1、滨州医学院学报2013年l2月第36卷第6期BMU Journal，Dec2013Vo36。No6 糖类敷料应用于伤口治疗的研究进展 邹运璇 佛山市中医院骨科中心佛山528000 【关键词】糖类；伤口；治疗 【中图分类号】 R641 【文献标志码】 A【文章编号】 1001-9510(2013)06-0443-03 用糖类如白砂糖、蜂蜜来治疗伤口的方法可以 追溯到四五千年前。在抗生素发现之前，糖类疗法 一直是伤口治疗的重要方法之一，抗生素发现之后， 其应用才逐渐被抗生素所取代。但随着抗生素的滥 用及细菌耐药性的增加，临床研究者又开始对治疗 感染的古老方法进行重新评价，其中包括糖类及蜂 蜜疗法。
2、现就糖类敷料的国内外研究现状、作用 机制、临床应用研究综述如下。 1 糖类及蜂蜜疗法的研究现状 在国外，糖类及蜂蜜作为一种重要的伤口治疗 方法，在远古时代便有记载。1679年，研究者就发 现将砂糖撒在感染的伤口上，坏死组织脱落加速，伤 口变得清洁。随后的研究表明，糖类在治疗溃疡性 伤口方面也具有奇效。Herszage等用白砂糖治疗感 染表浅的伤口，发现白砂糖的治愈率高达 992_2 J。由于糖类的价钱低、效果好，目前已作为 一种常用的伤口治疗物在拉丁美洲、欧洲、亚洲等经 济不发达的国家和地区使用开来。 糖类敷料根据其成分及状态的不同包括：白砂 糖、蜂蜜、白糖、糖粉、糖膏、高渗糖等。各种糖类敷
3、料由于糖的形式不同，作用略有差异，如蜂蜜含有许 多氨基酸等营养物质，其作用可能优于其他敷料，且 所有的糖类敷料中，有关蜂蜜的应用研究是最多 的 。但就抗菌、清创及促进愈合伤口方面来说， 各种糖类敷料的作用机制差别不大。 我国关于糖类敷料的研究相对较晚，且迄今为 止，除蜂蜜外，其余形式糖类敷料的应用报道均较少 见。在我国，白砂糖、白糖等涂于伤口进行治疗是有 悖于常识的，一方面，患者很难想象日常调味剂具有 伤口治疗的作用，其疗效得到质疑；另一方面，有研 究认为高糖可以损伤机体的防御功能，糖类吸收后 会造成机体血糖水平升高，阻碍伤口愈合M J。因 邹运璇E-mail：zrgdgte163eom 44
4、3 此，在过去的30年中，有关糖类敷料的应用报道并 不多见，且在这些有限的研究中，以蜂蜜方面的研究 居多。近一两年来，才开始逐渐有白砂糖应用于临 床的对照研究出现。 2糖类敷料的治疗作用机制 糖类敷料治疗伤口的作用机制可总结为以下5 个方面：抗菌作用；抗炎性；清除坏死组织作 用；除臭作用；促进组织愈合作用。 21 抗菌作用 糖类敷料的治疗作用很大程度上 依赖于其抗菌作用，对于其抗菌机制，不同研究者存 在不同观点，总的来说可归于以下几点：高渗作 用：糖类敷料的高渗作用一方面可以吸收伤口内的 脓液，另一方面与细菌竞争其生存所必须的水分，造 成细菌缺水而产生自溶 ；酸性作用：糖类分解 后产生葡萄糖，
5、使伤口PH保持在735745的酸 性环境，从而达到抑菌作用 ；过氧化作用：糖类 在伤口内的代谢是在氧化酶的催化作用下实现的。 当葡萄糖氧化酶在遇上创面的分泌物时，会产生释 放出过氧化氢，而过氧化氢的存在，能明显抑制细菌 的生长 。 22抗炎性糖类敷料的高渗透作用可以吸引淋 巴细胞和吞噬细胞的聚集，并刺激其活性增加，从而 迅速清除伤口损伤及修复过程中产生的细胞因子、 白细胞介素、肿瘤坏死因子等，达到抗炎的作用_5 J。 23清创作用清创对伤口的愈合是非常重要的。 爱丁堡大学的石灰方案曾被认为是伤口处理的标准 方案，但该方案在清除坏死组织的同时也破坏了肉 芽组织，减慢了伤口愈合的进程 J。优苏溶液
