1、老年护理学,第一章 绪论,老年护理学 研究、诊断和处理老年人对自身现存的 和潜在的健康问题的反应的学科。,第一节 老年人与人口老龄化,一、老年人的年龄划分标准1.老年人 WHO 发达国家 65岁以上发展中国家 60岁以上,2.人的年龄界限划分 1）WHO 青年人 45岁以下 中年人 4559岁 年轻老人 6074岁 老老年人 7589岁 非常老的老年人 90岁以上（长寿老年人）,2）我国老年分期老年前期 4559岁老年期 6089岁长寿期 90岁以上,二、人口老龄化 1.概念 人口老龄化（aging of population）简称人口老化，是人口年龄结构的老龄化。 是指老年人口占总人口的比例
2、不断上升的一种动态过程。,2.测量人口老龄化的指标 老年人口比例 （60岁及以上或65岁及以上人口数总人口数）100% 人口平均年龄 总人口中所有人的年龄总和总人口数,3.人口老龄化形成的原因出生率和死亡率的下降 平均预期寿命的延长,4.老龄化社会 1）发达国家的标准 65岁以上人口占总人口比例7以上 2）发展中国家的标准 60岁以上人口占总人口的10以上，,老龄化社会的划分标准 发达国家 发展中国家 老年人年龄界限 65岁 60岁 青年型 4 8 成年型 47 810 老年型 7 10,三、人口老龄化的现状与趋势 1.世界人口老龄化趋势与特点 人口老龄化的速度加快： 发展中国家老年人口增长速
3、度快 人口平均预期寿命不断延长 高龄老年人（80岁以上老人）增长速度快： 女性老年人增长速度快,2.我国人口老龄化趋势及特点 老年人口规模巨大： 老龄化发展迅速： 地区发展不平衡： 女性老年人口数量多于男性 未富先老 我国老年人口文化素质低。,3.我国老年人口现状,国外老年人口概况国 家 美国 英国 法国 澳大利亚 日本 总人口 （万） 28000 5900 5800 1900 12600 老年系数 （%） 12.64 16 15 12 17.07,我国人口发展趋势年 份 1990年 1995年 2000年 2025年 2050年 总人口 114333 119700 129533 149800
4、 154770 老年人口 (万) 9821 11600 12900 26400 43600 老年系数 (%) 8.59 9.69 10.18 17.63 23 老龄化等级 成年国 成年国 老年国 超老年国 极超老年国,四、人口老龄化的影响 社会负担加重 社会文化福利事业的发展与人口老龄化不适应 家庭养老功能减弱 老年人对医疗保健、生活服务的需求突出,第二节 老年生物学,一、影响人类寿命的因素 遗传因素、疾病因素、社会经济因素、生活环境、生活习惯因素,二、衰老（老化） 一）概念 是生物体在其生命后 期阶段所进行的全身性的、 多方面的 十分复杂的、 循序渐进的退化过程。1.人的生命过程是由诞生、发
5、育、成熟、 衰老组成。2. 衰老是一种多环节的生物学过程，是机体在退化时期功能下降和紊乱的综合表现。,二）衰老的特点 1. 进行性 衰老是一个持续的、渐进的过程，是生物生长到成熟期后，随着生物年龄的增长，循序渐进地、连续不断地发生一系列变化的过程。衰老并非是从老年开始的，多数器官的衰老是从青年开始的。,2.普遍性 衰老是所有生物共有的特性， 衰老是一种多环节的生物学过程，是机体在退化时期功能下降和紊乱的综合表现。在同一个机体内，涉及到每个组织、器官和系统 。,3.衰老是退行性改变 既表现在外部形态的变化，更深刻地表现在内部结构与生理功能方面的变化，这些改变打破了人体内在平衡，导致生病不治或死亡
6、。,4.是不可逆和不可抗拒的 衰老的这些变化一旦出现就不可逆转，衰老的终极现象就是死亡。 5.有害性 衰老可导致适应力减退、抵抗力低下、自立能力下降。,作为高级生物的人类，还有精神、心理的老化及社会适应力的退化。,三）生理衰老与病理衰老1.生理衰老 是自然衰老，人体组织结构和生理功能都发生退行性改变，从生理、心理到社会参与等方面出现的衰退。2.病理衰老 是指老年人对环境适应力的减弱，易感受各种老年病的袭击所引起的机体功能的衰退,四）长寿问题涉及两个概念：预期寿命(life expectancy)：特定的社会物质生活条件下，人类享有的平均寿命。寿限（life span): 指每个物种的生命极限。
