1、第二届岐黄论坛大会报告及论文选编祛风柔肝消白方治疗进展期白癜风的临床疗效观察卢阳刁庆春刘毅卢芳钟佳乐孙源梅重庆市中医皮肤科(重庆40001 1)【摘要】目的：观察去风柔肝消白方治疗进展期白癜风的临床疗效。方法：对纳入的进展期白癜风患者以祛风柔肝消白方口服，观察其疗效及白癜风进展控制情况。结果：共纳入1 14例进展期白癜风患者，3个月有效率5350，病情进展控制率9902。结论：祛风柔肝消白方治疗进展期白癜风安全、有效，并能有效控制白癜风的进展。【关键词】祛风柔肝消白方；白癜风；进展期白癜风为一种原发性、局限性或泛发性的皮肤黏膜色素脱失症。目前其发病机制尚不清楚，可能与遗传、神经精神、黑素细胞自
2、毁、自体免疫、细胞因子、自由基等因素有关。白癜风相当于中医学所称“白驳白癜”或“白驳风”。祖国医学对起发病因素归纳为风邪外侵、肝气郁结、气血不和、肝肾不足。我院协定处方祛风柔肝消白方，功效祛风柔肝，活血通络，临床用于治疗进展期白癜风，取得较好疗效。1资料与方法11一般资料该研究获得重庆市中医院伦理委员会的批准。114例进展期白癜风患者均为我院皮肤科2012年5月至2013年12月白癜风专病门诊就诊登记病例。其中男性45例，女性69例；年龄5“-60岁，平均3107岁：病程1个月“30年，平均3797月；局限型24例，散在型65例，泛发型8例，肢端型7例，节段型10例。12 诊断标准参照由赵辨主
3、编的中国临床皮肤病学1】；中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组制定的白癜风临床分型及疗效标准(2003年修定稿)【21。13分期进展期判定标准参考VIDA积分(Vitiligo DiseaseActivity Score)：最近6周内出现新皮损或原皮损扩大+4；最近3个月内出现新皮损或原皮损扩大+3；最近6个月261第二届岐黄论坛大会报告及论文选编内出现新皮损或原皮损扩大+2；最近1年内出现新皮损或原皮损扩大+1；至少1年内稳定0；至少1年内稳定且有白发色素再生一1。总分大于1分即为进展期，大于4分为快速进展期。14纳入标准性别、年龄不限；符合寻常型白癜风诊断，分期为进展期者；受试者
4、知情同意，依从性良好。15 排除标准严重不良反应、并发症、特殊生理变化等；2周内外用、4周内系统使用影响色素的药物及化妆品者；快速进展期者。16 治疗方法给予祛风柔肝消白方(墨旱莲lOg，白术69，白芷69，补骨脂lOg，川芎69，丹参209，防风log，浮萍lOg，钩藤209，黄芪lOg，女贞子lOg，制首乌lOg，蒺藜309免煎中药，由三九制药公司提供)隔日l剂，以250,-500mL沸水溶解，分两次口服。共治疗3个月。17疗效判定及观察方法中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组制定的白癜风临床分型及疗效标准(2003年修定稿)2制定的白癜风疗效标准判。痊愈：白斑完全消退，恢复正常
5、肤色；显效：白斑部分消退或缩小，恢复正常肤色的面积占皮损面积50；好转：白斑部分消退或缩小；无效：白班无色素再生或范围扩大。有效率=(痊愈例数+显效例数)病例总数x 100。对纳入病例，初诊首日、第1月、第2月、第3月，通过填写病例观察表与拍照的方式记录受试者的病情变化。18 不良反应记录治疗过程中治疗组与对照组出现的不良反应。19统计学方法数据采用统计软件SPSSl70进行处理，计数资料采用率表示，组间比较采用卡方检验，检验采用双侧检验，检验水准为005。若多组总体间有差异，进行两两比较，并调整检验水准为av=O005。2结果第二届岐黄论坛大会报告及论文选编21临床疗效1 14例患者均完成3
6、个月的治疗，无脱落病例。观察时点疗效见表1。治疗1个月愈显率175，治疗2个月有效率2807，治疗3个月有效率5350。表1 观察时点疗效(例)22分型与疗效不同分型3个月疗效见表2。局限型有效率7917，散在型有效率5077，泛发型有效率1250，肢端型有效率0，节段型有效率80。采用卡方检验，X2=23101，P=-O000005，各组问总体比较差异有统计学意义。各分型疗效两两比较，采用卡方检验，P值见表3，局限型疗效优于泛发型、肢端型，节段型疗效优于肢端型(氏0005)。表2各分型3个月疗效(例)第二届岐黄论坛大会报告及论文选编2。3各分型病情进展控制时间比较观察时点各型控制情况见表4。