6、也是 应用非常广泛的抑菌敷料，可有助于蜕皮组织的分 离与脱落，不伤害肉芽组织。糖类敷料的天然吸附 性，可使蜕皮组织粘附于纱布上，当移除纱布的同时 移除腐败坏死组织，对正常组织毫无损伤。有研 送 匡堂医生 生 旦箜 鲞筮 塑旦 望 ： ! ： ： ： ： 究专门就糖类敷料和优苏溶液的清创效果进行了对 比，发现糖类敷料的效果要优于优苏溶液 j。此 外，研究者还进行了白砂糖敷料与蜂蜜的清创作用 的比较，发现尽管蜂蜜的作用机制与白砂糖类似，但 由于蜂蜜可以激活血清中的纤溶酶，从而加速坏死 组织从创面的脱落，因此其效果要优于白砂糖，但考 虑到花费问题，砂糖敷料更易于接受 J。 24除臭作用伤口感染后，细
7、菌的分解代谢作用 一方面会产生如氨气、硫化物等恶臭物质，另一方面 产生坏死组织。而糖类敷料的应用可以为细菌的代 谢提供另一个可供选择的能量，减少细菌对机体组 织蛋白的分解，既降低了伤口的臭味，又减少了坏死 组织的形成，达到了很好的清洁伤口的效果 。 25促进组织愈合 由于糖类在伤口内被分解时 生成的葡萄糖和果糖可进入组织细胞合成脂肪、糖 蛋白及蛋白聚糖等物质。糖蛋白及蛋白聚糖是构成 细胞外基质的重要成分，可以促进组织细胞的增殖 和分化，从而促进组织愈合。此外，糖类的高渗性还 可以使小血管扩张，增加组织对营养的吸收，刺激肉 芽组织的生长 J。 3糖类敷料在临床的应用 由于糖类敷料已被证实具抑制细
8、菌生长、抗炎、 清创除臭、促进伤口愈合的有效作用，近几年来，在 研究者的重新评价下，又开始应用于各类急慢性伤 口的治疗。 31急性伤口 311表浅伤L1 Ingl等 进行了一项关于糖类 敷料与凝胶敷料的随机对照试验，结果显示，无论是 在治疗时间、不良反应、还是对治疗的满意程度上二 者均未见显著的差异。Marshall等 进行了一项关 于术后脚趾伤口应用糖药混合敷料与碘敷料的比较 研究。结果表明，糖药混合敷料组的中位治疗时间 为33天，而碘敷料组为25天，二者差异有统计学意 义。因此，现有的研究证据并不支持糖类敷料应用 于小的急性伤口的治疗，如擦伤或撕裂伤或者其他 需要通过二次手术来治疗的不完全
9、损伤，未来的研 究应着重研究此种类型的伤口。 312烧伤伤口 烧伤患者常因伤口组织破坏及 无血管焦痂形成，而为微生物繁殖提供了合适的场 所，极易发生多重耐药菌感染，从而加重病情。对于 混合性深度烧伤，与早期的切痂削痂及植皮相比，早 期应用糖类敷料清创并不是一个很好的方法，可以 延误组织修复的过程 J。而对局部浅层烧伤来说， 糖类敷料确实优于某些敷料如含银敷料、湿纱布、生 理盐水敷料及聚氨酯薄膜敷料。Malik等 的一项 研究表明，由于创口愈合的过程需要病原微生物及 坏死组织的清除，而其他敷料却很少能实现这一过 程，因此，与其他敷料相比，糖类促进烧伤愈合的作 用便显现出来。 32慢性伤口 慢性伤
