物 轻 弹 在 载 玻 片上 涂 匀 , 每 例 涂 2 5 片 , 95 %酒 精 固 定 15 分 钟 以 上 , H E染 色 。113 肺 针 吸 细 胞 学 检 查 : 2002 2007 年 , 我 院 在 CT 引 导下 , 经 皮 行 肺 部 病 变 细 针 穿 刺 196 例 , 男 127 例 , 女 69 例 ,年 龄 27 75 岁 。 穿 刺 按 马 正 中 等 2 介 绍 的 方 法 操 作 , 吸 取物 多 时 需

11、多 制 备 涂 片 , 同 时 每 次 推 动 注 射 器 时 , 若 发 现 组 织块 即 捡 出 放 入 10 %福 尔 马 林 液 内 固 定 。 涂 片 H E 染 色 , 组织 块 常 规 脱 水 、 石 蜡 包 埋 切 片 后 H E 染 色 。114 三 种 方 法 合 并 检 查 : 2002 2007 年 , 行 上 述 3 项 检 查共 计 1 351 例 , 男 895 例 , 女 456 例 , 年 龄 24 81 岁 , 其 中58 例 同 时 作 其 中 的 两 项 检 查 , 16 例 同 时 作 3 项 检 查 , 因 此实 际 收 集 1 261 例 病 例

12、, 探 讨 合 并 检 查 对 肺 癌 诊 断 的 准确 性 。115 统 计 学 分 析 : 采 用 SPSS1110 软 件 进 行 分 析 。 计 数 资料 采 用 2 检 验 , P 0105 为 差 异 有 统 计 学 意 义 。2 结 果痰 细 胞 学 检 查 688 例 , 诊 断 肺 癌 75 例 , 经 组 织 学 证 实阳 性 率 为 6110 % (75/ 123) (688 例 经 随 访 , 有 组 织 学 活 检或 手 术 确 定 为 肺 癌 者 有 123 例 , 而 痰 细 胞 学 检 查 只 查 到 其 中的 75 例 ) , 分 型 符 合 率 6810 %

13、 (51/ 75) 。 纤 维 支 气 管 镜 刷片 检 查 467 例 , 诊 断 肺 癌 172 例 , 经 组 织 学 证 实 阳 性 率 为7012 % (172/ 245) (467 例 经 随 访 , 其 中 有 组 织 学 活 检 或 手术 确 定 为 肺 癌 者 有 245 例 ) , 分 型 符 合 率 7115 % (123/ 172)(纤 维 支 气 管 镜 刷 片 诊 断 肺 癌 172 例 , 均 作 了 分 型 , 分 型 的301福 建 医 药 杂 志 2009 年 2 月 第 31 卷 第 1 期 Fujian Med J ,February 2009 ,Vol

14、 31 ,No. 1结 果 与 后 来 这 些 病 例 的 组 织 学 分 型 结 果 相 符 者 仅 有 123 例 ) 。肺 针 吸 细 胞 学 检 查 196 例 , 诊 断 肺 癌 95 例 , 经 组 织 学 证 实阳 性 率 8516 % (95/ 111) , 分 型 符 合 率 7116 % (68/ 95) 。 痰液 细 胞 学 、 纤 维 支 气 管 镜 刷 片 与 肺 针 吸 细 胞 学 检 查 共 诊 断 肺癌 342 例 , 其 中 17 例 患 者 同 时 有 两 项 诊 断 为 肺 癌 , 故 合 并检 查 共 诊 断 325 例 肺 癌 患 者 , 经 组 织

15、学 证 实 阳 性 率 为9612 % (325/ 338) (338 例 为 上 述 3 项 检 查 , 后 经 组 织 学 活检 或 手 术 确 诊 为 肺 癌 的 患 者 ) 。 三 者 结 合 诊 断 , 阳 性 率 与 痰液 细 胞 学 组 比 较 , 差 异 有 统 计 学 意 义 ( 2 = 971203 , P 0101) ; 与 纤 维 支 气 管 镜 刷 片 组 比 较 , 差 异 有 统 计 学 意 义( 2 = 761453 , P 0101) ; 与 肺 针 吸 细 胞 学 组 比 较 , 差 异 有统 计 学 意 义 ( 2 = 151447 , P 0101) 。

