1、临床儿科杂志第33卷第7期2015年7月JClin Pediatr Vo133 No7Ju12015 doi：103969jissn1000-3606201507010 641 论著 三通喉罩连续通气下纤维支气管镜在16月龄婴儿氧依赖 呼吸系统疾病中的应用 郭洁金志鹏王琪崔利丹 郑州市儿童医院PICU(河南郑州450000) 摘要： 目的探讨三通喉罩连续通气下行纤维支气管镜术在16月龄婴儿氧依赖型呼吸系统疾病中的价值。方 法 以2010年1,q至201llZ5月在儿童重症监护病房(PICU)行常规纤维支气管镜术的29例患有氧依赖型呼吸系统疾病的 1-6月龄患儿为对照组，以2011年5月至201
2、3年5月在PICU(PICU)行连续通气下纤维支气管镜术的148例患有氧依赖型呼 吸系统疾病的1-6月龄患儿为治疗组，比较两组患儿纤维支气管镜术成功率及并发症发生率。结果治疗组纤维支气 管镜术成功率892，明显高于对照组的586；喉部水肿率为91，明显低于对照组的353，差异均有统计学意义 O05)。结论三 通喉罩连续通气下纤维支气管镜术用于1-6月龄氧气依赖型呼吸系统疾病患儿，作用明显优于传统纤维支气管镜术。 关键词： 三通喉罩； 连续通气； 纤维支气管镜； 婴儿 Application of fiber bronchoscopy with three-way laryngeal mask
3、airway continuous ventilation in 1-6 month old infants with oxygen-dependent respiratory disease GUO Jie,JIN Zhipeng,WANG ai,CUI Lidan(Pediatric Intensive Care Unit,Children Hospital ofZhengzhou,Zhengzhou 450000,Henan,Chin Abstract：Objective To discuss the values of fiber bronchoscopy with three-way
4、 laryngeal mask airway continuous ventilation in 1-6 month old infants with oxygen-dependent respiratory diseasesMethods From January 2010 to May 2011，29 cases of 1-6 month old infants with oxygendependent respiratory diseases who underwent conventional fiber bronchoscope and 148 cases of 1-6 month
5、old infants with oxygen-dependent respiratory diseases who underwent fiber bronchoscopy with three- way laryngeal mask airway continuous ventilation were enrolled in control and treatment groups respectivelyThe success rate of fiber bronchoscope and the incidence rate of complications were compared
6、between two groupsResults In the treatment groupthe Success rate of fiber bronchoscope was 892which was significantly higher than 586in the control group and the rate oflaryngeal edema was 91which was significantly lower than 35-3in the control groupThe rates ofendotracheal intu bation ventilation a
7、nd postoperative hemohage were lower than those in the control group，but the difference was not statistical ly significantConclusion Fiber bronchoscopy with threeway laryngeal mask airway continuous ventilation is superior to the traditional fiber bronchoscope in 1-6 month old infants with oxygen de
