1、2014年12月 133 dJ LIl炎中医治疗方法研究进展 谷晓玲 朱利敏 王钐钐 通讯作者：王维宁 摘要：肺炎是儿科常见的肺系常见病，因其起病急、进展快和病情重，是严重威胁小儿健康乃至生命的疾病。而中医治疗在化痰止 咳、促进肺部哆音吸收方面有优势，中药在预防和治疗病毒感染方面具有提高机体免疫、抑制多种病原和改善肺部循环等优势。本文 综述了目前小儿肺炎中医药治疗研究进展。 关键词：小儿肺炎，中药疗法，中医外治疗法，中西医结合疗法 中图分类号：R272 文献标识码：A 文章编号：10060979(2014)35013302 肺炎是,ldL时期的常见病和多发病，以冬、春季为高发季节， 另外，当气
2、候骤变时易患病，dq1肺炎多为由支气管肺炎，常由细 菌或病毒感染引起，造成急性上呼吸道感染或支气管炎向下蔓延 所致，主要表现为发热、咳嗽、气促、肺部哕音等。d,JL抵抗力较低， 呼吸系统发育尚不完善，气管及支气管官腔较为狭窄，使,GJL肺炎 具有发病率高、病情发展迅速、病程长、易复发等特点。tJ,JL肺炎已 被世界卫生组织列为儿科最重要的3种疾病之一。目前西医疗法 主要是使用抗生素和抗病毒药物治疗，但容易出现耐药性增加，菌 群失调等副作用。而中医治疗方法在d,JL肺炎的治疗中具有一定 优势，并具有提高免疫力、改善肺部循环的作用。本文对目前thJL 肺炎的中医药治疗方法进行了综述。 1病因病机
3、d,JL感受风邪，或其他疾病传变为其外因；内因由于d,JL形气 未充，肺脏娇嫩，卫外不固。朱树里等认为_l】根据临床表现，多把本 病归属于中医“咳嗽”、“肺炎喘嗽”的范畴 ，小儿外感风邪，外邪由 口鼻或皮毛而入，侵犯肺卫，出现发热、咳嗽、痰鸣、气喘、鼻煽等证 候，发为肺炎喘嗽。正如张翠玲等 所述：肺炎病位在肺，可内窜心 肝，累及脾，导致脏腑功能失调而发病。支原体肺炎的发病率逐年 增高，杨利俊等认为tlJL童社区肺炎的常由肺炎支原体(MP)Ol起， 约占肺炎患儿的40t41。 2治疗现状 21中药疗法：赵丽斯61用肺力咳合剂、金振口服液、dqL肺热咳喘 口服液治疗肺炎效果良好。肺力咳合剂成分组成
4、为黄芩、前胡、百 部、红花龙胆、梧桐根等。金振口服液由羚羊角、平贝母、大黄、黄芩 等组成。I,JL肺热咳喘口服液由麻黄、苦杏仁、石膏、甘草、金银花 等组成。汤药根据患儿病情予麻杏石甘汤、泻白散、二陈汤等加 减。 褚艾妮等 用成分为千里光、羊蹄草、蚤休、白头翁、槟榔各9g 百部、冬瓜仁、薏苡仁、苇茎各lOg蝉蜕、僵蚕、桔梗、甘草各6g贯众 8g桃仁5g的祛风清热、燥湿杀虫的清原汤和红霉素作为对照治疗 dqL支原体肺炎。治疗组57例，对照组28例，14d为1个疗程。比 较结果显示：两组有效率比较，有显著性差异(尸005)，治疗组疗效 优于对照组，且无消化道反应等副作用。 杨景霞等w的自拟“清肺汤”
5、用于治疗25例d,JL支原体肺炎， 结果治疗时间较西药明显缩短。体现在平均退热时间、咳嗽消失时 间、肺部x线检查阴影消失时间均有减少，治疗过程中无并发症及 其他副作用发生。 王颖等 将lOO例明确诊断的肺炎患儿，随机分为治疗组和对 照组各5O例，对照组采用抗生素对症治疗，治疗组在对照组基础 上给予中药治疗枳桔桃红二陈汤(其药材主要有枳壳改枳实、桔 梗、陈皮、半夏、茯苓、甘草、桃仁、红花等加减方)进行治疗，其结果 显示，采用中药的治疗组咳嗽及哕音均消失、治愈时间均短于对照 组，组间比较具有统计学意义(P005)。说明活血化瘀汤在辅助治 疗d,Ji,肺炎中，具有明显的治疗效果。 22中医外治疗法：