10、口中微生物的大量增殖，多 耐药微生物的存在及细菌菌落的形成是阻碍愈合的 重要影响因素而微生物高负荷及组织损伤引起的炎 症反应延长是造成慢性伤口愈合延时的主要原因。 慢性伤口由于其反复性及难治性，不仅给患者造成 了生理上的痛苦，也增加了患者的经济负担。而研 究报道糖类敷料在慢性伤口的治疗方面已经取得了 较好的结果。 321术后感染伤口 汪春霞等 将白砂糖应用 于治疗骨科手术后经久不愈的伤口，其将患者分为 白糖组(12例)及对照组(8例)。白砂糖组经伤口 换药倾倒白砂糖后给予包扎，对照组换药后给予洗 必泰不予包扎，比较二者疗效。结果显示白糖组的 治疗有效率高于对照组。周青松等 就白砂糖应 用于妇科
11、剖宫产术后感染性的伤口治疗也进行了类 似的试验，取得了明显的疗效。 322溃疡糖类治疗溃疡应用报道在国外较多 见，而国内研究较多的是蜂蜜类敷料。Lisle等 报 道了一例腿部慢性溃疡的患者应用糖膏治疗过程， 显示在糖类独特的作用下，患者17年的腿部溃疡得 以治愈。郭春兰等 探讨了蜂蜜敷料与现代敷料 (美清佳，成分为20的高渗盐凝胶)、传统敷料(聚 维酮碘)三者之间促进伤口愈合作用的差别，结果 发现，蜂蜜组在细菌清除速率上，明显快于后二者， 且在创面分期演进时间、治疗时间上均较后两者短。 此外，我国研究者还基于传统中医的优势，探索了蜂 蜜敷料联合黄芪等中药治疗糖尿病足部溃疡的效 果，均取得TII
12、E常好的疗效J。 323其他伤口 除蜂蜜外的其他糖类敷料应用 于其他类型伤口的研究，尚未见报道。Subrahmany- am等 副研究了蜂蜜敷料与优苏溶液对难治性福尼 尔坏疽的治疗效果。结果显示，经过治疗后，蜂蜜组 可接受二次缝合及植皮的人数多于优苏溶液组，而 平均住院天数低于优苏溶液组。Nilforoushzadeh 等 分别使用蜂蜜及锑酸葡胺治疗利什曼原虫病 患者，结果发现二者并未见明显的统计学差异，因 此，据现有的研究来看，对于虫咬伤的伤口，糖类疗 法可能不是一种理想的选择。Julll3 等也指出，对于 静脉炎引起的溃疡，蜂蜜治疗反而具有较高的花费 滨州医学院学报2013年12月第36卷
13、第6期BMU Journal，Dec2013，Vo136，No6 及不良反应，在治疗效果上，反而与传统治疗差别不 大。 4不良反应与不足之处 当然，在糖类敷料有效作用的同时，也产生了一 些不良反应的报道。如糖类敷料应用于较大的开放 性伤口时，可造成急性肾衰竭或者低钠血症 ；有 些患者在应用时出现了疼痛或不舒适的感觉 。 糖类敷料应用时会造成糖粒掉落于衣服或床上，但 这可以通过牢牢的固定来得以改善 ；由于伤口内 的糖不断的被分解消耗，因此为了使伤口保持一个 良好潮湿环境，必须对糖类进行随时补充，故有研究 者提出，糖类敷料的更换次数应该根据患者的实际 情况来进行。 5 展望 糖类敷料具有抑菌清创、
14、减少气味、促进伤口愈 合的良好作用。与其他敷料相比，具有耐受性好、方 便、经济的优点。然而遗憾的是，目前关于糖类敷料 的应用并不普遍，且现有的研究大都是描述性研究 或个案报道，缺少大样本的随机对照试验。且由于 创伤是导致伤口形成的一个非常重要的原因，但糖 类敷料在骨科伤口方面的应用鲜见报道。此外，由 于糖类敷料具有多种，哪一种具有效果最好、最经济 仍值得进一步探究。 参考文献 1Blair SE，Cokcetin NN，Harry EJ，et a1The HllUSUal antibacterial ac- tivity of medicalgrade Leptospermum honey：a
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