8、pendent respiratory system diseases Key words：threeway laryngeal mask airway；continuous ventilation；fiber bronchoscopy；infant 支气管镜检查在儿科肺部疾病的评估和治疗中 发挥了重要作用。传统的儿科纤维支气管镜(纤支 镜)检查多在深度镇静或保留呼吸的浅表麻醉下进 行，往往由于患儿气道狭窄，检查中不能很好配合 或烦躁痛苦，影响操作甚至中断检查。为探讨三通 喉罩连续通气下行纤维支气管镜术在1-6月龄婴儿氧 依赖型呼吸系统疾病中的价值，本研究将应用三通 基金项目：河南省科技厅科研
9、基金资助项目(No122102310123) 通信作者：金志鹏电子信箱：jinzhipeng55163com 喉罩连续通气下行纤维支气管镜治疗的患儿作为治 疗组，并回顾性收集传统纤维支气管镜治疗的患儿 资料(对照组)，进行两组间的对比研究。 1对象与方法 11研究对象 以2011年5月至201 3年5月收住郑州市儿童医 642 临床儿科杂志第33卷第7期2015年7月JClin Pediatr VoL33 No7JuL 2015 院儿科重症监护病房(pediatric intensive care unit， PICU)符合纤维支气管镜检查与治疗的氧依赖患儿为 研究对象。研究对象入选标准：16
10、月龄；对氧 气依赖，停氧后经皮氧饱和度(SpO：)不能维持在90 以上；符合纤维支气管镜检查和治疗的指征，即 胸片及胸CT显示有片状影，提示肺不张或实变，并 行纤维支气管镜检查和支气管肺泡灌洗。另回顾性 收集2010年1月至2011年5月的1-6月龄氧依赖并行非 喉罩连续通气纤支镜治疗的患儿为对照组。 本研究通过医院医学伦理委员会审核，纤支镜 术前均获家属知情同意并签字。两组患儿的血流动 力学稳定，无出血倾向，并在常规检查后行支气管 镜检查。术前禁食4 h，建立静脉通路，均进行心 电、经皮氧饱和度监护。 12方法 121 传统纤支镜检查对照组采用传统的纤支镜检 查。术前10 min患儿静脉注射
11、阿托品002 mgkg(最 小剂量为O1 rag)，静脉注射咪唑安定(01 mgkg)镇 静后，给予利多卡因鼻腔表面麻醉，心电监护仪监测， 短暂停氧下行纤维支气管镜术，同时准备抢救设备和 药品。 122三通喉罩连续通气下行纤支镜检查准备好适 合患儿大小的三通喉晕、简易呼吸器，另准备抢救设 备和药品。术前10mill静脉注射阿托品002mgkg(最 小剂量为01 nag)、丙泊酚2mgkg、芬太尼2 ggkg进 行麻醉诱导，给予维库溴铵01 mgkg肌肉松弛1-2 rain后在喉镜明视下置入三通喉罩。三通喉罩标准端 口连接呼气末CO：仪后连接简易呼吸器控制呼吸。 简易呼吸器接100氧控制性通气2
12、 min后，暂停简 易呼吸器加压通气，将纤支镜由三通喉罩密封帽端 口进入，在观察下调整喉罩位置，声门结构显露清 晰后，纤支镜经喉罩及声门进入气管，行支气管检 查和支气管肺泡灌洗术(肺泡灌洗术按常规每次注入 37生理盐水5-10 ml，可反复灌洗)。在检查过程 中，给予低频率的简易呼吸器通气(采用患儿正常呼 吸频率的12到23进行通气)，观察胸廓起伏情况。 镜检结束后继续给予简易呼吸器经喉罩通气，至患儿 自主呼吸恢复，咳嗽恢复后拔出三通喉罩，给予肾上 腺素O5 mg和布地奈德05 mg雾化吸入后，改为鼻 导管吸氧。 123监测指标监测置入喉罩后(T0)、纤支镜置入 2 min(T1)、纤支镜置入
13、5-1 0 min(T2)、纤支镜检测结 束后5 min(T3)患儿心率(HR)、SpO：、呼气末二氧化 碳分压(PETCO2)及平均血压(mean arterial pressure， MAP)。记录纤支镜操作时间和不良反应。 124危重症评分参照1998年bJL危重病例评分 试用协作组制定的(bJL危重症病例评分法 进行危 重症评分。 125不良反应纤支镜操作过程中气管内出血指 从气管内吸出血性液体；纤支镜术后的喉部水肿表现 为喉鸣、声音嘶哑等；气管插管指纤支镜术后应用简 易呼吸器通气30 min后患儿呼吸弱，不能满足通气 需要给予气管插管通气。 13统计学分析 所有数据采用SPSS 10