7、,我国不同历史时期的人均寿命 年代 历史阶段 人均寿命（岁） 25- 220 东汉 22 618-907 唐 27 960-1126 宋 30 1949年 解放前 35 1998 70.8,人类进化与寿限年代（万年） 进化阶段 最大寿限（岁） 2100 黑猩猩 50 150 猿人 60 70 爪哇直立人 69 25 北京直力人 78 3 南方智人 85 1 现代智人 94现代人 100-150,不同物种寿限举例物种 龟 猫 鼠 果蝇 人类 生存年限 数百年 12 2.5 0.1 100-150,六）衰老的机制 认为衰老主要由遗传因素所致； 认为衰老与遗传因素没有本质上的联系， 而是机体遭受一系
8、列随机损伤后导致的细胞、组织崩溃的结果。,第二章 老年人的健康评估,老年人健康的综合评估 卫生部1993年全国调查资料表明：我国老年人的慢性病患病率高达60%，60岁以上老人的慢性病是全体人群的3.2倍，伤残率是3.6倍。因此寻求一种更好地反映老年人健康的指标，指导老年保健工作是近代老年学发展的内容之一。,健康综合评估的目的 是通过多方面调查明确老年人目前健康面临的主要问题，解决问题的重点所在，找出存在的其他次要问题。再针对不同的对象，面临问题的性质，采取综合的措施。,第一节 躯体健康评估,一、健康史 1. 目前的健康状况，有无急慢性疾病。目前不适的表现，发生的频度、强度及相关因素。对日常生活
9、活动能力和社会活动的影响。 2. 既往疾病史、手术史、外伤史、食物、药物、花粉等 过敏史。过去参与日常生活和社会活动的能力。,二、体格检查 一）全身状态 生命体征 营养状态 智力、意识状态 体位、步态 二）皮肤,三）头面部与颈部 1.头面部 1）头发： 头发灰白，发丝变细，头发稀疏，脱发。2）眼睛及视力： 眼睑下垂；瞳孔缩小；角膜云翳、脂肪堆积；可有老花眼、白内障、青光眼。3）耳： 听力减退、耳鸣。4）鼻腔：鼻腔黏膜干燥。 5）口腔：粘膜及牙龈苍白；粘膜干燥；缺齿、义齿。 2.颈部 活动度、甲状腺、颈部血管、气管位置,四）胸部 1.乳房 有无肿物。 2.胸、肺部：桶状胸；叩诊过清音；呼吸音减弱
10、。 3.心脏 心率减慢；心音减弱；杂音,五）腹部 腹部隆起；有无压痛、包块；肠鸣音 六）骨骼肌肉 有无挛缩变形、活动受限。 七）神经系统 记忆力减退， 反应变慢，动作不协调 。,三、功能状态的评估 一）功能状态评估的内容 1.日常生活能力( ADL) 老年人最基本的自理能力，是老年人自我照顾、从事每天必需 日常生活的能力。 2.功能性日常生活能力( IADL) 老年人 进行自我护理活动的能力， 3.高级日常生活能力( AADL) 反映老年人的智能能动性和社会角色功能，,三）功能状态评估的目标 1.判断早期功能缺失，以防进一步的残疾； 2.制定护理计划提高实施功能的能力；确保护理的重点在于最大限
11、度地提高老人的生活质量； 3.通过随时检测老人的功能状况，以决定最有效的治疗、康复护理方案。,四）常用的测量工具 1.Katz日常生活功能指数评价表 可用于测量评价慢性疾病的严重程度及治疗效果，也可用于预测某些疾病的发展 。 2.Lawton功能性日常生活能力量表 主要用于评定被测者的功能性日常生活能力。,日常生活能力量表 1)内容：14项 a. 基本生活自立能力（ADL）：上厕所、进食、穿衣、梳洗、行走、洗澡。 b. 工具使用的日常生活活动能力（IADL ）：打电话、购物、备餐、做家务、洗衣、使用交通工具、 服药、自理经济。,第二节 老年人的心理健康评估,一、焦虑 1.概念 是个体感受到威胁
12、时的一种紧张的、不愉 快的情绪状态，表现为紧张、不安、 急躁、失眠 等，但无法说出具体明确的焦虑对象。 2.评估方法 1）访谈与观察 询问、观察老年人有无焦虑的症状。 2）心理测验 汉密顿焦虑量表 用于评定焦虑严重程度 的他评量表。 状态特质焦虑问卷 简便，能直观地反映焦虑病人的主观感,汉密顿焦虑量表 1. 焦虑心境 2紧张 3害怕 4失眠 5认知功能 6抑郁心境 7躯体性焦虑（肌肉系统） 8躯体性焦虑（感觉系统） 9心血管系统症状 10呼吸系统症状 11胃肠道症状 12生殖泌尿系统症状 13自主神经系统症状 14会谈时行为表现,二、抑郁（Depression） 1.概念 是个体失去某种其重视
