1、 医科大学学报：基础医学教育版，2010年1月，12(1 17 2马永明改革生理教学，培养高素质人才【J兰州医学院学 作者简介： 田晶，女，197303生，硕士，讲师 报，2000，26(1)：6869 收稿日期：20090730 在病理学教学中加强课堂病例讨论课及其意义 李擒龙， 晏伟， 郭双平， 闰庆国， 王哲， 李 青， 王瑞安， 王文亮 (第四军医大学病理学与病 理生理学教研室暨西京医院病理科， 西安710032) 摘要： 病理学是医学课程中重要的桥梁课程，在教学中既要讲解理论基础，又要培养学生的临床思维和分析能力。为此，在 病理学教学中开展课堂病例讨论课，并在考试中将临床病例分析作为
2、重要考核内容。教学中以临床病例为主线，把病理学知 识与患者的临床症状联系起来，通过让学生自由讨论，开发他们的自主性思维，从而调动学习兴趣，并培养他们独立、能动地 获取科学知识的能力和分析解决问题的能力，也有助于培养学生相互协作的团队精神，收到了良好的教学效果。同时，临床 病例的选择和讨论题的设计、讨论课的组织过程也是促进教师学习提高的过程。 关键词：病理学；教学方法；病例讨论 中图分类号： R36 G6420 文献标识码：A 文章编号： 10087249(2010)0l一001703 病理学在基础医学和临床医学之间起着重要的 桥梁作用，除侧重从形态学角度研究疾病以外，也很 注重探讨病理形态改变
3、与功能变化、I临床表现之间 的联系，对疾病的病理诊断在临床医疗实践中发挥 着主要作用。在教学中既要给学生以扎实的理论基 础，又要培养学生的I临床思维和分析能力。这些能 力的培养，单纯依靠传统的课堂教学和实验教学是 不够的。为此，我们在病理学教学中开展了课堂病 例讨论课，改变传统教学模式中由于病理学本身的 特点，而在课程讲述中有大量形态描述，学生感觉枯 燥乏味的状态，代之以临床病例为主线，把病理学知 识与患者的临床症状联系起来。通过让学生自由讨 论，开发他们的自主性思维，从而调动学习兴趣，并 培养他们独立、能动地获取科学知识的能力和分析 解决问题的能力，在培养学生思维能力方面发挥了 其独特的作用
4、，收到了良好的教学效果。 1病例的选择和启发式问题的提出 在病例选择上既要考虑到现阶段学生的知识结 构，病例选择不宜太难、太偏，也要兼顾到与理论教 学的联系，使所选病例既能充分调动学生的学习兴 趣，又能贯穿整个理论教学的重点和难点。这样，使 学生的学习能够由点及面，由表及里，由抽象到具 体，最后通过归纳、理解所学知识，并使之系统化。 因此，我们选择病例时，以常见病、多发病为主，并结 合理论教学的重点，设计若干临床病理思考题，以激 发学生的学习兴趣。按照教学大纲的要求，在每个 章节内选择23个典型病例，主要是本教研室的尸 检病例或临床典型病例，都有完整的临床和病理资 料，这些资料以及对本病例的提
5、问都编印在课堂 病例讨论资料汇编内。根据教学进程，提前一周 以上布置学生熟悉某一病例，要求学生围绕该病例 的主要诊断及依据、主要病变及发生发展过程、临床 表现与病理变化之间的联系进行分析、判断、推理， 并写出相应的发言提纲。 2分组进行讨论，开发学生的独立思考能力 讨论时将每个大课班以编制班级为单位分6 10个小组，先进行小组内讨论，小组讨论的结果由 一名代表发言，然后自由发言补充。其他小组的同 学可以对发言的结果提出质疑，并就自己的讨论结 果提出自己的看法。例如，血液循环障碍一章中，我 们有一例典型的外伤后长期卧床引起下肢深静脉血 栓形成、脱落、肺动脉栓塞引起死亡的病例。在讨论 时引导学生分
6、析思考：什么部位有血栓形成；血 栓形成的原因有哪些；尸检时可能有哪些病变发 现；疾病发生发展过程及死亡原因分析。上述问 题都要求学生根据所学的有关医学知识，对实际病 例进行有针对性的思考、分析。在病例讨论中，让学 生先自己分析，对病例提出诊断的依据，从而使学生 18 自己有了当医生的感觉，由意境转化成角色，产生巨 大的教育感染力。在讨论中课堂气氛十分活跃，同 学们各抒己见，甚至针锋相对，对不同的结论，老师 不用急于作出判断，而是与学生们对不同的结论进 行讨论，让学生们在讨论中理清思路，巩固所学的基 础知识，讨论结束后由老师归纳总结。通过上述讨 论，让学生在活跃的气氛中，轻松地理解和掌握病理 学