16、3 讨 论痰 细 胞 学 检 查 在 肺 癌 的 诊 断 上 占 有 重 要 地 位 , 因 不 需 要特 殊 设 备 , 负 担 少 , 无 痛 苦 , 可 反 复 检 查 , 患 者 易 于 接 受 ,特 别 对 中 心 型 肺 癌 的 发 现 是 不 可 缺 少 的 检 查 方 法 。 大 部 分 痰是 从 各 支 气 管 汇 集 的 分 泌 物 , 只 有 来 自 病 变 部 位 的 痰 具 有 诊断 意 义 , 作 者 通 过 多 年 临 床 实 践 , 总 结 几 点 提 高 诊 断 阳 性 率的 制 片 经 验 : (1) 指 导 患 者 从 肺 部 深 处 用 力 咳 痰 ;

17、(2) 晨 痰与 新 鲜 痰 相 结 合 , 既 可 取 经 一 夜 积 聚 的 浓 缩 晨 痰 , 又 可 取 细胞 不 发 生 退 变 的 新 鲜 痰 ; (3) 一 般 要 求 送 检 痰 液 2 3 ml ,以 便 观 察 痰 的 性 状 及 挑 选 有 意 义 的 部 位 (如 黏 液 痰 的 乳 白 色颗 粒 状 物 处 、 黏 液 脓 性 痰 的 黏 液 丝 处 、 血 丝 痰 的 血 丝 处 等 )进 行 涂 片 ; (4) 多 次 检 查 比 特 殊 收 集 或 一 次 多 量 送 检 更 有 意义 ; (5) 对 可 疑 的 痰 , 在 条 件 允 许 的 范 围 内 多

18、涂 片 ; (6) 从痰 的 不 同 部 位 取 材 比 单 个 部 位 要 好 ; (7) 涂 片 厚 薄 应 适 中 ,过 厚 使 细 胞 互 相 重 叠 , 影 响 观 察 , 过 薄 细 胞 数 量 太 少 , 易 出现 假 阴 性 。纤 维 支 气 管 镜 已 成 为 肺 部 占 位 性 病 变 的 一 种 重 要 诊 断 方法 , 它 具 有 : 管 径 细 , 弯 曲 性 大 ; 照 明 好 , 可 视 范 围 大 , 容易 取 材 ; 操 作 简 便 、 安 全 , 病 人 痛 苦 小 ; 可 作 细 胞 学 和 组 织学 检 查 , 且 阳 性 率 高 等 优 点 。 它 适

19、 用 于 : X线 片 怀 疑 肺 癌 或隐 性 肺 癌 ; 性 质 不 明 的 肺 弥 漫 性 病 变 、 孤 立 性 结 节 或 肿 块 ;原 因 不 明 的 肺 不 张 , 长 期 刺 激 性 干 咳 , 局 限 性 哮 喘 , 吸 收 缓慢 或 反 复 发 作 的 肺 炎 , 原 因 不 明 的 咳 血 、 痰 中 带 血 ; 术 前 检查 为 明 确 病 灶 准 确 范 围 , 便 于 决 定 手 术 方 式 等 3 。 本 组 纤 维支 气 管 镜 刷 片 阳 性 率 为 7012 % , 似 乎 不 是 十 分 令 人 满 意 ,但 结 合 影 像 、 后 来 的 针 吸 细 胞

20、 学 及 病 检 后 发 现 , 73 例 的 假阴 性 病 例 中 , 有 63 例 其 病 灶 为 周 围 型 , 故 可 认 为 纤 维 支 气管 镜 刷 片 对 中 央 型 肺 癌 诊 断 阳 性 率 达 9415 % (172/ 182) 。针 吸 细 胞 学 是 一 种 简 便 快 速 并 较 为 准 确 的 新 的 肿 瘤 诊 断方 法 , 该 方 法 通 过 细 针 吸 取 , 采 集 细 胞 标 本 , 观 察 人 体 实 质性 器 官 的 肿 瘤 性 组 织 的 异 常 变 化 , 通 常 用 来 检 查 实 质 性 脏 器的 肿 瘤 , 确 定 细 胞 的 良 恶 性 质

