1、程序化肛周护理在 ICU失禁性皮炎的应 用 李苗凤 安徽医科大学附属安徽省立医院 ICU 摘 要： 目的:探讨程序化肛周护理模式对 ICU失禁性皮炎患者的应用效果。方法:选择 ICU年龄18岁及以上大便失禁的患者178例, 随机抽样法分成对照组85例和实 验组93 例。对照组给予常规干预方法, 实验组给予程序化肛周护理, 统计两组 失禁性皮炎发生率情况。 结果:实验组发生率为 9.68%, 对照组发生率为 29.41%, 实验组明显低于对照组 (P0.05) 。 1.2 方法 1.2.1 对照组护理方法 责任护士根据皮肤情况给予常规相应护理措施。 对于大便失禁皮肤完整者每次便 后温水清洗, 无
2、常规保护措施;皮肤潮红、破溃者才开始使用造口粉液体敷料等 皮肤保护用具。 1.2.2 实验组护理方法 采取程序化肛周护理。 1.2.2.1 失禁性皮炎危险程度评估 采取会阴皮肤评估工具 (PAT) 评估, 评估项目包括:刺激物类型、刺激时间、影 响因素 (低蛋白、感染、鼻饲营养或其他) 5、会阴皮肤状况。入科后 2小时 内完成PAT评分, 失禁患者今后每 8小时评估一次。 1.2.2. 2 布里斯托大便分类法6 一型:硬球 (难通过) ;二型:香肠状, 表面凹凸;三型:香肠状, 表面有裂痕;四 型:像香肠, 表面很光滑;五型:柔软块状 (易通过) ;六型:粗边蓬松块, 糊状大 便;七型:水状,
3、 无固体 (完全液体) 。 1.2.2. 3 制定程序化肛周护理流程 成立流程制定小组, 以2015年失禁性皮炎指南为蓝本, 参考本院失禁性皮炎处 理规范。在科护士长、高年资老师的共同探讨下制定程序化肛周护理流程:主要 是指针对PAT评分7 分的高危患者。每日床上擦浴一次, 观察肛周皮肤情况, 并采取干预措施, 措施为先清洁肛周、再喷液体敷料保护肛周皮肤。每 2小时翻 身时察看有无大便及肛周皮肤有无异常。24 小时解大便13次且按照布里斯托 大便分类法大便性状在一型四型者予以防控措施, 使用含有清洁、滋润、保护 成分的一次性纸巾擦拭清洁。 擦拭时避免来回摩擦损伤皮肤, 涂抹造口粉后喷液 体敷料
4、。每天解大便 13次且根据布里斯托大便分类法大便性状在五型七型者 采取涂抹造口粉、喷液体敷料如此反复 3遍后 3M敷贴外用, 起到隔离大便的作 用。每天解大便大于 4次且根据布里斯托大便分类法大便性状在一型四型者采 取涂抹造口粉、喷液体敷料反复 3遍后3M敷贴外用, 再使用人工肛门袋。每天 解大便大于4次且根据布里斯托大便分类法大便性状在五型六型者采取涂抹造 口粉、喷液体敷料反复 3遍后3M敷贴外用, 再使用气管插管, 并气囊充气后外 接引流袋。 每天解大便大于 4次且根据布里斯托大便分类法大便性状在七型者采 取涂抹造口粉、喷液体敷料反复 3遍后3M敷贴外用, 再使用尿管, 并气囊充气 后外接
5、引流袋引流。 1.2.2. 4 护理人员培训 以PPT形式培训全科护理人员, 内容包括IAD相关知识、 皮肤保护具的使用方法、 PAT评估方法、 布里斯托大便分类法、 程序化肛周护理流程等, 总学时为 6小时, 书面考核达95分为通过。 1.2.2. 5 制定流程图 制定程序化肛周护理简要流程图, 并贴于每床床头桌上, 方便大家参照执行。 1.2.2.6 皮肤护理采取责任制 主要由管床责任护士负责, 负责PAT评估及措施的落实, 每班当班组长负责本 组预防IAD的监管, 下一班轮班组长负责检查统计上一班责任护士措施落实情况, 查出问题当即告知当事人。 每星期汇总问题并针对重点问题进行反馈及整改