7、知识，达到了良好的预期效果。 3临床病例分析作为病理学考核重要内容 通过对典型病例的课堂讨论，并将其纳入考试 范围，有助于进一步促进学生将基础知识与临床知 识相结合，为以后学习临床课程打下良好基础。过 去在考试时，考试内容要求学生死记硬背的内容较 多，分析推理的内容较少，在临床与病理联系方面所 占比重偏小。为结合教学实际，我们在考试中安 排临床病例分析题比重适当加大，占总分的30左 右，其中既有完整的临床病例分析(有较完整的临 床病史资料，以及针对该病例的45个提问)，又 有小的分析题(有简短临床病史资料的选择题)，通 过临床病理分析题检测学生的逻辑思维能力，检测 学生对整个疾病过程的把握程度
8、，以及能否将临床 表现很好地与病理知识有机结合。根据考试成绩分 析，学生们临床病理分析能力达到了预期目标，对所 学知识的运用能力明显提高。 4课堂临床病例讨论课的意义 41有助于激发学生对病理学的学习兴趣，调动学 生的学习积极性临床病例讨论以案例为中心，以 问题为引导，使学生的思维由被动接受转变为主动 探索与论证。兴趣是学习最好的动力。同学们为了 回答问题，必须从病例的临床表现人手，逐渐深入， 对病因、发病机理、病理变化以及由此引起的不同的 临床症状、体征、结局和并发症都逐一了解，认真准 备，使学习由被动变为主动。由于临床病例是学生 从未接触过的临床现象，作为以医生为未来从事职 业的医学生来说
9、，对此充满好奇心与神秘感，急于用 刚刚学到的病理学知识去认知和解释病人的临床表 现，通过分析问题去获得正确的临床和病理诊断。 山西医科大学学报：基础医学教育版，2o10年1月，12( 因此，通过病例讨论有利于医学生早期接触临床，使 理论与实践得到有机结合，变被动学习为主动学习， 充分发挥学生的学习潜能，调动学生学习病理学的 积极性和主动性，极大地激发了学生的求知欲和学 习兴趣。 42有助于学生能力的培养 421有利于提高学生的自主学习能力 在讨论 与分析临床病例时所需的知识常常会超出病理学与 学生已学的基础医学教科书的范围，要解决讨论中 遇到的问题，就需要学生到图书馆或通过网络检索， 查阅有关
10、的医学文献。通过查阅和检索，学生不仅 获得了新的知识，而且也提高了学生获取知识和自 学的综合能力。 422有利于培养学生的语言表达能力 在医疗 工作中，医生需要具备与病人及其家属进行良好交 流和沟通的基本素质。在病例讨论中要求每个学生 在自学分析的基础上发表自己的看法和见解，每次 小组的讨论结论还要派代表发言，发言的代表由小 组内的成员轮流担任，每个学生都有作为发言人的 机会。这样就有助于培养学生语言表达能力，为今 后医疗工作中进行良好的人际交流与沟通打好基 础。 423有利于提高对已学知识的应用能力和分析 问题、解决问题的能力 以临床病例为中心展开临 床病理讨论，会涉及到从基础医学到临床医学
11、多个 学科的知识和理论。临床病史中会涉及诊断学、临 床检验等多个临床学科的相关知识，因此，在对病例 进行临床病理分析时需要学生对已学的基础医学诸 如解剖、组胚、生理、生化、免疫等知识与病理学融会 贯通，灵活运用，有利于提高对已学知识的应用能 力。在讨论中，由被动接受知识变为主动参与进来 获取知识，使学生易于形成独立分析问题及解决问 题的能力。而这种学习方式一旦形成，不但能影响 学生的学习成绩，而且对学生在今后的工作岗位上， 遇到临床的新问题，积极应对主动探索，具有深远的 意义 。 43有助于培养学生相互协作的团队精神讨论 课以小组为单位，得出的结论是小组成员经过充分 讨论、求证，是团结协作的结
12、晶。对于病例讨论过程 中遇到的问题可能需要学生分头查阅各种文献资 料，然后进行汇总归纳。通过临床病例讨论增强了 山西医科大学学报：基础医学教育版，2010年1月，12(1 小组成员的团结协作精神，有助于改善学生的人际 关系，培养学生的团队精神 。 44对教师教学的影响 开展临床病例讨论对教 师的知识储备、专业理论水平和教学组织能力等都 提出了更高的要求。首先教师要选择合适的病例并 设计合适的讨论题。病例要紧密结合教学实际，源 于教学又要高于教学，有利于学生展开思索和讨论， 具有一定的未知性。这就需要教师既有扎实的理论 基础，又有较好的临床病理与病理尸体剖验的实践 经验。病例讨论过程中，教师会遇
