1、西部医学2009年4月第2l卷第4期 Med J West China，April 2009，Vo121，No4 临床分离铜绿假单胞菌感染及耐药性分析 程 曦 ，曹鸣菲 ，吴立春。，金家贵 (1成都医学院医学检验系，四川成都610083；2四川省第二人民医院检验科，四川成都610041) 【摘要】 目的 研究临床铜绿假单胞菌感染的科室分布和菌株耐药情况。方法 收集2006年O1月至2007年12 月期间，临床分离的铜绿假单胞菌1947株，经过VITEK-32全自动微生物分析系统或API 2ONE非肠道革兰氏阴性杆 菌鉴定系统的鉴定，然后采用VITEK一32分析系统或者ATB PSE_5，以及K
2、-B法进行药敏测定，并分析其病例资料。结 果铜绿假单胞茵引起的感染主要发生在呼吸科、ICU、泌尿科、神经内科；铜绿假单胞茵对常用17种抗茵药物的耐药 率除多粘茵素E耐药率略为下降外，其它均增高 结论2007年相较2006年度铜绿假单胞茵感染率与耐药性均呈现 上升趋势，以呼吸科和ICU最为常见 【关键词】铜绿假单胞菌； 耐药性； 感染 【中图分类号】R 37899 1 【文献标识码】A 【文章编号】 1672-3511(2009)04065503 Analysis of pseudomonsa aeruginosa related infection and drug-resistance CH
3、ENG Xi，CAO Ming-fei，WU Li-chun,et al (1Department ofLaboratory Medicine，ChengduMedical College，Chengdu 610083，China； 2Department of Laboratory Medicine，The Second People Hospital of Sichuan t Chengdu 610041，China) Abstract Objective The aim of this research was to investigate infection distribution
4、and drug-resistance of Pseudomonsa aeruginosaMethods 1 94 7 clinical Pseudomonsa aeruginosa strains were separated from The Third People Hospital of Chengdu from January 2006 to December 2007VITEK一32 fully-automatic microbial analysis system or bioM6rieux Api 20NE nonintestinal gram-negative bacilli
5、 identification system were used to identify the bacillusThen the sensitivity of antibiotics test of these strains were detected with VITEK一32fully-automatic microbia1 analysis system or ATB PSE-5 as well as KB methodResults Infection with Pseudomonsa aeruginosa were mainly at respiratory medi cine，
6、intensive care unit，department of urology and department of interna1 neurologyThe drugresistance rate of Pseud omonsa aeruginosa to many agents increased except Polymyxin EConclusion The drugresistance and infection rate of Pseudomonsa aeruginos in 2007 were higher than that in 2006 Key wordsPseudom
7、onas aeruginosa；Drugresistance； Infection 铜绿假单胞菌(Pseudomonas aeruginosa，PA)是 一种重要的条件致病菌，院内感染的菌株中分离出 PA十分常见。在很多大型医院铜绿假单胞菌占院内 感染分离出的革兰阴性杆菌的首位，其引起的感染， 特别是肺部感染，病原菌难以被清除，常常导致感染 的反复发作，迁延不愈。对于ICU的患者，由于大量 广谱抗生素的滥用，各种病原菌的耐药率不断上升。 对细菌进行耐药性监测可以指导临床合理用药，对提 高治愈率有重要意义。本研究收集成都第三人民医 院20062007两年问共1947株PA进行感染和耐药 性分析，
8、以期了解PA的感染和耐药性变化趋势，为临 床治疗提供依据。 1材料与方法 11 菌种来源收集成都市第三人民医院2006年1 月01日至2007年12月间送检的住院、门诊患者的 痰、尿、粪、血液、腹腔引流、纤支镜刷取物、创面分泌 物等标本培养分离的PA。以住院患者为主。 12 菌种鉴定和体外药敏试验 细菌培养按照全 国临床检验操作规程第3版进行。血液标本经 BactAlert一120血培养仪增菌。送检标本均经过 VITEK一32全自动微生物分析系统或API 20NE非肠 道革兰氏阴性杆菌鉴定系统的鉴定，然后采用 VITEK-32分析系统或者ATB PSE-5进行药敏实验， KB法补充ATB PS
