1、澳大利亚公立医院供给模式研究 摘要：中国公立医院改革逐渐进入深化阶段，借鉴国际经验，有助于指导改革顺利有序进行。澳大利亚公立医院供给模式具有一定的典型性，可供我国借鉴思考。 关键词：澳大利亚 公立医院 供给模式 截至2009年6月，澳大利亚共有医院1317个，其中的57%，共756家是公立的。公立医院中737家为急性医院，包括偏远地区、只有几张病床、提供范围有限服务的小医院，和大都市、提供综合性专业服务的大医院。公立医院中还有19家精神病医院。在一些公立的急性医院，也有部门和床位用于提供专业的精神病服务。赢利和非营利的私立医院共有276家，规模不一，还有285家私立提供如胃镜检查、角膜手术等日
2、间手术服务设施的机构。 一、公立医院基本情况 （一）公立医院类别 根据所在位置、规模、筹资方式、提供服务差别，如下表1所示，医院被归为七类：综合性医院及专科妇幼医院（Principal referral and specialist womens and childrens hospitals）、大医院（Large hospitals）、中型医院（Medium hospitals）、小医院（Small acute hospitals）、小型非急性医院（Small non-acute hospital and multi-purpose services）、精神病院（Psychiatric ho
3、spitals）和其他（Others hospitals）。 可利用病床数是医院服务可获得性的一个基本指标。2008-2009年度，澳大利亚公立医院可利用病床数是56，478张（占总数的67%），每千人约2.5张，各州规模不等，除了NT的3.5张，其他各州在2.32.7之间。私立医院病床数为27466，每千人均1.2张。从上表可以看出，尽管综合性医院及专科妇幼医院数量只约为公立医院的11%，但病床数超过58%；41家大医院及92家中等规模医院，构成18%，病床数占21%；其他的各类医院数量占71%，但病床数仅占21%。2008-09年度，超过一半的医院位于区域中心，约1/4在大城市，还有约1/
4、5地处偏远地区。 （二）常见服务类型 公立医院作为澳大利亚卫生系统的有机构成部分，提供广泛的服务。具体到单个医院所提供的服务组合取决于当地人口规模、患者需求及其他医院的服务提供情况。服务的对象可能包括需要住院接受手术或治疗的患者；当天手术离开的患者；门诊接受检查、保守治疗、牙医、康复等专业服务，无须住院的患者；事故或急救服务。医院分专业单元，提供特定类型的服务，10个最常见的单元，如表2所示。并非所有专业服务在所有地区，都提供服务，756家公立医院中，有该科室如下表第三列数据所示。其他的专业服务单元，可能还包括肿瘤患者护理、传染病、急救科、整形、移植等。 表2 10类最常见的科室服务 资料来源
5、：同上表 （三）公立医院患者构成 在澳大利亚医院，公立医院和私立医院还是有一定差异的。传统上来讲，私立医院只能提供相对并不复杂或者紧急的医疗服务，比如简单地择期手术，但近年来越来越多的提供复杂的、高科技服务。从其服务对象看，表3公立医院和私立医院的患者构成。 与私立医院相比，公立医院由政府资助，规模大，医疗技术水平高，但择期手术（Elective surgery）等候时间漫长。私立医院分为营利性医院与非营利性医院，由大公司、宗教机构及私人健康保险资金资助运营。在私立医院价格昂贵，但就诊等候时间，因此，如上表所表明，私立医院中手术病人比例更高。平均来说，公立医院每天提供约134687人次门诊。私
6、立医院与其相比，最大的特点是工作日是周末的七倍。 二、公立医院监管 （一）咨询与行政管理机构 医疗健康领域中，联邦政府与州及领地间最高层咨询机构是澳大利亚健康部长联席会议（Australian Health Ministers Conference， AHMC）。主要的出资协定，是联邦政府与州及领地间的双边协定，具体细节参数等则由AHMC多边达成。涉及战略性的公共健康及伙伴关系用相似的方式谈判解决。它还有一些附属的机构，其官员代表联邦、州及领地的健康部门。 国家健康和医药研究委员会（National Health and Medical Research Council，NHMRC）是联邦政府
7、资助建立的独立机构。它向政府、其他组合和医务工作者，就广泛的健康问题提出建议，并分配大量由联邦政府提供的医药研究基金。该委员会的成员包括健康系统的主要利益相关方、公共和私人部门任命的代表。除了最高层的委员会，主要的执行委员会包括国家健康顾问委员会（National Health Advisory Committee）、澳大利亚健康道德委员会（Australian Ethics Committee）、研究委员会（Research Committee）、战略研究发展委员会（Strategic Research Development Committee）等。 联邦政府健康与老龄化部，向联邦健康和老
8、龄部长负责。健康保险委员会（Health Insurance Commission）及其办公室管理健康保险的注册、福利基金支付、医药福利支付及其他联邦项目。从职能上看，联邦政府在政策制定内阁、筹资和资金分配方面功能突出。州及领地，也有相应的医疗卫生机构，承具体担卫生服务的管理和提供，向它们的健康部长们负责，各地间管理公立医院和其他健康项目有差异。 （二）资质认证评估 医院认证是正式程序，认证机构如澳大利亚健康标准委员会（The Australian Council on Healthcare Standards，ACHS）或国际标准化组织，评估某个医院是否满足一系列大家认同的标准。 ACHS独