13、或追求的东西时产生的情绪状态，其特征是情绪低落，甚至出现失眠、悲哀、自责、行动受限等。 2.评估方法 1）访谈与观察 通过询问、观察，综合判断老年人有无抑郁情绪存在。 2）心理测验 汉密顿抑郁量表 抑郁自评量表（SDS）,1你对生活基本满意吗？ 2你是否已放弃了许多活动与兴趣？ 3你是否觉得生活空虚？ 4你是否常感到厌倦？ 5你觉得未来有希望吗？ 6你是否因为脑子里一些想法摆脱不掉而烦恼？ 7你是否大部分时间精力充沛？ 8你是否害怕会有不幸的事落到你头上？ 9你是否大部分时间感到幸福？ 10你是否常感到孤立无援？ 11你是否经常坐立不安、心烦意乱？ 12你是否希望呆在家里而不愿去做些新鲜事？
14、13你是否常常担心将来？ 14你是否觉得记忆力比以前差？ 15你觉得现在活得很惬意吗？,16你是否常感到心情沉重、郁闷？ 17你是否觉得象现在这样活者毫无意义？ 18你是否总为过去的事忧愁？ 19你觉得生活很令人兴奋吗？ 20你开始一件新的工作很困难吗？ 21你觉得生活充满活力吗？ 22你是否觉得你的处境已毫无希望？ 23你是否觉得大多数人比你强的多？ 24你是否常为些小事伤心？ 25你是否常觉得想哭？ 26你集中精力有困难吗？ 27你早晨起来很快活吗？ 28你希望逼开聚会吗？ 29你做决定很容易吗？ 30你的头脑象往常一样清晰吗？,三、认知 1.概念 是人们认识、理解、判断、推理事物的过程，
15、通过行为、语言表现出来，反映了个体的思维能力。 2.常用的老年人认知功能评价量表 简易智力状态检查（MMSE） 用于筛查有认知缺损的老人，适合于社区和人群调查。 简易操作智力状态问卷（SPMSQ） 适用于评定老年人认知状态改变的前后比较。,1.执行连续命令：我给你一张纸，请按照我说的话去做：“用右手将这张纸拿起来，对折，然后放在腿上”（3分） 2.阅读理解：请念以下这句话，并按照它的意思去做（出示写有“闭上你的双眼”的纸片）（1分） 3.命名： （出示手表）这是什么？（出示钢笔）这是什么？ （2分） 4.构图能力： （出示图案，同原图）请你照这个样子画1个（1分） 5.书写：请写出你的名字（1
16、分） 6.识记：我给你3样东西，你听好：“钥匙、杯子、尺子”，请你重复一下，请记住，待会我要问你，请你再说出来。（3分）,7.时间定向：今天是星期几？几日？几月？哪一年？什么季节？（5分） 8.地点定向：我们现在在什么地方？什么街道？这是几层？哪个城市？什么国家？（5分） 9.记忆：请你回忆一下我刚才让你记住的3件东西是什么？（3分） 10.注意与计算：请你计算一下100-7（连续减5次）（5分） 11.注意与集中：请你从10倒数到1 （1分）,第三节 老年人社会健康的评估,指个体人际关系的数量和质量及社会参与的程度，从事正常活动的能力等 。如家庭居住条件、婚姻状况，与亲属、朋友及邻里的关系，
17、与社会组织关系，职业状况,社会支持等。一个独居老人，不与人打交道，不进行社会参与，就不是一个完全健康的人。,第六节 健康老人标准,一、中华医学会老年分会健康老人标准1.躯干无明显畸形，无明显驼背等不良体形，骨关节活动基本正常。2.无偏瘫、老年性痴呆及其他神经系统疾病，神经系统检查基本正常。3.心脏功能基本正常，无高血压、冠心病及其他器质性心脏病。4.无慢性肺部疾病，无明显肺功能不全。5.无肝肾疾病、内分泌代谢疾病、恶性肿瘤及影响生活功能的严重器质性疾病。6.有一定的视听功能。7.无精神障碍，性格健全，情绪稳定。8.能恰当地对待家庭和处理社会人际关系9.能适应环境，具有一定的交往能力。10.具有
18、一定的学习、记忆能力。,二、世界卫生组织健康的10条标准：1.有充沛的精力，能从容不迫地应付日常生活和工作； 2.处事乐观，态度积极向上，乐于承担任务而不挑剔，责任心强； 3.善于休息，睡眠好，食欲好； 4.应变能力强，能适应外界环境的各种变化； 5.对感冒等一般传染病有一定的抵抗力； 6.体重适当，身材匀称，头、臂、腿等各部位动作协调； 7.眼睛明亮有神，眼睑不发炎； 8.牙齿清洁，无龋齿，不疼痛，牙龈颜色正常，无出血化脓现象； 9.头发有光泽，无头屑。； 10.肌肉、皮肤富有弹性。,健康评估三良五快六要素世界卫生组织对人类健康进行了评估，机体健康要“五快”：食得快、便得快、睡得快、说得快、