9、E一5试剂条中缺少的左氧氟沙 星、舒普深的药敏试验，标准浊度用浊度仪调制15 10。CFUml，用精确度为lmm的游标卡尺量取抑菌 圈直径(抑菌圈的边缘应是无明显细菌生长的区域)， 根据CLsINCCLS标准，对量取的抑菌圈直径作出 西部医学2009年4月第21卷第4期 Med J West China，April 2009，Vo121，No4 敏感，耐药和中介的判断。药敏纸片购自：北京天坛 药物生物技术开发公司或杭州天和微生物试剂有限 公司。临床分离的病原菌耐药性分析采用患者首次 分离株；用上海新和实验室管理软件对微生物耐药性 进行统计分析。 13 质量控制 每批试验均采用铜绿假单胞菌 AT
10、CC27853进行质控，仪器的使用严格按照生产厂 家的说明书操作，结果符合质控范围。 14结果判读标准 按照cLSINCCLS(2004年) 判读结果。 2结果 200642007年度PA对抗生素的耐药性均呈现 明显的上升趋势，见表1。 表1 2006年度与2007年度PA耐药性比较 Table 1 Susceptibility of PA to agents in 2006 and 2007 注：每一株PA所做的药敏测定不包括所有抗生素。 铜绿假单胞菌感染情况分析见表2。PA感染主 要发生在以下几个科室：呼吸科、ICU、泌尿科和神经 内科，见表3。 表2 20062007年度PA感染例数及感
11、染率比较 Table 2 PA infection in 2006 and 2007 注：感染率是指PA B起的感染占医院感染总数的百分比。 3讨论 PA广泛存在于人体的呼吸道、消化道、肠道、皮 肤等处，在各种医疗设备如导管、雾化器、湿化器、呼 吸机等均能检出，是下呼吸道感染、医院内感染最重 要的条件致病菌之一，尤其在医院获得性肺炎中居各 类革兰阴性杆菌的前3位r1。本研究所在医院中，PA 引起的感染在各科室的分布以ICU和呼吸科最为严 重，可能与这些病区收治的患者类型及采用的治疗手 段有关，这些患者多为免疫功能低、住院时间长、曾大 量使用抗菌药物，同时各种侵入性治疗操作如气管插 表3 200
12、62007年度PA感染的科室分布比较() Table 3 Distribution of PA infection in 2006 and 2007() 年份 科室06010l061230 070101-071231 总百分率 同种百分率 总百分率 同种百分率 注：*该科室PA检出例数占院内细菌检出总数的百分率。#该 科室铜绿感染例数占院内铜绿感染总例数的百分率。 管、气管切开、呼吸机的使用、手术创伤等使机体屏障 受损削弱了机体正常防御功能，易致铜绿假单胞菌感 染。广谱抗菌药物的应用抑制了其它正常菌群，加之 原有基础疾病如恶性肿瘤、化疗与放疗、激素和广谱 抗生素的使用造成机体正常菌群受抑制，微
13、生态平衡 西部医学2009年4月第21卷第4期 Med J West China，April 2009，Vo121，No4 破坏，菌群失调，为自然界中铜绿假单胞菌的侵入打 开了门户口。本组分离的铜绿假单胞菌在临床送检 的痰液、伤口分泌物、血液、尿液、咽拭子、耳拭子标本 中以呼吸道标本占首位，提示该院铜绿假单胞菌感染 以呼吸道为主，与有关文献报道一致口“。 本院近两年PA耐药性呈明显的上升趋势，如O6 年对美罗培南、庆大霉素、头孢他啶、头孢吡肟、亚胺 培南、哌拉西林他唑巴坦大于3O 耐药；而在O7年 对美罗培南、庆大霉素、头孢他啶、头孢吡肟、亚胺培 南、哌拉西林他唑巴坦的耐药性就大于5O 。药敏
14、 结果提示：近两年来，铜绿假单胞菌最敏感的药物依 次是多粘菌素类(如：多粘菌素E)、氨基糖苷类(如：阿 米卡星)、妥布霉素。多粘菌素主要作用于细菌细胞 膜的脂质双层结构，使细胞内的重要物质外漏，影响 核质和核糖体的功能。氨基糖苷类药物主要通过抑 制细菌蛋白质的合成以及破坏细菌胞浆膜的完整性 来杀菌。 PA为耐药模式菌，其耐药机制较复杂，有8一内酰 胺酶s83、青霉素结合蛋白(PBPs)的结构和功能改 变，细胞外膜主动外排系统的表达 、外膜蛋白改变 致通透性降低，在人体黏膜、各种插管、病房物体表面 上形成的生物膜n 。带有耐药质粒的铜绿假单胞菌 的大量存在是造成铜绿假单胞耐药菌株逐年增高的 重要
15、原因1 。在PA引起感染的治疗中，选择药物的 同时应结合了解该菌的耐药机制，对提高临床疗效、 降低医院感染发生率和减缓细菌耐药率的上升速度， 保持抗菌药物的抗菌活性，具有非常重要的意义。 虽然体外药敏结果与体内实际情况有一定差异， 但比经验用药针对性强、效果好。应尽量在患者用药 治疗前，采集标本进行药敏试验，为选择最有效的抗 生素提供依据。同时，应随时监测抗生素的敏感性变 化，在长期的耐药监测数据中总结出院内及地区范围 内主要致病菌的耐药性变化规律，制定合理的治疗方 案，加强感染患者的管理，严格执行抗生素的管理制 度，才能有效的控制细菌的耐药趋势，延长抗生素的 使用寿命，对降低细菌耐药率、减少
16、耐药菌株的产生、 有效控制医院感染具有重要意义。 4结论 铜绿假单胞菌感染例数与感染率逐年增加，对本 院17种常用抗菌药物的耐药率除多粘菌素E耐药率 略为下降外，其它均增高。PA耐药性总体呈现上升 趋势，感染主要分布在呼吸科和ICU。 致身 ：感谢成都市第三人民医院检验科刘敏检验师对本研究的帮 助 【参考文献】 13许宏涛，宣天芝，陶风荣等3种非发酵革兰阴性杆菌5年的分 离率及耐药趋势回顾J中国临床药理学杂志，2004，2O(3)： 219-222 2邵作峰，岳爱玲。卞超铜绿假单胞菌的耐药性分析J皖南 医学院学报，2007，26(3)：208209 3韩佳音，何彩娟，冯瑞萍等798例住院患者医
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