21、 及 可 能 的 组 织 类 型 。 本 组 探 讨的 就 是 细 针 穿 刺 在 肺 部 病 变 中 的 诊 断 价 值 。 肺 部 病 变 患 者 常有 如 下 情 况 : (1) 患 者 有 开 胸 禁 忌 症 ; (2) 患 者 拒 绝 外 科 手术 ; (3) 患 者 已 失 去 手 术 机 会 , 选 用 放 疗 或 化 疗 前 不 能 取 活检 病 理 诊 断 ; (4) 手 术 有 一 定 危 险 性 , 需 术 前 证 实 为 恶性 2 ; (5) 无 法 通 过 支 气 管 镜 得 到 活 检 材 料 。 以 上 5 种 情 况尤 为 适 合 做 针 吸 细 胞 学 检 查

22、 , 本 组 病 例 绝 大 多 数 属 于 上 述 情况 。 通 过 针 吸 细 胞 学 检 查 , 约 8510 %的 病 例 得 到 确 诊 。 可见 , 针 吸 细 胞 学 值 得 在 肺 部 病 变 患 者 推 广 , 可 避 免 不 必 要 的开 放 性 活 检 , 有 力 地 解 决 了 临 床 胸 内 外 科 经 常 面 临 的 难 题 。CT 引 导 下 针 吸 细 胞 学 检 查 适 用 于 各 部 位 肺 部 占 位 性 病变 , 作 者 认 为 对 中 央 型 肺 部 病 变 穿 刺 操 作 时 , 因 通 常 进 针 较长 , 势 必 穿 过 的 组 织 较 多 ,

23、一 定 程 度 上 影 响 操 作 敏 感 性 , 降低 穿 刺 成 功 率 及 诊 断 阳 性 率 , 并 且 患 者 痛 苦 增 大 , 并 发 症 发生 率 亦 增 加 。 故 作 者 认 为 针 吸 细 胞 学 尤 为 适 用 于 周 围 型肺 癌 。综 上 所 述 , 痰 液 细 胞 学 检 查 对 肺 癌 的 诊 断 阳 性 率 达6110 % ; 纤 维 支 气 管 镜 刷 片 对 各 部 位 肺 癌 诊 断 阳 性 率 可 达7010 %以 上 , 对 中 央 型 肺 癌 诊 断 阳 性 率 达 9415 % ; 肺 针 吸细 胞 学 对 各 部 位 肺 癌 诊 断 阳 性 率

24、 在 8510 %以 上 , 三 者 结 合 、互 相 弥 补 , 阳 性 率 达 9610 %以 上 , 在 肺 癌 的 诊 断 中 有 很 高的 应 用 价 值 。参 考 文 献1 王 永 才 . 最 新 脱 落 细 胞 病 理 诊 断 学 多 媒 体 图 谱 M . 北 京 : 人民 军 医 出 版 社 , 2006 : 72273.2 马 正 中 , 阚 秀 , 刘 树 范 . 诊 断 细 胞 病 理 学 M . 郑 州 : 河 南 科学 技 术 出 版 社 , 2000 : 4722479.3 李 佩 文 . 肺 癌 综 合 诊 疗 学 M . 北 京 : 中 国 中 医 药 出 版

25、 社 ,2001 : 2052206.阴 道 念 珠 菌 检 验 方 法 比 较(附 134 例 样 本 分 析 )福 建 省 立 医 院 (350001) 陈 雯 陈 慧 丹 林 鸿 星 11 福 建 医 科 大 学 2003 级 医 学 检 验 系【 中 图 分 类 号 】 R711131 【 文 献 标 识 码 】 B 【 文 章 编 号 】 100222600 (2009) 0120104202念 珠 菌 是 医 源 性 感 染 的 常 见 病 原 菌 之 一 , 在 阴 道 分 泌 物中 找 到 念 珠 菌 孢 子 和 假 菌 丝 即 可 确 诊 。 目 前 , 临 床 对 念 珠 菌的 检 测 方 法 并 未 统 一 , 其 检 出 率 也 各 有 不 同 。 本 文 观 察 应 用盐 水 法 、 快 速 凝 集 法 、 革 兰 染 色 法 、 培 养 法 , 对 134 例 阴 道分 泌 物 样 本 进 行 阴 道 念 珠 菌 检 测 情 况 。1 材 料 与 方 法401 福 建 医 药 杂 志 2009 年 2 月 第 31 卷 第 1 期 Fujian Med J ,February 2009 ,Vol 31 ,No. 1