1、 洁悠神物理抗菌方法治疗足癣的临床观察 魏跃钢 闵仲生 陈 垒 张宏波 南京中医药大学附属医院皮肤科 210029 摘要 目的 ：研究应用物理抗菌（非药物）方法治疗足癣，探寻一种创新的局部物理抗菌方法及新治疗途径，以避免抗真菌药物导致地耐药菌产生。方法：选取足癣患者 77 例，治疗组 53 例，每天喷洒“洁悠神长效抗菌材料”于患处和足局部所有皮肤三次，14 天后患者每天足面喷洒一次。患者的鞋、袜清洗后喷洒三次，每周喷洒鞋、袜一次，每次喷洒三次。对照组 24 例， 使用达克宁软膏（硝酸咪康唑软膏），涂药膏于患处，每日 2 次。两组于治疗第 7、14、30 天分别评分及进行真菌镜检，30 天后进行
2、疗效评定。结果：治疗组与对照组在总有效率和真菌清除率方面，无统计学差异。结论：洁悠神长效抗菌材料可有效治疗足癣。 关键词 足癣；洁悠神；物理抗菌。 足癣是指由皮肤癣菌引起的足部真菌感染，是皮肤真菌病中发病率最高的病种，对患者健康和生活质量均有较大影响。不合理、不规范的诊断与治疗常导致足癣治愈率低、复发率高。目前临床治疗以局部外用及口服药抗菌、抑菌为主，虽然具有肯定的疗效，但仍存在一些缺点：一方面是由于疗程长，涂抹繁琐往往降低患者治疗的依从性；另一方面是无法预防细菌的继发感染。 为此我们应用物理抗菌（非药物）方法治疗足癣，探寻一种创新的局部物理抗菌方法及生物医用新治疗途径。同时应用达克宁软膏（硝
3、酸咪康唑软膏）作对照，取得了较好疗效，现报告如下： 1 材料与方法: 1.1 病例选择： 77 例患者均来自我院皮肤科门诊。临床及真菌学均确诊为足癣的病人；年龄在 20 52 岁之间，男女不限；1 个月内未服用过抗真菌药，半个月内未外用过抗真菌药；本人愿意配合完成治疗。凡对咪康唑过敏者，糖尿病、严重心肺肾病者，伴有严重湿疹或感染者均不纳入本试验；凡不按规定用药，不按时复诊者剔除。其中治疗组 53 例，男性38 例，女性 15 例；年龄 23 43 岁，平均年龄27.57 岁；水疱型 19 例，趾间糜烂型 17 例，角化过度型 17 例；病程 4 月20 年，平均 2.7年；对照组 24 例，男
4、性 10 例，女性 14 例，年龄 2052 岁，平均 32.33 岁；病程 2 周17年，平均 1.8 年。两组性别、年龄、病情无显著差异，具有可比性。 1.2 治疗方法：治疗组：使用“洁悠神长效抗菌材料”，每天喷洒患处和足局部所有皮肤三次，14 天后喷洒一次，疗程 30 天。患者的鞋、袜清洗后喷洒三次。对照组：使用达克宁软膏（硝酸咪康唑软膏），涂药膏于患处，每日 2次，疗程 30 天。两组于治疗第 7、14 、30 天分别评分及进行真菌镜检，30 天后进行疗效评定。 1.3疗效判定：症状和体症的评分：对分泌物、瘙痒、红肿、疼痛、糜烂的程度按4级评分，0分=无，1分=轻度，2分=中度，3分=
5、重度。根据炎性反应的临床特点及严重程度，在外敷后进行疗效评定。 疗效指数（ %） =（治疗前总积分 治疗后总积分）治疗前总积分100% ； 痊愈为疗效指数 100%； 显效为疗效指数 60 99%； 有效为疗效指数 20 59%； 无效为疗效指数20% ； 总有效率= （痊愈例数 +显效例数 +有效例数）总例数100% 。 1.4统计学方法 所得数据采用2检验。 2 结果: 2.1 临床效果： 治疗组总有效率 92.45%，对照组为 91.67%（见表 1），治疗组与对照组疗效无显著差异（P0.05）。治疗组各分型疗效比较见表 2。 表 1 治疗总有效率比较 组别 例数 痊愈 显效 有效 无效
6、 总有效率（%）治疗组 53 6 24 19 4 92.45 对照组 24 5 8 9 2 91.67 表 2 治疗组各型疗效观察 类型 痊愈 显著 有效 无效 总计 水疱型 0 3 12 4 19 糜烂型 1 13 3 0 17 角化过度型 5 8 4 0 17 总计 6(11.32%) 24(45.28%) 19(35.85%) 4(7.55%) 53（ 100%）2.2 真菌学疗效评价 治疗前 77 例病人真菌学均为阳性，治疗 30天后再次评价治疗组有 32 例转阴，转阴率60.38%，对照组转阴 19 例，转阴率 79.18%，两组比较统计学无明显差异（P0.05），见表3。 表 3