19、走得快；,精神健康要“三良”：良好的个性、良好的处世能力、良好的人际关系；,个体健康要做到“六要素”：生活规律、合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡、定期保健。,健康不仅是没有疾病， 而是个体在身体上、精神上、社会上、 道德上的完美状态，即为“身心健康”。,第三章 老年人的健康保健 第一节 概 述,一、老年保健的概念 老年保健（health care in elderly）是指在平等享用卫生资源的基础上，充分利用现有的人力、物力，以维护和促进老年人健康为目的，发展老年保健事业，使老年人得到基本的医疗、护理、康复、保健等服务。,二 、老年保健的目标 健康老龄化：保持老年期活跃而具有独立活动能力
20、，即最大限度地延长老年期健康的时段，缩短带病期、伤残期、改善身心健康状态，提高生活质量延长健康预期寿命。即老龄人口健康化,三、老年人患病的特点 起病隐匿，不易早期诊断 临床表现不典型，易误诊 病情复杂、多种疾病同时存在 病程长、康复慢、并发症多 病情发展迅速，容易出现危象 药物毒副反应多 老年人肝肾功能减退、易出现不良反应。,四、老年保健的重点人群 高龄老人 独居老人 丧偶老人 患病的老年人 新近出院的老年人 精神障碍的老年人,第二节 老年保健的基本原则和策略,一、老年保健的基本原则 1.保健的全面性原则 老年人的健康包括身体、心理、社会三方面。 全面性 多层次：躯体、心理、精神健康多阶段：疾
21、病或残障的治疗；疾病的预防和康复,2.保健的区域化原则（服务社区化） 家庭保健和家庭帮助； 日间医疗服务； 日间护理； 提供交通和护送服务； 为老人制定营养方案； 开展各种健康教育、文娱、体育活动。,3.费用分担 政府财政、单位和个人分别承担 保险公司的保险金补偿一部分、,4.功能分化原则 老年保健的功能分化是随着老年保健的需求增加，在对老年保健的多层次性有充分认识的基础上，对老年保健的各个层面有足够的重视，在老年保健的计划、组织和 实施及评价方面有所体现。,二、老年保健的策略 “老有所医”、“老有所养”、 “老有所乐”、“老有所学”、 “老有所为”、“老有所教”,第四章 老年人保健指导 第一
22、节 老年人的心理保健,一、心理健康的概念 是指个体心理在本身及环境条件许可范围内所能达到的适应与完好状态。 二、老年人心理健康的标准 认知正常 情绪健康 关系融洽 环境适应 行为正常 人格健全,心理健康“三良好” :良好的个性 良好的处世能力 良好的人际关系,三、老年人的心理特点 一）记忆的变化 1.概念 是人们对感知、体验或操作过的印象经过加工保存在大脑中，并在需要时提取出来。 1）初级记忆和次级记忆 初级记忆：是指老年人对与刚听过或刚看过、当时在脑子里还留有印象的记忆。 次级记忆：是指对自己听过或看过一段时间的事物，经过编码储存在记忆仓库，以后需要加以提取的记忆。,2）机械记忆和逻辑记忆
23、机械记忆：对生疏的或需要死记硬背的 记忆。 逻辑记忆：对过去、与生活有关的事物或有逻辑联系的记忆,2.记忆的生理性老化 随年龄增加，记忆能力下降，记忆速度变慢； 逻辑记忆尚好，机械 记忆较差； 远事记忆尚好，近事记忆较差； 3.记忆的病理性老化 由于疾病引起的记忆障碍，,二）智力的变化 智力是学习能力或实践经验获得的能力。 1.液态智力：图形、物体、空间关系的认知和判断等形象思维有关的智力； 2.晶体智力：语言、文学、数字、概念、 逻辑等抽象思维能力有关的智力； 3.随年龄增长，液态智力下降，而晶体智力有所上升。,三）思维的变化 思维是人类认识过程的最高形式，是更为复杂的心理过程， 老年人因记
