1、中国初级卫生保健2013年5月第27卷第5期(总第329期) 永嘉县中小学学生尿液常规筛查结果分析术 李小新，黄秀玲，鲍晓明，吕爱丽，胡南红 关键词 中小学生；尿液常规；血尿；蛋白尿；白细胞尿 doi：lO3969jissn1o01568X2013050044 【中图分类号】R1943 【文献标识码B 文章编号】1001568X(2013)05009302 泌尿系统疾病包括各类尿路感染、肾小球肾炎、先天性 多囊肾和遗传性肾炎等疾病，是小儿常见疾病之一1】。相关 统计资料显示，每年约有5一10的慢性肾病儿童发展为肾 功能衰竭而接受肾移植或者肾透析治疗，这是由于肾脏强大 的储备能力以及慢性肾脏疾病
2、发病的隐匿性，肾脏功能已经 损害的患儿只是表现为注意力不集中、容易疲劳、恶心和食 欲减退等，家长对此也并不十分重视，导致错过慢性肾病儿 童诊断与治疗的良机闭。尽管慢性肾脏疾病患儿在早期症状 不明显但患儿尿液会表现为不同程度的蛋白尿、血尿或白 细胞尿131。尿液筛查可以同时检测出蛋白尿、血尿和白细胞 尿，并且无创伤。是一种对儿童慢性肾脏疾病检查简单有效 的方法 。本研究选择本县5 676名中小学生进行尿液常规 筛查以达到对慢性肾病患儿进行早期诊断和治疗的目的， 现报告如下。 1对象与方法 1_1研究对象 选择永嘉县上塘镇和瓯北镇5 676名中小学生为研究对 象。中小学一年级学生2 825人，其中
3、上塘镇学生1 192 人。包括县实验小学303人，永外实小308人，少艺校120 人，城西小学258人，城北小学202人；瓯北镇学生1 633 人，包括瓯北中心小学333人，瓯北十小323人，瓯北一小 296人。瓯北二小353人，瓯北三小318人。初中一年级学 生2 851人其中上塘镇学生1 987人包括实验中学788 人。城西中学585人，城关中学614人；瓯北镇学生864 人，包括瓯北镇中508人，瓯北二中356人。 1-2研究内容 由学校保健科给学生发放尿液试纸、一次性清洁尿液试 管，同时开展儿童肾脏健康知识普及和宣传，告知晨尿收集 基金项目：科技发展计划项目(2012303)。 永嘉县
4、人民医院浙江永嘉325100 永嘉县中医院 浙江永嘉325100 注意事项等然后由学校保健科或医务人员采用尿液试纸 (干化学检测法)检测尿液，检测结果阳性者相隔2周进行复 测。两次尿筛查检测阳性者转诊至永嘉县人民医院或永嘉县 中医院就诊，行清洁晨尿的尿液镜检检查或尿沉渣分析，如 仍为阳性者，确认为尿检异常。另外，抽取收集的尿液标本 300例送往永嘉县人民医院化验室，采用过筛法检测非离心 尿，以评价检验尿液试纸法。方法：直接将尿液滴入血细胞 计数盘，以RBC、小圆细胞和WBC在5个大格中的数目技 术，10个ml为阳性。学校保健科或医务人员还要追踪并 登记尿检异常患儿的最终随访结果。 永嘉县人民医
5、院或永嘉县中医院医护人员对无症状性镜 下血尿者进行以下检查：泌尿系统B超、血压、身高和体 重测定；抽血检查血肌酐和尿素氮水平，依据经典Schwartz 公式评估肾功能等。上述检查结果异常者转诊至三级医院做 进一步诊治，结果正常者每6个月复查1次尿沉渣及尿微量 蛋白系列，连续随访3年，建立规范的随访表格。诊断肉眼 血尿、蛋白尿和有症状的镜下血尿(如浮肿、高血压等)患儿 直接转诊至三级医院做进一步诊治。尿沉渣白细胞增多患儿 在二级医院进行泌尿系统感染的相关检查和治疗，治疗不 顺利(2周复查阳性)、尿路感染复发和初发为发热性尿路感 染者转诊至温州医学院附属育英儿童医院肾脏专科做进一 步检查，以明确病
6、因。 我院儿科医师参加由各基地项目组开展的统一标准化培 训，建立完善的儿童慢性肾脏病尿检异常的诊疗规范并进 行严格质控。对辖区内各个初级医院提供的转诊单边行登 记，由专门人员负责电子备案。制备统一的转诊备案表格， 内容包括患儿姓名、性别、出生日期、住址、联系方式(患 儿父母的联系方式)、转诊医院、基本病情(尿液相关检查 和泌尿系统超声检查结果等)及治疗等。 2结果 21尿液筛查情况 2 825名小学一年级学生共收集标本2 403份。其中男 【3】Wodd ehalth organizationwho child growth standards：methods and developmentR