6、, 确保措施及时有效的落实。 1.3 评价指标 IAD发生数量。 IAD的临床表现为:局部皮肤出现与受压无关的潮红、 红疹、 湿疹、 浸渍、糜烂, 严重者出现表皮的缺失并伴有感染7。 1.4 统计学方法 采取SPSS 13.0 统计学软件对数据进行分析, 计数资料以百分比表示, 采用 检验;计量资料以符合正态分布用均数标准差描述, 采用t检验4, P0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 实验组IAD的发生率 9.68%, 对照组的发生率 29.41%, 两组差异有统计学意义 (P0.01) 。见表1。 表1 两组患者 IAD 发生数量比较 下载原表 3 讨论 IAD高发于 ICU大便失禁患
7、者, 是ICU医务人员重要的护理任务。IAD 的发生对 患者的身心造成极大的损害, 增加了医务人员的工作量, 同时也使患者及家属 对护理满意度下降。随着科技的发展, 失禁性皮炎的保护用具使用的越来越多, 效果也越来越好。液体敷料可以在皮肤表皮形成脂质保护膜8, 从而减轻粪便 对皮肤的直接刺激, 造口粉可以保持皮肤处于干燥状态从而防止潮湿对皮肤带 来的伤害, 3M透明贴防水透气直接贴于皮肤上从而避免粪便与皮肤的直接接触, 造口袋可以有效的收集粪便从而阻断了粪便与皮肤的接触, 气管插管及尿管置 入肛门后可以起到引流粪便的作用。 对于皮肤问题, 在护理工作中预防永远胜于治疗, 因此在皮肤尚未出现问题
8、时, 早期采取必要的预防措施维护皮肤的完整性, 是护理工作的重要任务。预防 IAD 发生的重点是在患者未发生之前早期采取相应干预措施。程序化护理流程明确, 保护用具简单易用, 方便临床使用, 可以让护理人员有计划有目的有标准的早 期干预。PAT能够帮助临床护士早期识别 IAD 的高危患者, 根据布里斯托大便分 类法及大便次数建立全面的 IAD程序化护理流程, 根据流程早期采取防护措施, 防患于未然, 从源头上解决问题, 阻止大便与皮肤接触, 减少IAD发生。 可以为临床护理人员减轻工作负担, 提高护理质量, 减少患者不适、提高患者满意度, 起到双赢的作用。 综上所述, 给予ICU失禁患者采取程
9、序化护理, 能够有效减少IAD发生, 值得临 床推广使用。 参考文献 1陈翠, 韩秀娟, 周芳, 等.ICU 患者失禁相关性皮炎的护理J.中国校医, 2016, 30 (5) :392. 2吕海凤, 谢丹, 苏荣, 等.卫生棉条与茶籽油在大便失禁病人中的应用J. 中国临床新医学, 2010, 3 (8) :788789. 3贾静, 徐晶晶, 仇晓溪, 等.结构化皮肤护理方案对降低患者失禁性皮炎患 病率的应用效果J.中华护理杂志, 2016, 51 (5) :590593. 4胡玉兰, 秦玉荣.综合护理干预预防 ICU 失禁性皮炎的临床观察J.安徽医 学, 2015, 36 (9) :11511152. 5谢春晓, 张静, 吴娟.中文版会阴部位皮肤状况评估工具在失禁患者中应用 的信效度评价J.中国实用护理杂志, 2013, 29 (29) :5962. 6董子龙.PPH联合穴位埋线治疗混合型便秘的临床分析D.内蒙古大学, 2014. 7杨波, 熊文燕, 初喆.失禁性皮炎的预防及护理J.吉林医学, 2013, 34 (22) :45624563. 8汤玉蓉.3M伤口保护膜、造口护肤粉联合造口袋在治疗失禁性皮炎中的应用 J.中国现代药物应用, 2013, 7 (15) :5758.
