1、呼吸功能的评估呼吸功能的评估呼吸系统相关基础知识呼吸功能评估一、呼吸系统相关基础知识一、呼吸系统相关基础知识启音博士启音博士1、呼吸原理、呼吸原理 呼吸的概念 l 呼吸是指通过胸腔的扩张和收缩来吸入和呼出气体，是指呼吸时吸入和呼出气体。l 呼吸是一个物理过程（即生物体与其周围环境进行气体交换的过程），也是一个化学过程（即食物在氧化过程中产生水、 CO2和热量）。呼吸：吸气和呼气l 人类的肺组织位于密闭的胸腔内，通过气管、喉腔、咽腔以及口鼻腔与外界大气相连通。这些结构组成了呼吸管道，它将气体传递至呼吸器官 (肺 )。吸气l 胸腔结构表现为其容积可以增加或减少，我们已看出胸腔容积增加将导致肺内负压
2、的形成。结果气体进入肺部，直到内外气压相等为止。呼吸的这一阶段被称为 吸气 。 inspiration呼气l 气流量与肺部的内外气压差成正比。l 胸腔容积的减小将导致肺部形成正压，如果呼吸通道是开放的，气体将被呼出，直至肺的内外气压相等。这一阶段的呼吸称为 呼气 。 expiration Speech-Respiration.avi2、生理呼吸与言语呼吸、生理呼吸与言语呼吸 生理 呼吸言语呼吸生理生理 呼吸呼吸l 生理呼吸：吸气和呼气是为了将氧气吸入肺，而将二氧化碳排出体外。l 吸气和呼气是一个持续的动作。生理呼吸时膈肌和腹部的运动生理呼吸时膈肌和腹部的运动 l 吸气时，膈肌收缩胸腔底部下移，
3、使胸腔的上下径扩大，同时压迫腹部脏器，使腹壁向前凸出。l 腹腔容积的变化量等同于膈肌收缩时胸腔增加的容积。胸腔扩张后，其内外部的压力差使得空气不断吸入，最终充满肺内。生理呼吸时膈肌和腹部的运动生理呼吸时膈肌和腹部的运动l 吸气时腹壁的前凸表明腹壁肌群伸展，就象一块被拉长的橡胶片 (具有弹性回缩力 )以抵抗所受的外力，随时准备恢复原状。l 当膈肌舒张时，弹性回缩力使腹部脏器和膈肌恢复到原位，此时肋间外肌也松弛了。言语言语 呼吸呼吸l 言语呼吸是在平静呼吸的基础上，不仅吸气时需要吸气肌群主动收缩，而且呼气时也需要腹部肌群稳健的收缩，以维持充足的声门下压来支持声带振动时的发声活动，从而获得言语的自然
4、音调、响度、以及丰富的语调变化。l 在言语呼吸过程中，呼吸肌群不仅提供了声带振动的动力源，而且通过抵抗肺的弹性回缩力来调控胸腔气流的呼出速率。言语呼吸时膈肌和腹部的运动言语呼吸时膈肌和腹部的运动 l 吸气时，膈肌收缩胸腔底部下移，使胸腔的上下径扩大，同时压迫腹部脏器，使腹壁向前凸出。l 腹腔容积的变化量等同于膈肌收缩时胸腔增加的容积。胸腔扩张后，其内外部的压力差使得空气不断吸入，最终充满肺内。言语呼吸时膈肌和腹部的运动言语呼吸时膈肌和腹部的运动l 膈肌和胸腹部呼吸肌群的松弛对于平静生理呼气来说已经足够。但是，对于发声是远远不够的。l 在言语时，腹部肌群主动收缩推动膈肌，从而获得更大的呼气压力，
5、同时肋间内肌主动收缩，使肋骨下降，增大了呼出气流的压力差。生理和言语生理和言语 呼吸的差别呼吸的差别l 呼吸运动的差别 生理呼吸时， 呼气基本上是个被动过程 ， 膈肌和胸腹部呼吸肌群的松弛对于平静生理呼气来说已经足够 。 言语过程中， 呼气是个主动过程 ， 腹部肌群主动收缩推动膈肌，从而获得更大的呼气压力，同时肋间内肌主动收缩，使肋骨下降，增大了呼出气流的压力差。生理和言语生理和言语 呼吸的差别呼吸的差别l 吸气呼气时间比值的差别 生理呼吸时，吸气占整个呼吸周期的 40%，呼气占60%，即吸气与呼气时间的比值为 2:3。 言语过程中，肺部必须给喉部器官提供足够的动力和通气量。因此吸气时间更短、
6、呼气时间更长。吸气占整个呼吸周期的 10%，呼气占 90%，即吸气与呼气时间的比值为 1:9。生理和言语生理和言语 呼吸的差别呼吸的差别l 单位时间呼吸次数的差别 生理呼吸时，呼吸较规则，呼吸次数相对稳定，成年人 每分钟呼吸 12-15次 ，压力变化小。 言语呼吸时，单位时间内呼吸次数减少，而且 不规则 。生理和言语生理和言语 呼吸的差别呼吸的差别l 肺活量的差别 生理呼吸时，一位成年人的呼吸量约为 500毫升 。 言语过程中， 肺活量增加了 35%-60%，这样做的好处是有足够的气流量来支持持续的发声。生理和言语呼吸时的肺容量生理和言语呼吸时的肺容量特点： 1.运动， 2.时间比， 3.呼吸
7、次数， 4.肺活量腹式呼吸和胸式呼吸l 吸气时，主要是通过 膈肌收缩（ 75%） 来扩大胸腔的上下径，而 肋间外肌收缩（ 25%） 来扩大前后左右径。l 腹式呼吸 ：呼吸时以 膈肌舒缩活动为主 ，引起腹腔内器官位移，造成了腹部的起伏。l 胸式呼吸 ：呼吸时以 肋间外肌的舒缩活动为主，引起胸部的起伏明显。胸式呼吸的危险性l 胸式呼吸 造成 肺活量减少 ，极有可能出现呼吸支持的力量减弱，继而出现 喉部过于紧张 ，导致说话吃力、气短、高音调、硬起音的 发音功能亢进症状 ，反映到 最长声时明显缩短 。l 造成吸气肌群（膈肌除外）的长期紧张状态，最终波及到喉颈部发音肌群。硬起音和软起音l 在准备发声时，
8、声带关闭与呼气之间的协调非常重要，当两侧声带刚好达到完全闭合时，呼气运动正好开始，这是最佳的起音状态，这种起音方式被称为 “同时撞击 ”。硬起音和软起音l 软起音：在声门完全关闭之前气流已经呼出，发声开始了，起音是气息声，即送气声，可描述为气息音或 软起音 。l 硬起音：如果声门在呼气运动开始之前就已关闭，那么起音是突然的，爆破的，声门下的高压必须克服声带的抵抗作用，这种起音方式被称为 硬起音 。硬起音和软起音l 无论是硬起音还是软起音，都表明声门关闭和呼气运动不能在时间上保持一致，都意味着 呼气与发声间的不协调 ，它们都不是最经济的运动模式，造成 发声质量的下降或给声带带来多余的负担 。二、呼吸功能的评估二、呼吸功能的评估主观评估客观测量主观评估客观测量客观 测量： 实时言语测量仪最长声时的测量最长声时的测量