7、1Department of Nutrition for Health and Develo pment，WHOGeneva：Switzerland，2007：93166 【4】Wang YF，Moreno LA，Caballero B，Cole TJLimitations of the current World Health Organization growth references for children and adolescentsJFood and Nutrition Bulletin，2006，27(4S)：175 188 【5】季成叶中国学生超重肥胖BMI筛查标准的应用叨中
8、国学校卫 6】李辉中国儿童生长状况：营养和发育变化趋势J中国循证儿 科杂志，2009，4(5)：405410 【7】李辉，季成叶， 宗心南，等中国01 8岁儿童、青少年身 高、体重的标准化生长曲线 中华儿科学，7(7)：487-492 8WH0 Muhicenter Growth Reference Study GroupWH0 Child Growth Standards based on lengthheight，weisht and age叨Aeta Paediatr，2006(45)：7685 生，2004，25(1)：125128 【收稿Et期：201202“27】 (编辑：于精国)
9、 CHINESE PRIMARY HEALTH CARE Mo127，No5 May，2013 93 永嘉县中小学学生尿液常规筛查结果分析李小新等 1 248份，女1 155份，两次筛查尿检异常学生98人，尿检 异常率为41。2 851名初中一年级学生共收集标本2 413 份，其中男1 328份，女1 085份，尿检异常学生104人， 尿检异常率为4_3，见表1。 286。初中一年级学生两次尿检异常104例，尿检异常率 为43，其中血尿异常46例，占总异常人数的442；蛋 白尿异常40例，占总异常人数的385，血尿异常检出率 高于蛋白尿异常检出率，此结果与国内外研究报道相似。如 表l 永嘉县中
10、小学学生尿液筛查异常情况 例() 22泌尿系统疾病检出情况 初次筛查小学一年级学生中的98例异常患儿经相应辅 助检查确诊为泌尿系统疾病的有72人，占标本总数的 30，其中男生38人，占泌尿系统疾病人数的528，女 生34人，占47-2，男女生患病比例无明显差异。初中一 年级学生的104例异常学生确诊为泌尿系统疾病的有80人 占标本总数的33，其中男生31人，占泌尿系统疾病人数 的388，女生49人，占612，男女生患病比例差异有 统计学意义(P005)。由 于女性尿道比较短，更容易发生感染，有些女生又没有良好 的个人卫生习惯。如有的女生喝水少，喜欢穿紧身牛仔裤和 纤维化的女仔裤，不注意外阴卫生
11、。甚至有与别人共用生活 用品的情况。致使泌尿系统疾病发病率较高。总之，家长应 该关注学生的生活健康，让孩子养成良好的卫生习惯，如发 现疾病，应及时接受治疗，以避免慢性肾脏疾病的发生。 本研究对检查出的泌尿系统患病学生进行相应的治疗 并按时跟踪随访后发现，大部分患者尿液检查异常指标得到 缓解。国外相应的报道也表明。长期的尿液筛查可以减少重 度蛋白尿患儿和慢性肾功能不全患儿。推迟终末期疾病的发 病年龄ISl。总之，尿液常规筛查项目可以有效地检出无症状 尿检异常的儿童。对这些儿童进行诊断、治疗和随访，可以 有效地防止慢性肾脏疾病的发展。所以应加强在中小学学 生常规体检中推广试纸尿液筛查方法，此方法既
12、方便，又经 济，也便于推广。 参考文献 1】翟亦晖，徐虹，朱光华，等上海市中小学生尿液筛查的探索J】 临床儿科杂志，2007(6)：462466 【2】胡尔林12岁儿童肥胖与尿液筛查分析【J】实用预防医学，2007 (3)：814-815 【3翟亦晖，徐虹学校尿液筛查与肾脏疾病J】国际儿科学杂志， 20o7(4)：307309 4屠月珍，张鑫毅，严玉洁，等闵行区中学生慢性肾脏疾病的早期 筛查叫中国校医，2009(2)：141142 【5】张剑平，陈国花，周鸿烈3086例学龄前儿童尿液筛查分析【J】临 床儿科杂志，2010(12)：1 1721173 6】黄萍，糜丽珍左肾静脉压迫综合征患儿尿微量蛋白测定的临床 意义【J1现代实用医学，20lO(11)：1280-1281 【7侯淑萍，付荣，陈瑞玲，等河南省濮阳市城区部分儿童尿液筛查 结果分析fJ1中国学校卫生，2011(6)：697698 81罗娟，阳海平，李秋尿液分析在大规模筛查小儿无症状泌尿系 统疾病中的作用J】重庆医学，2010(5)：596597 收稿日期：20130320(编辑：于精国) 94 CHINESE PRfMARY HEALTH CARE Vo127，No5 May，2013