14、0软件进行分析。计量资 料以均数标准差表示，正态分布资料多组间比较 采用单因素方差分析，两组间比较采用两独立样本 检验；非正态分布资料两组间比较采用Wilcoxon秩 和检验。计数资料以百分比表示，组间比较采用 检验或Fisher精确概率法检验。以P005)。见表1。 22纤支镜术成功率 148例治疗组患儿中，l3例(88)在喉罩置入 过程中出现缺氧不耐受，经简易呼吸器面罩给氧 2 min后再次置入喉罩，其中5例(34)经过2次喉 罩置入失败而终止纤支镜术；ll例(74)在纤支镜 操作时出现气道痉挛而终止操作。实际完成纤支镜 术132例，完成率为892。29例对照组患儿中， 12例(414)由
15、于在纤支镜操作过程呼吸抑制或气 道痉挛缺氧终止操作。实际完成1 7例，完成率为 586。两组患儿实际完成率的差异有统计学意义 (P005)。见表1。 24治疗组纤支镜检查期间各项监测指标变化 实际完成操作的132例治疗组患儿纤支镜检查的 操作时间为7-32 min，通气时间14-52 min。治疗组 患儿在各时间点TO、T1、T2、T3的心率差异有统计 学意义 0o5)，PETCO 在T1和T2两个时间点的差异无统 计学意义 005)。见表2。 3讨论 纤维支气管镜术在某些呼吸系统疾病中具有不 可替代的作用，目前认为纤支镜检查是气管及支气 管软化症确诊的金标准口 ，由于肺部疾病的复杂化， 纤支
16、镜的使用已不仅局限于检查病灶，还可对病灶 进行各种治疗p 。对严重肺部感染患儿尽早行纤支镜 下吸痰及灌洗，有助于明确病原菌及指导抗生素选 用，可较彻底地清除大气道内分泌物，明显改善肺通 气功能，有利于病情好转 。近年来随着纤支镜型号 的增多，其应用范围不断扩大，在儿科也得到了广 泛应用，是安全可靠的呼吸系统疾病诊治手段 J，尤 其在儿童呼吸道疑难疾病诊治中发挥重要作用 j。但 由于儿童对医师的恐惧心理，不能配合手术，往往 需要在麻醉下进行纤支镜操作I ，而麻醉后易出现舌 根后坠，气道坍陷梗阻，自主呼吸通气量常不能满 足纤支镜检查过程的氧需要；另外先天性呼吸系统 异常的患儿往往集中在婴儿期，炎性
17、反应和气管或 支气管狭窄以及软化是婴幼儿先天性心脏病常见的 呼吸道病变 ，并且常需要吸氧。因而传统纤支镜检 查主要适用于非氧依赖性患儿，但对于氧依赖性患 儿其应用受到了很大程度的限制。近年来喉罩应用 表2治疗组各时点HR、SpO：、MAP，PETCO 水平 姆) 644 临床儿科杂志第33卷第7期2015年7月JClin Pediatr Vo133 No7血2015 于临床，其作为可靠的通气道，尤其是在麻醉、急 救及困难气道建立方面发挥了作用，也可作为插管 的途径 】，喉罩通气导管操作简单，置入容易，对呼 吸道损伤小，对循环系统无明显影响，适用于高血 压、合并心血管疾病的患者，应用于无痛纤支镜
18、检 查亦取得良好的效果 】。 三通喉罩是在对传统喉罩加以改良的基础上增 加三通功能。三通的一端口连接喉罩体；一端口覆 盖密封帽，可由此通入纤支镜；另一端口为15 mm 标准接口，可连接简易呼吸器或呼吸机。纤支镜由 密封帽端口进入，经过喉罩体，再经过声门进入气 管、支气管进行手术。本研究在应用三通喉罩进行 纤支镜检查时，由于喉罩将会厌挑起固定，加上肌 松剂和控制呼吸，声门开放良好，插镜顺利；患儿 意识消失，无呛咳及体动反应，侧管接人工呼吸气 囊控制呼吸，扩大的气道内腔增加了纤支镜与通气 道间的空间，减少气道阻力。进镜检查治疗不受控 制呼吸的干扰，缺氧发生率低，检查和治疗时间不 受限制。已有研究证
19、实了三通喉罩的安全性，但缺 乏在小婴儿方面的研究 “J。 本研究表明，治疗组操作成功率(892)明显 高于对照组(586)；治疗组喉部水肿发生率较对照 组明显降低，而纤支镜操作导致的气管内出血以及 术后气管插管通气率也有降低，但未达到统计学差 异。治疗组患儿在麻醉、喉罩置入后心率和血压升 高，考虑是由于应用阿托品所致，而经皮氧饱和度 无差异；治疗组患儿在纤支镜操作过程中，心率、 经皮氧饱和度、平均动脉压及呼气末二氧化碳均无 明显变化，表明三通喉罩开放气道持续通气是一种 安全的气道开放方式，很大程度扩大了纤支镜的检 查范围，与在成人中的研究结果一致1 。在三通喉 罩通气下行纤支镜术时，因气管内插
20、入气管镜后气 道阻力增大，呼吸时间常数延长，快通气频率不利 于气体交换；通气过程中，简易呼吸器的减压阀一 定要开放，以免发生气压伤。 纤支镜检查前准备及检查过程的监测对其顺利 完成十分重要，正确的麻醉方式及合适的麻醉深度 才能保证镜检的顺利完成，异丙酚静脉复合麻醉是 一种安全的麻醉方法 。本研究表明，氧依赖性呼 吸系统疾病婴儿的纤支镜检查，更要做好术前的评 估、准备、监测，并发症的防止及术后生命体征的 监测。三通喉罩连续通气在纤支镜术的应用，进一 步扩大了支气管镜的应用范围，减少了患儿在支气 管镜术中缺氧的并发症，为难治性肺部感染及畸形 的诊治创造了条件，值得临床推广应用。 参考文献： 1 张
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