24、忆力的减退，在概念形成、解决问题的思维过程、创造性思维和逻辑推理方面都受到影响，且个体差异很大。,四）人格的变化 人格即人的特性或个性，包括性格、兴趣、爱好、倾向性、价值观、才能和特长等 1.人格的特点：1）稳定性：个性一旦形成，不易改变 2）深刻性：所有行为方式都受个性的影响 3）特异性：每个人的个性不同,2.老年人格方面的变化 ： 不安全感： 老年孤独感： 适应性差： 拘泥刻板、速度减退： 趋于保守： 回忆往事：,五）情感与与情绪 1.概念 是人们对外界事物的态度和内心的体验。它是意识的一种外部表现。其体验与内的叫“感情”：如爱、恨、亲、疏。表露于外的称为“表情”：如喜、怒、哀、乐。体验于
25、实践活动中的兴奋状态称为“情绪”：如兴奋、颓丧、激动、平静等。,2.老年人的情感 情感与需要密切相关： 需要满足，产生正性情绪高兴、欢乐； 需要得不到满足，产生负性情绪忧郁、焦虑、恐怖、愤怒甚至自杀； 情感的社会性和可塑性：随社会环境、社会角色、人际交往的状况而变化。为社会做贡献，会产生荣誉感、成就感、满足感；,3、老年人的消极情绪： 失落感 孤独感： 自卑感： 衰老感和死亡感：,4、不良情绪所导致的后果： 最初的生理变化心身反应：失眠、不安等； 情绪持续不良心身紊乱：植物神经功能紊乱； 不良情绪持续较长时间心身疾病：各种精神病、高血压、冠心病、消化性溃疡、甲亢、糖尿病、癌症等；,四、老年人心
26、理变化的影响因素 各种生理功能减退 社会地位的变化 婚姻、家庭与人际关系 营养状况 体力或脑力过劳 疾病,五、老年人心理健康的维护与促进 1.加强老年人自身的心理保健 教育老年人树立正确的生死观， 学会适应 树立老有所为、老有所用的新观念 保持和谐的人际关系多与人交往，多参加社会活动 。 帮助和教育老人妥善处理生活中意外事件，善于自我排解 ，勇于并善于适应不幸遭遇. 2. 关心照顾老人，尊敬老人，多与老人沟通，满足老人的心理需求，保持心理平和。,3.注重日常生活中的心理保健 培养广泛的兴趣爱好： 培养良好的生活习惯： 坚持适量运动： 4.鼓励老年人勤用脑 5.妥善处理家庭关系,第二节 日常生活
27、护理,日常生活环境 应从健康、安全、便利、整洁四个方面考虑 促进生活功能的提高。,一、室内环境 要注意室内温度、湿度、采光、通风等方面， 1.温度、湿度室温应以2224较为适宜；湿度为 5010； 2.室内的光线及通风： 保证阳光充足、分布均匀，日照时间不少于3小时。 照明灯应使用安全、照度足够、光源固定高度适宜。 居室保证定时通风。,3.床 摆放在靠窗户的位置 高矮适中、宽敞、结实， 床铺软硬适中 被褥柔软舒适，床单清洁、平整无皱褶。,4.居室的布局： 整洁美观、布置得体、色彩协调。 移去影响老年人活动的障碍物 有供步态不稳老年人使用的扶手、拐杖等。二、厕所及浴室：座式便桶、扶手、地面防滑,
28、第三节 皮肤清洁与衣着卫生,一、皮肤衰老的特征 4050 开始老化 1.皮肤出现皱纹、松弛、变薄。 2.下眼睑出现“眼袋”。 3.皮肤干燥、多屑、粗糙，指甲变脆，趾甲增厚变弯。 4.头发脱落、稀疏。 5.皮脂腺及汗腺分泌减少。 6.皮肤浅感觉功能减弱，皮肤表面的反应性减低、皮肤抵抗力降低。 7.老年色素斑 见于面部、手背、前臂。,二、影响皮肤老化的因素 自然因素 人为因素 饮食因素 精神心理因素,三、皮肤清洁 1.协助老人清洁皮肤 每天用温水洗面，用热毛巾敷面12分钟 2.定期淋浴、洗头，避免碱性肥皂刺激 沐浴的室温 2426，水温40左右；沐浴时间以1015min为宜， 选择弱酸性沐浴 皂，
29、以保持皮肤pH值在5.5左右； 3.使用药性化妆品时，注意皮肤耐受性及是否过敏 4.避免生活在高温和寒冷环境。,四、衣着卫生 1.面料应软、轻、舒适，有吸水性、不刺激皮肤。选用优质的棉织品。内衣慎用化纤织物。 2.注意促进自立能力，款式应容易穿脱，不防碍活动、宽松、便于变换体位。 3.衣着色彩柔和、鲜艳、不变色。 4.衣着要安全、舒适、大小适中。 5.关心衣着社会性，款式适合老人参与社会活动。,第四节 饮食与营养,一、老年人的营养需求 1.热能 热能摄入应与其消耗量保持平衡，并以维持接近标准体重为宜。 2.碳水化合物 供给能量应占总热能的5565。 老年人摄入的糖类以多糖为好 。 3.蛋白质