6、中医外治法是传统的疗法之一，其中最常见的 是贴敷疗法。贴敷疗法是将药物外敷于病变相对应的体表部位或 天津中医药大学第一附属医院(300193) 2014年9月11日收稿 特定穴位，使药性通过经络作用于全身以调节气机。药物贴敷于体 表，可被皮肤直接吸收，直接进入血液循环，从而发挥其药理作用； 还能对体表某一部位的刺激使局部皮肤的神经末梢活动增强，通 过反馈，促进体液调节、增强免疫功能；与内治法相比，能使药物浓 度维持平缓，减少副作用，并减少消化液的影响及肝脏的首过效 应，副作用更少1ol。由于dqL皮肤娇嫩，胸壁薄，药物能更好地透过 皮肤直达病所，并且年龄越小，细胞外液相对越多，药物愈容易渗 透
7、。贴敷疗法具有途径直接、起效迅速、适应证广、用药安全等优 点，因此在儿科治疗中占有重要的地位。 路英等l11在研究中把肺炎患儿452例随机分为两组，治疗组 267例和对照组185例，治疗组在常规的治疗基础之上加用敷胸 散，敷胸散由大黄、芒硝、大蒜组成。结果显示：治疗组和对照组无 论从肺部罗音消失时间与例数，还是肺部胸片阴影的消散例数均 有显著差异。 虞蓉等嗍将79例肺炎患儿随机分为治疗组和对照组，对照组 采用常规的治疗，治疗组在常规治疗的基础上加用穴位贴敷，常用 的穴位：神阙、膻中、天突、肺俞。治疗组肺部阳性体征消失快，临床 治愈率高，经统计学分析，两组疗效有显著差异。穴位贴敷能促进 d,JL
8、肺炎的康复。刘秀平等【t嘴诊断为肺炎患儿100例随机分为治 疗组和对照组，在常规治疗的基础上，治疗组加用穴位贴敷。治疗 方法：将中药贴片于患儿肺俞穴、膻中穴和大椎穴，贴34贴，4 611 次，4d为1疗程，结果显示：穴位贴敷辅助治疗d,JL肺炎在缩短肺 炎病程，提高临床疗效方面具有明显优势。 朱伟旗【 41将84例d,JL病毒性肺炎患儿进行随机分两组各42 例，治疗组给予中药内服与外敷疗法进行治疗，对照组给予利巴韦 林等广谱抗病毒药物与抗生素进行治疗；两组患儿均在治疗两周 后对其治疗效果观察发现，观察组总有效为41例，占9762，无效 1例，占238；对照组总有效为36例，占8571，无效6例
9、，占 1429；组间比差异具有统计学意义(P005)，本次研究与相关文 献的结果相近。 段捷华等_1 采用经穴位皮肤给药的方法，使用4,JL肺炎治疗仪 由其特定的高频脉冲电流直接针对人体病变部位起到调节作用。 随带的自制药贴”经脉冲电流”升温”再经肺腧穴透过皮肤，由于皮 肤的渗透性较好，可通过皮肤直接使药物到达身体病变部位而发 挥治疗作用，避免了药物对肝脏功能的影响。研究结果显示，常规 治疗加上小儿肺炎治疗仪的辅助作用可显著减轻患儿临床症状并 具有辅助提高疗效的作用。 2_3中西医结合疗法：外敷药物在小儿的中医治疗中经常使用，小 儿皮肤薄嫩，外敷药物可通过局部和穴位刺激有效促进肺组织炎 性渗出
10、物吸收。常连更 将治疗组予以外敷白胡椒粉，用白酒适量 混合成膏状，贴敷于双侧肺俞穴或阿是穴(肺哕音明显处)上，1次d， 4次为1个疗程。同时用清开灵注射液1020mL以2040滴rain速 度静脉滴注，1次，d。对照组采用两种或以上足量足疗程的抗生素 及对症支持治疗。研究结果显示肺部罗音消失时间治疗组平均 42d；对照组平均78d，经统计学分析，两组有显著性差异。应用清 开灵注射液可清热化痰通络，取得更好的效果。 张月仙 将肺炎患儿分为两组，使用安儿宁颗粒辅助抗生素治 疗和常规抗生素治疗进行对照。结果安儿宁颗粒组临床症状好转 134 内蒙古中医药 时间明显短于常规抗生素治疗组。 3结论 综上所