9、立行使监管职能，负责对全国医院的监管。ACHS通过网络可以对GP行医情况进行监管，通过检查医院月报表和查账等方式可以对医院的医疗行为进行监管。检查采用交叉检查方式，成员都是来自其他州所辖医院的医护人员。检查依据，是一套由ACHS指定的标准，评估与质量改进项目（Evaluation and Quality Improvement Program， EQuIP）（The Australian Council on Healthcare Standards，2009） 认证让患者知道医院所提供的服务是否安全和高质量的。定期的评估，也驱动医院服务系统性的改进。截至2009年6月30日，87%的公立医院
10、是经过认证的，占所有病床数的97%。联邦政府要求州、区严格执行绩效报告制度，并以此作为基金下拨的依据。澳大利亚政府为公立医院和大多数社区卫生保健服务机构确定年目标工作量及其总额资金预算。政府通过筹资控制医院成本，改善社区卫生保健服务。经过多次公立医院支付方式改革，实行按病种收费（DRG）比按项目付费、总额预付等方式有利于激励医院合理使用卫生资源，从而提高卫生资源的利用率。 澳大利亚设有不隶属于任何政府和部门的医师注册委员会和护士注册委员会，是行业管理组织，负责确认医生和护士的执业资格，受联邦或州政府及当地议会的监督。 三、改革的新趋势 澳大利亚最近期的卫生改革始于2007年。近年来，澳大利亚卫
11、生经费投入虽呈逐年上升，但是国家仍然面临一系列问题。如2003-04年度到2008-09年度，公立医院越来越大的压力：就诊（Admission）人数5年内从每年400万增加到约500万，增长约17%，急诊（emergence）从约每年600万增加到700万，增加22%。看病成本比通货膨胀率高14%，从3930美元增加到4471美元。从2007到2009年间，进行一系列改革，包括国家健康与医院改革委员会正式成立，出台了新的国家健康协定、择期手术等待减少计划、国家医院和健康劳动力伙伴协议等。 （一）国家健康及医院网络改革计划 2008年2月，国家健康与医院改革委员会正式成立（The Nationa
12、l Health and Hospital Reform Commission），以提出解决健康系统中长期挑战的改革建议，包括可及性、慢性病负担的增加、人口老龄化、成本变动及低效、新健康技术成本的飙升等。委员会通过会议、论坛及其网站，共收到超过280份公开提议，并咨询政府、健康部门、健康消费者和社会等意见，在超过16个月时期内，许多问题被汇总在报告和讨论稿中。最终报告澳大利亚人更加健康的未来（A Healthier Future for all Australians）于2009年7月发布。报告总结指出澳大利亚人的健康系统有许多优点，并是世界上最好的之一，但也面临更多地压力，特别是人口变动所带
13、来的健康需求变化，和澳大利亚的健康系统是分割的、筹资责任分工及绩效考核等复杂问题，并对健康系统的所有领域包括医院的行动提出建议。澳大利亚政府就该报告建议及国家基本健康战略和国家预防性健康战略草稿的建议广泛征询公众及健康部门的意见。大量的工作，随着2010年4月创建新的国家及医院网络（National and Hospital Network）发布，确定了健康及医院改革的阶段。 澳大利亚联邦政府及州和地方政府，就以下等方面达成一致意见。从2011年7月，成立地方医院网络，其治理委员会代表当地健康界及社区需求；州及地方政府保留对公立医院的系统管理机构，并将是地方医院网络公共医院服务的唯一购买者。澳
14、大利亚联邦将：承担购买的公共医院服务60%的资金（服务价格由独立的医院定价委员会确定）；承担公立医院60%的设备、研究及培训费用，并力争承担全部的基本公平服务门诊；对达成协议的职能及服务，及社区及偏远地方小医院，提供大量资金支持。每个州和地区的出资主体，资金来源于联邦政府（通过国家健康及医院网络基金）及州和地方政府，并将直接支付给地方医院网络。 改革也将推出新的国家绩效当局，以报告地方医院网络、私立和偏远地方医疗绩效。独立COAG改革委员会将评估每个地方和医院绩效，并在每年12月向COAG汇报，并于次年6月公开发布。第一年的国家健康绩效基准绩效报告2008-09年度（National Heal
15、thcare Agreement： Baseline Performance Report for 2008-2009）于2010年6月发布。目标是创造更高的国家标准和透明的报告制度，将提供给澳大利亚人比以往更多地关于国家、州和地方的健康系统绩效。 注释： 澳大利亚健康与福利系统的数据、信息等由健康与福利研究所（Australian Institute of Health and Welfare）统计、分析和出版，后如无特别说明，数据出处同. 本节主要根据澳大利亚卫生部的2010年公立医院报告（State of Our Public Hospital Report-June 2010 Report）等资料整理. 参考文献： 1 Healthcare Service Information Branch， Australian Government Department of Health and Ageing， State of Our Public Hospital Report-June 2010 Report. 2 Department of Health.State of Our Public Hospital Report-June 2010 Report.第 8 页 共 8 页