30、质量高、数量少。蛋白质供给能量应占总热量的15。 肝肾功能减退者，在医生指导下控制每日蛋白入量。,4.脂肪 由 脂肪供给能量应占总热能的2030， 尽量选用含不饱和脂肪酸较多的植物油，减少膳食中饱和脂肪酸和胆固醇的摄入， 5.无机盐 注意补充钙、铁、锌、硒、碘、钾。 6.维生素 富有维生素A、B1、B2、C、D、E和叶酸的饮食,7.膳食纤维 1）作用 使粪便的体积、重量增大， 大便变软，刺激肠管蠕动，减少便秘和肠癌的发生。 可使胆固醇降低，保护血管、降低血压，减少胆石症的发生。 可延长食物在胃内的停留时间，减慢人体对葡萄糖的吸收速度，使餐后血糖上升缓慢。 2）存在于植物性食物中，玉米、土豆、薯
31、类、水果和绿色蔬菜中 。 3）老年人的摄入量以每天30g为宜。 8.水分 老年人每日饮水量（除去饮食中的水）1500ml左右为宜。,二、中国老年人膳食指南 针对我国老年人生理特点和营养需求，在一般人群膳食指南十条的基础上补充以下四条内容。 一）食物要粗细搭配、松软、易于消化吸收 二）合理安排饮食，提高生活,三）重视预防营养不良和贫血1.预防营养不良与体重不足保证充足的食物摄入，提高膳食质量适当增加进餐次数适当使用营养素补充剂及时治疗原发病定期称量体重，监测营养不良,2.防治老年人贫血 增加食物摄入 调整膳食结构 选用含铁的强化食物 适当使用营养素补充剂 积极治疗原发病,四）多做户外活动，维持健
32、康体重 。,三、老年人的饮食原则 平衡膳食 饮食易于消化吸收 食物温度适宜 良好的饮食习惯,第五节 休息与活动,一、休息与睡眠 一）休息 1.休息要注意质量，有效的休息应满足三个基本条件：充足的睡眠、心理的放松、生理的舒适。 2.应注意劳逸结合，,二）老年人的睡眠1.老年人有特殊的睡眠习惯，睡眠时间减少，一般每天约6小时左右。2.影响老年人睡眠质量因素 疾病的疼痛、呼吸困难、情绪变化、更换环境、夜尿频繁。睡眠质量的下降可直接影响机 体的活动状况，导致烦躁、精神萎靡、食欲减退、疲乏无力，甚至疾病的发生。,3. 改善睡眠质量 对老人进行全面评估，找出其睡眠质量下降的原因进行对因处理。 提供舒适的睡
33、眠环境 帮助老年人养成良好的睡眠习惯： 睡眠的姿势， 晚餐应避免吃得过饱，睡前不饮用咖啡、酒或大量水分， 调整情绪 情绪对老年人的睡眠影响很大，应注意调整情绪，以保证睡眠。 坚持活动 必要时可在医生指导下选择合适的药物。,二、活动一）活动对老年人的重要性 1.神经系统 2.心血管系统 3.呼吸系统 4.消化系统 5.肌肉骨骼系统 6.其他增强机体免疫功能，提高抗病能力，调动积极的情绪，提高工作和学习的效率。糖尿病老人，活动是维持正常血糖的必要条件。,二）适合老人的活动项目 老年人的活动种类分为四种： 日常生活活动 、家务活动 、职业活动 、娱乐活动 。 适合老年人的活动项目有：步行、慢跑、游泳
34、、跳舞、太极拳、打乒乓球、打门球、保龄球、体操及气功等。,三）老年人活动的原则 1.安全 2.全面 尽量选择多种运动项目和能活动全身的项目，使身体各关节、肌肉群和身体各部位都得到锻炼。 3.适度 老年人可根据自己的年龄、体质状况、场地条件，选择运动项目。 4.循序渐进，持之以恒,5.活动时间和地点的选择 1） 运动时间：每天12次，每次半小时左右，一天运动总时间不超过2小时 ，每周35次。2）活动场地 空气新鲜、安静清幽的公园、树林、海滨、湖畔等地，场地要宽敞，设施要齐全。,6.锻炼强度 1）一般可通过测量心率来掌握运动量， 运动后最宜心率（次分）=170年龄。 身体健壮者可用：运动后最宜心率
35、（次分）=180年龄。 观察活动强度是否适合的方法有： 运动后的心率达到最宜心率。 运动结束后 在3分钟内心率恢复到运动前水平，表明运动量较小，应加大运动量； 在35分钟之内恢复到运动前水平表明运动适宜； 而在10分钟以上才能恢复者，则表明活动强度太大，应适当减少。,2）自我感觉 判断，运动时全身有热感或微微出汗，运动后感到轻松或稍有疲劳，食欲增进，睡眠良好，精神振作强度适当，效果良好；运动时身体不发热或无出汗，脉搏次数不增或增加不多，应增加活动强度；运动后感到很疲乏、头晕、胸闷、气促、心悸、食欲减退、睡眠不良应减低运动强度；在运动中出现严重的胸闷、气喘、心绞痛或心率反而减慢、心律失常等应立即