11、述，中药疗法，中药外治法及中西医结合疗法对于小儿 肺炎有较为明显的效果，且相比于单一的西药治疗方法使机体产 生抗药性，引起副作用，由其在安全方面更具优势， 参考文献 【1】朱树里，王媛媛，张晓春中医及中西医结合治疗小儿支原体肺炎 进展【JJ，辽宁中医药大学学报，2012，6(14)：250252 2徐春燕，赵智强中医药治疗小儿支原体肺炎的现状与展望J时 珍国医国药，2006，12(17)：25912592 【3】杨利俊，王鑫，陈华肺炎支原体致病机制研究进展J疾病监测 与控制杂志，2013，4(7)：223224 【4Waites K BTalkington D FMyeoplasm a pne
12、umonia and its role as a human pathogen【JClin Mierobiol Rev，2004，17(4)：697728 5】张翠玲，钟艳125例小儿支原体肺炎的临床分析 河南中医， 2009，29(11)：35 【6】赵丽斯辨证分型联合西医治疗小儿肺炎支原体肺炎临床观察系 统综述J实用中医内科杂志，2013，27(2)：161163 7】褚艾妮清原汤治疗小儿支原体肺炎57例J四川中医，2001，19 (9)：59 【8杨景霞，王金英，刘国华清肺汤治疗小儿支原体肺炎25例J1现 代医药卫生2oo2，18(1)：52 【91Y-颖，王和平中西医结合治疗小儿支气管
13、肺炎的临床观察J】中 国实验方剂学杂志，2008，14(7)：69 1 o1陈凤梯肺炎喘嗽中医外治法研究进展【JJ中医儿科杂志， 2011，7(6)：6062 11】路英，王雪峰，李杰中药贴敷治疗小儿肺炎的疗效观察及护理 lJI辽宁中医杂志，2005，6(32)：607 12】虞蓉，鲁皓琳穴位贴敷治疗小儿肺炎的疗效观察【J1内蒙古中 医药，2012，15：8081 f13154秀平，韩丽华，赖维阳，等穴位贴敷辅助治疗小儿肺炎疗效观 察【JJ临床荟萃，201l，26(19)：17131714 【14朱伟旗小儿肺炎中医药研究进展分析J1中国药物经济学， 2013，5：4547 【15段捷华，覃敏，
14、国内小儿支气管肺炎辅助治疗的临床进展J医 学综述，2012，23(18)：39974000 16】常连更内外合治促进小儿肺炎罗音吸收54例【JJ中国民间疗 法，2007，15(2) 17】张月仙，安儿宁颗粒佐治小儿支气管肺炎临床分析J基础医学 论坛，2011，15(3)：2122 支沟穴的针刺临床研究综述 徐玮祯 王锐 关键词：支沟穴；针刺；临床研究；综述 中图分类号：R24531 文献标识码：A 文章编号：10060979(2014)35013402 1支沟穴的定位 支沟穴最早出自灵枢本输篇：“支沟，上腕三寸，两骨之间 陷者中也，为经。”现行中医院校经络腧穴学教材【 将支沟穴确定 为：在前臂
15、背侧，当阳池与肘尖的连线上，腕背横纹上三寸，尺骨与 桡骨之间。在解剖上浅层分布有前臂后皮神经，头静脉和贵要经脉 的属支，深层有骨间后动、静脉和骨间后神经。 2支沟穴的刺灸法 针灸甲乙经：“支沟者，火也。在腕后三寸刺人二分，留 七呼，灸三壮。”经络腧穴学中取直刺，刺人深度为051寸。然临 床实际可直刺08 15寸。与文献记载及教材有所偏差，但不拘泥。 正如素问刺要论篇所言“病有浮沉，刺有浅深”，实际针刺深度 应根据病性、病位的不同，灵活权变。本穴针感一般较强，为酸胀 感，可向上放射至肩颈部，向下放射至腕背部，有时有麻电感向指 端放散。其刺法多为泻法。灸亦可，艾炷灸或温针灸35壮，艾条灸 1020