7、真菌学疗效评价 组别 总数 治疗后阴性 治疗后阳性 真菌学清除率（%） 治疗组 53 32 21 60.38 对照组 24 19 5 79.18 2.3 不良反应： 治疗组中 3 例患者出现局部不良反应，发生率为 5.68%；表现为足干燥、脱屑增加，继续治疗后逐渐减轻并消失。 3 讨论: 3.1 足癣： 作为皮肤真菌病中发病率最高的病种之一，足癣的发病率为15 %1，也有文献报导了更高的发病率。在我国，足癣占皮肤科门诊就诊患者的10202。流行病学数据显示：足癣的致病菌以红色毛癣菌为主3-6。足癣的发病与环境和季节等因素有很大关系，湿热地区和高温季节尤为多见；此外，还与一些特定的人群或职业有关
8、，易感人群有运动员、煤矿工人、士兵、糖尿病及艾滋病患者等，与足部多汗、穿紧的鞋子或免疫功能受损等因素有关；足癣具有家族聚集性和传染性，在游泳池、浴池等公共场所或在家庭中接触患者用过的物品可造成传播；同时，患者自身也可在不同解剖学部位之间传播，如足癣可引起甲癣、手癣、体股癣等。足癣复发率高，约84的患者平均每年发作2次以上7。 足癣对患者的健康和生活质量有显著影响。调查显示足癣对患者工作、社交及日常生活有明显的影响；继发细菌感染的患者高达407。 3.2 足癣治疗：目的是清除致病菌，快速消除症状，防止复发。目前，针对足癣的治疗主要以局部治疗主。局部治疗因为具有起效快、安全性高、费用低等优点，通常
9、被广泛采用。常用唑类药物，如咪康唑、益康唑、克霉唑、酮康唑和联苯苄唑等，用法为每日12次，疗程至少为4周，真菌学治愈率为60918；丙烯胺类药物包括特比萘芬、布替萘芬和萘替芬，用法为每日12次，疗程至少为4周，真菌学治愈率为621009。 尽管外用药是常用的治疗方法，但存在一定的局限性。如药膏涂沫不方便，患者的依从性差，文献显示825的足癣患者使用外用药物治疗坚持不到2周7；涂药不均匀易使皮损遗漏，还会给患者带来生理和心理上的不适感；对鳞屑角化型足癣药物渗透性较差等。上述原因常导致单纯局部治疗疗效欠佳、复发率高。据统计，中国南方足癣复发率50%-60%10， 日本足癣复发率达50%-80%11
10、。 3.3 物理抗菌机理: 洁悠神是广谱抗细菌、真菌、病毒的一种局部物理抗病原微生物喷雾敷料。其物理抗病原微生物机理：洁悠神喷雾皮肤表面形成正电荷膜，正电荷膜吸附带负电荷的病原微生物（细菌、真菌和病毒感染的细胞），病原微生物被中和后无法与外界进行物质交换窒息死亡，起到物理（非药物）抗病原微生物的作用。经过大量临床试验显示，洁悠神可用于病原微生物（细菌、真菌和病毒）引起的炎症感染创面及物理、机械、热力因素引起的创面的辅助治疗12。足癣是表皮感染真菌引起的疾病，洁悠神对足癣的治疗效果与常规抗真菌治疗药物无显著性差异。 3.4 洁悠神外喷治疗足癣机制： 洁悠神在皮肤表面形成一层正电荷网状膜，可杀灭带
11、负电的足癣真菌，起到治疗足癣的效果。同时，将洁悠神喷洒在鞋袜上，杀灭存在于环境中的潜在致病源，可有效预防足癣的复发。这种作用还需临床实验的进一步论证。此外，洁悠神可很好的用于足癣继发细菌感染的治疗。通过与传统治疗药物达克宁软膏作对照，我们发现洁悠神外喷治疗足癣与达克宁有同样效果。同时发现本品对足癣伴感染特别是糜烂型有良好效果（总有效率 100），相比较水疱型疗效较差。这可能与本药抗菌机理、特点有关。三型比较，糜烂型和角化型疗效优于水疱型（P0.05）。 总之，用创新的洁悠神物理抗菌方法治疗足癣以前从未报导过。采用与药物抗菌不同的物理抗菌方法，对足癣的治疗取得了较好的效果，为进一步研究物理抗菌方
12、法取代抗菌药物治疗局部感染提供了有益的基础。 参考文献 1 Porvhe DJTinea Pedi ：A common male foot problemJJNP ，2006，2(3)：152153 2 杨国亮，王侠生现代皮肤病学M 上海：上海医科大学出版社，l998：l89-190 3 张春香，李若瑜，王爱平中国部分地区浅部皮肤真菌病致病菌的比较J 中国麻风皮肤病杂志，2004，20(2)：167168 4 王爱平，李若瑜，王端礼，等问擦型足癣529例病原菌分离培养研究J 中国皮肤性病学杂志， 1997， 11(4)：211 5 冉玉平，刘德操，李志玉，等 1981年至1997年10982例
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