36、停止运动，并及时就医。,7. 做全面体格检查 活动前应进行全面身体检查，了解自己的健康状况，做到心中有数，为选择运动项目和运动量提供依据。 8.运动中若出现气短、头晕、胸闷等不适感觉，应立即终止锻炼，并严密观察。必要时经过医生检查后再决定是否继续运动或调整运动计划。,第六节 老年人的安全用药与护理,一、老年人药物代谢 特点 一）药物吸收 药物溶解度降低，吸收时间延长。 胃排空速度减慢 肠肌张力增加和活动减少 肠蠕动减慢，肠内容物在肠道内移动时间延长， 胃肠道和肝血流减少,二）药物分布 水溶性药物在组织中分布减少，脂溶性药物在组织中分布增多，且作用持久。 如安定、硝基安定、利多卡因等在老年人组织
37、中分布容积增大，药物作用持续较久，半衰期延长。 三）药物代谢 代谢功能，易产生毒副作用。若主要经肝脏代谢，应减少剂量。,二、老年人的用药原则 合理用药包含三个基本要素：安全、有效、经济。 一）受益原则 1.老年人用药要有明确的适应证。 2.要求用药的受益/风险比值 1。只有治疗好处风险的情况下才可用药，有适应证而用药的受益/风险比值1者，不用药， 3.选择疗效确切而毒副作用小的药物。 4.选择药物时要考虑既往疾病及各器官的功能情况，,二）5种药物原则 联合用药品种愈多，药物不良反应发生的可能性愈高。用药品种 要少，最好5种以下，治疗时分轻重缓急。 执行5种药物原则时要注意 了解药物的局限性，许
38、多老年性疾病无相应有效的药物治疗，若用药过多，ADR的危害反而大于疾病本身。 抓主要矛盾，选主要药 物治疗。 选用具有兼顾治疗作用的药物：高血压合并心绞痛-受体阻滞剂及钙拮抗剂； 重视非药物治疗。 减少和控制服用补药。,三）小剂量原则 1.老年人用药量 从小剂量开始逐渐达到适宜于个体的最佳剂量。开始用成人量的1/41/3，然后根据临床反应调整剂量，直至出现满意疗效而无ADR为止。6080岁应 为成人量的3/4，80岁以上为成人量的2/3 。 2.个体化原则 用药剂量应根据老年人的年龄、健康状况、体重、肝肾功能、临床情况、治疗反应等进行综合考虑。,四）择时原则 选择最佳时间服药。 主要根据疾病的
39、发作、药代动力学和药效学的昼夜节律变化来确定最佳用药时间，以提高疗效和减少毒副作用。 五）暂停用药原则 用药期间，应密切观察，一旦出现新的症状，应考虑为药物的不良反应或是病情进展。前者应停药，后者则应加药。,三、老年人安全用药的指导 一） 全面评估老年人用药情况 评估老年人服药的能力。 了解老年人用药史。 评估各系统老化程度，以判断药物使用的合理性。,二）密切观察和预防药物不良反应 密切观察药物副作用 注意观察药物矛盾反应 用药从小剂量开始 选用便于老人服用的药物剂型 规定适当的服药时间和服药间隔,三）提高老年人服药依从性 1.加强用药护理 2.开展健康教育 3.建立合作性护患关系 4.行为的
40、治疗措施 行为监测： 刺激与控制： 强化行为： 5.帮助老年人保管药品,四）加强药疗的健康指导 加强老年人用药的解释工作 鼓励老年人首选非药物性措施 指导老年人不随意购买及服用药物 加强家属的安全用药知识教育,第五章 老年人常见健康问题与护理 第一节 各系统的老化改变,一、老年人外貌形态的特征 1.皮肤与毛发的变化 2.身高、体重体型变化,二、感觉器官 1.视力、听力 减退，出现老视、耳聋。 2.嗅觉、味觉、痛觉、温觉及触觉 感觉迟钝 对不良刺激的防御和抵抗力下降，易发生外伤。,三、呼吸系统1.咳嗽反射减弱，支气管粘膜清除异物能力减低，易出现咳嗽、排痰困难。2.肺泡数量减少、弹性降低，支气管壁
41、变硬呼吸功能下降。,四、循环系统 1.心脏改变 左室肥厚，左室腔相对变小，心肌细胞供需不平衡。 心肌细胞结构改变心肌收缩力 心输出量下降 重要脏器血流量（心、脑、肾）。,2.血管与血压的改变 血管僵直、断裂，动脉弹性下降，大动脉迂曲、 延长血压。 压力感受器敏感性降低易发生体位性低血压。 动脉粥样硬化、血脂升高动脉栓塞。,3.心脏电生理的改变 窦房结起搏功能衰退，传导系统退行性变 心率减慢， 易发生房室传导阻滞。,4.心电图改变 心肌细胞和传导系统退行性变导致： P波振幅降低 P-R间期轻度延长 QRS波电轴左偏 Q-T间期延长 T波低平。,五、消化系统1.牙齿脱落、唾液分泌减少、味觉减退、吞