13、到学生提出的各 种疑难问题，教师在讨论前要做好认真准备，查阅与 讨论病例相关的医学文献，了解病例讨论所必须的 相关学科的知识。在病例确定后，要设计供学生进 行讨论的讨论题。讨论题是弓I导学生展开讨论的核 心，也是焦点，对于激发学生的兴趣和求知欲，培养 学生的综合分析能力至关重要，需要教师精心准备 与设计，所以，临床病例的选择和讨论题的设计过程 也是促进教师学习提高的过程。我们的任课教员大 都经常从事病理学取材、切片制作等基础性工作，并 l9 参加尸体解剖工作，这些经历为教学提供了丰富素 材 。 总之，在病理学教学过程中开展课堂病例讨论 对于激发学生的学习兴趣，培养学生分析问题和解 决问题的能力
14、，提高学生的综合素质，促进教师的教 学能力与水平等都大有裨益，是提高病理学教学效 果的有效方法，是培养高素质医药学人才的一项有 效教学手段。 参考文献： 1 赵涌加强临床病理讨论课提高病理教学质量J山西医科 大学学报：基础医学教育版，2001，3(3)：181 2付欣鸽，胡文浩临床病理讨论在病理学教学中的作用J农 垦医学，2006，28(5)：368 3 钟本土临床病理讨论在病理学教学中的应用J杭州师范 学院学报：医学版，2007，27(4)：271 4刘起胜1晦床病理讨论在教学中的作用J中国科技信息， 2008，(10)：263 作者简介： 李擒龙，男，197510生，博士，讲师 收稿日期：
15、20090921 医学本科影像专业病理学教学的探讨 周 伊， 吴庚利， 闫爱丽， 聂 蕾， 张润岐(西安医学院病理学教研室，西安710021) 摘要：病理学是医学影像专业一门重要的基础课，教师课前要做好充足准备，紧密结合，临床和影像学知识，充分发挥多媒体 教学优势，同时注重实验教学，才有利于突出专业特色，激发学生学习兴趣，提高教学质量。 关键词：病理学；医学影像专业；影像征象 中图分类号：R36 R一42 文献标识码：A 文章编号： 10087249【2010)01001903 Investigation on pathology teaching of medical imaging col
16、lege students ZHOU Yi，wu Gengli，YAN Aili，et al(Dept ofPathology，Xian Medical College，Xian 710021，China) Abstract：Pathology is an important fundmental course for the medical imaging college studentsFor improving its teaching quality， teachers spent sufficient time tO prepare before class，closely inte
17、grated clinical and theoretical imaging knowledge，and made full use of the advantages of muhimedia teachingAt the same time，teachers also paid attention to the experimental teaching for highlighting the major characteristics and inspiring studentslearning interest to improve the teaching quality Key words：pathology； medical imaging profession； image symptom 病理学是一门重要的医学基础学科，它在基础 医学与临床医学之间起着桥梁作用，尤其对于医学 影像学专业，病理学的地位和分量是举足轻重的。 组织、器官的病理改变是影像诊断的基础，无论哪种 异常的影像学表现总是疾病发生发展过程中病理学 改变的外在反映 。本文综合近年来在该专业的 病理教学实践经验，就如何提高教学质量，突出专业 特色，激发学生学习兴趣做以下探讨。 1探索病理、临床和影像“三结合”教学模式。激发