16、min以达助阳祛邪之功。 3临床具体应用 31便秘：便秘是指大便秘结不通，排便时间延长，一周内大便次数 少于23次，或者23d才大便1次，或欲大便而艰涩不畅，粪便量 少且干结的病症。赵燕等日治疗便秘，采取晨起拇指按摩指压双侧 支沟穴20min的方法，共治疗46例，其中治愈37例；好转7例；无 效2例。总有效率为95。宋禄法 采用毫针直刺或斜刺支沟穴1 15寸，配合提插捻转手法治疗习惯性便秘64例，其中显效50例， 有效12例，无效2例，总有效率9688。便秘的基本病机是大肠传 导功能不利。三焦为水道，有化气输津，促进运化之功。指压针刺支 沟穴则能宣通三焦气机，使三焦腑气得通，大肠传导功能恢复正
17、 常，便秘得愈。 32胁痛：胁痛是以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的症状。它 可因闪挫岔气、局部气机不畅、经脉阻滞所致、亦可因脏器疾患而 山东中医药大学(250014) 山东中医药大学附属医院(250014) 2014年9月9日收稿 引发。对气机不畅、扭闪岔气所致之胁肋痛，本穴应用多收奇效。张 瑜 采取针刺支沟穴治疗因闪挫跌扑所致之胁痛18例，痊愈l6 例，有效2例，总有效率100。其中7例患者1次1针即愈，9例针 刺3次而痊，2例针至6次疼痛减轻，停止治疗。徐结宝l引采用支沟 穴放血拔罐的方法治疗因气郁、外伤、劳损引起的胁痛22例，其中 1次治愈者15例，2次治愈者7例，有效率100。杨莉莉
18、61采用毫 针直刺支沟穴0812寸，配合提插捻转泻法治疗肋问神经痛29 例，有效率100。三焦经“布膻中，散络心包”，膻中为气之海，心包 主血，三焦经与心包络互为表里，气血互用，故针刺支沟或放血能 起到理气活血、通络止痛、化癖止痛、推陈致新的功效。 33落枕：落枕是颈部突然发生疼痛、活动障碍的一种病症。裘孝 先 治疗落枕20例，采用支沟透问使，配合颈部压痛点拔火罐。针 刺时出现酸麻胀等针感并向上传导，边针边让患者活动颈部。有效 率100，其中1次治愈16例，2次治愈2例，3-4次治愈2例。落 枕一般是睡眠姿势不当或因风寒之邪侵袭颈部，使气血运行不畅， 经筋之气阻滞所致，故取支沟穴透间使穴，舒通
19、经络，恢复经筋之功。 34膝骨性关节炎：膝骨性关节炎是指关节软骨出现原发性或继发 性退行性改变，并伴有软骨下骨质增生，从而使关节逐渐被破坏及 产生畸形，影响膝关节功能的一种退行性疾病。王艳英 治疗膝骨 性关节炎，治疗组3O例针刺病变对侧支沟穴配合患部运动，对照 组30例针犊鼻、鹤顶、内膝眼、梁丘、血海、膝关等穴。结果治疗组 总有效率为933，对照组总有效率为833，治疗组疗效明显优 于对照组。三焦善通行气血，针刺支沟配合运动在止痛基础上能有 效改善血液循环，消除炎症，剥离粘连组织，达到以动促通，调节平 衡，疏通经络的作用。 35急性腰扭伤：急性腰扭伤多因剧烈运动或持重过度、跌仆、牵拉 以及过度扭转，使腰部超过正常活动范围而引起局部软组织损伤， 经气运行受阻，气血瘀滞，导致腰部筋肉疼痛、肿胀及活动受限。徐 百秀等 治疗急性腰扭伤，采用先针刺支沟穴、起针后拔火罐的方 法，共治疗421例，其中治愈379例；显效36例；无效6例，总有效 率为9857。病程在一天内一次治愈者150例，二天内一次治愈者