7、1月各型病情进展fisher精确检验，P=O01，差异有统计学意义；2月、3月各型病情进展fisher精确检验，差异无统计学意义。表4 各分型病情进展控制时间比较(例)24不良反应109例口服中药患者中，5例出现轻度胃肠反应，表现为轻度腹泻，嘱其饭后半小时服药，患者腹泻症状消失，继续服药未出现明显不良反应。3讨论白癜风在中医古代文献记载中又被称之为“白处”“白癜风”“白驳风”等。古代医家对白癜风发病因素的认识归纳起来主要有以下几点：内热壅盛，风邪袭肤，肝风内生，气血不和，气滞血瘀。隋代巢元方的诸病源候论日：“风白驳者，面及颈项身体皮肉色变白，与肉色不同，亦不痒痛，谓之白驳，此亦是风邪搏于皮肤，
8、血气不和所生也。”宋代太平圣惠方中记载：“夫肺有壅热，又风气外伤于肌肉，热与风交并，邪毒之气，伏留于腠理，与卫气相搏，不能消散，令皮肤皱起生白斑点，故名白癜风也。”医学入门日：“肝风搏于皮肤，血气不和所生也。”清代王清任在医林改错中论述“白癜风，血瘀于皮里”现代多数医家认为，白癜风的发病可能与七情所伤、气血不畅、外感风邪、肝肾不足、脾胃不足等有关。综观古今文献，各医家对白癜风病因病机及治疗上都强调风的重要性。如太平圣惠方将本病归入“诸风门”类，日：“此皆风之与热伏留肌腠之间，气血不和，乃生斯疾也。”证治准绳认为，白癜风为“肺风流注皮肤之间，久而不去所致”。本草经疏认为：“白癜风是肝脏血虚生风所
9、致，因为肝为风木之位，藏血之脏，血虚则发热，热甚则生风。”顾伯华【s强调治疗白癜风应祛风为先。杨杉pt41认为进展期白癜风主要病因病机为风，进展期的治疗以祛风解郁，和血复色为原则。础第二届岐黄论坛大会报告及论文选编白癜风在进展期白斑扩大，境界不清，易发生同行反应，此临床特点符合风邪善行而数变的特性，而白癜风病位在体表，又符合风为阳邪，其性轻扬，易袭阳位的特性。我科根据上述风邪在白癜风进展期的重要作用，拟定以祛风为主的祛风柔肝消白方，治疗进展期白癜风，取得较好临床疗效。祛风柔肝消白方由墨旱莲、女贞子、白术、白芷、补骨脂、川芎、丹参、防风、浮萍、钩藤、黄芪、制首乌、蒺藜组成。方中墨旱莲、女贞子、补
10、骨脂、制首乌补肝肾，益阴血；川芎、丹参行气活血通络；黄芪、白术、防风，此为玉屏风组合，寓补脾实卫、益气固表之意，素问评热病论中所述：“邪之所凑，其气必虚”，故以玉屏风散补气御邪。并配伍大量祛风药，防风、白芷、浮萍均为辛散之药，能祛风散邪，其中浮萍主治一切之风，清外科大成中载浮萍丸治疗白癜风；钩藤、蒺藜均为平肝息风药；四药合用，可祛内外之风。诸药合用共奏祛风散邪、益气固表、补益肝肾、活血通络之功效。综观全方，具有祛外风兼息内风，理气并活血，祛邪并扶正的特点。现代药理研究，墨旱莲、女贞子、补骨脂、何首乌、蒺藜、黄芪、白术具有调节免疫作用，补骨脂、白芷具有光敏作用，可增加皮肤对紫外线的效应；女贞子、
11、墨旱莲、何首乌、补骨脂、蒺藜具有增加酪氨酸酶活性的作用。本临床研究中，祛风柔肝消白方治疗进展期白癜风3个月有效率达到5350，疗效肯定，且无明显副作用。各型疗效比较，局限型疗效优于泛发型、肢端型，节段型疗效优于肢端型。本研究治疗方法仅为中药口服治疗，下一步临床研究中，可联合外用及物理疗法等，预计能达到更好的疗效。参考文献【1】赵辩中国临床皮肤病学【南京：江苏科学技术出版社，2009【2中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组白癜风临床分型及疗效标准(2003年修订稿)J】中华皮肤科杂志，2004，37(7)：440【3顾伯华实用中医外科学M上海：上海科学技术出版社，19854】杨柳白癜风证治若干思考J中华中医药学刊，2013，31(9)：1834-1836注：木为通讯作者。