42、咽功能下降，影响食物的摄入和消化。2.胃液分泌减少，胃肠蠕动减慢，肠壁肌萎缩，引起消化不良、便秘。 3.肝细胞变性、数量减少，结缔组织增加纤维化、 硬 合成蛋白能力下降。肝细胞内各种酶的活性降低，对内、外毒素的解毒功能降低 药物不良反应及肝损害药物性肝炎。,六、泌尿系统 1.肾动脉粥样硬化，肾脏血流量减少。 2.肾脏功能下降 对氨基和尿酸的清除率、肾小球滤过率、肾脏的浓缩与稀释功能均下降。 3.膀胱肌肉萎缩，容量减少。易出现尿频、尿失禁、夜尿量增多等。,4.尿道 女性尿道腺体的腺上皮分泌粘液减少，尿道抗菌能力减弱，易发生尿路感染 。 男性因前列腺增生，压迫尿道引起尿路梗阻，易发生排尿不畅、排尿
43、困难。,七、内分泌系统各种激素分泌减少，激素调节功能减弱，易出现内分泌紊乱而引起疾病，如骨质疏松、前列腺增生、糖尿病等。,八、神经系统脑组织萎缩，神经细胞数量减少，脑血管硬化等改变，使老年人反应迟钝，记忆力减退，老年性痴呆发病率高。,九、运动系统 一）骨骼 骨质密度减少导致骨质疏松，出现脊柱弯曲、变短，身高降 低。 易发生变形和骨折。 骨的新 陈代谢缓慢， 骨的修复与再生能力逐渐减退。骨折愈合时间较长，不愈合的比例增加。,二）关节 关节的退行性改变，尤以膝关节、腰和脊柱最明显。 关节及韧带的老化和退行性变 - 关节活动范围缩小， 三）肌肉 肌肉萎缩、肌力减退 -易疲劳，腰酸腿痛。活动减少，肌肉
44、无力 。,十、免疫系统 免疫功能逐渐减退，自身抗体出现率增高，易发生癌症、免疫性疾病及传染病。,衰老日程表大脑神经细胞:25岁后以每年1的速度递减。60岁时较20岁时减少20。 眼的屈光能力:从青少年起逐渐减弱。45岁起晶状体会逐渐变硬，失去原有弹性。 心脏的输出量:25岁后以每年1的速度递减。65岁与25岁比减少40。 血管:儿童期个别人的动脉内膜上就有粥样斑块沉积。 骨骼和肌肉:25岁以后开始退化，骨钙排出增多，吸收降低，脊柱各椎间盘缓慢萎缩变扁。50岁后骨质增生和骨质疏松现象开始出现，肌肉的力量大不如前。 多种激素下降:尤其性激素分泌下降使更年期症状出现。,第二节 老年人常见健康问题与护
45、理,一、跌倒 跌倒（fall）是指无论可否避免，在平地行走或从稍高处摔到在地并造成伤害。 一）原因 1.疾病和退化因素 视力或听力减退、步态失调、双脚无力、夜尿等。 眩晕、体位性低血压、神志不清、骨关节疾病。 2.药物因素 3.外因 穿着不当 、地面因素、家具及设施因素 、环境生疏 4.其他 酒后失足、洗澡晕厥、便后突然站立等。,二）保健指导 1.帮助老人熟悉环境， 2.衣、裤、鞋合适 3.老人走动范围内光线充足，地面应平整、防滑、无障碍物。 4.卫生间应有防滑设施， 5.指导老人在变换体位时动作不宜过快， 6.行走不便的老人，应有人搀扶或使用拐杖或助行器 。 7.反映迟钝、体位性低血压、服用
46、安眠药及降压药的老人，夜间尽量不去厕所， 8.适当参加健身运动 9.指导老人少饮酒，不乱用药物。,二、便秘 便秘（constipation）是指排便困难、排便次数减少（每周少于3次）且粪便干硬，便后无舒畅感。 一）原因 饮食习惯 药物 结肠、直肠、肛门疾病 代谢和内分泌疾病 中枢神经系统疾病 精神因素 长期卧床，使肠蠕动缓慢。 滥用缓泻剂、栓剂、灌肠等。,二）保健指导 1.指导老人养成良好的定时排便习惯， 2. 调整饮食结构 多食粗纤维食物 选用有助润肠通便的食物 鼓励多饮水， 3.多活动， 4.指导每天进行腹部按摩 5.合理使用通便药 6.鼓励老人在有便意时排便，不要随意抑制便意。 7.保证
47、有良好的排便环境： 8.避免药物副作用性便秘： 9.保护肛门,三、尿失禁 尿失禁（uroclepsia）是指尿液不受主观控制而自尿道口溢出或流出。 在男性老年人中，尿失禁更多是由各种疾病引起的。,一）临床分型 1.急迫性尿失禁：在膀胱充盈量较少的情况下，患者突然出现尿意，且迫不及待地排出尿液，不能控制。见于急性膀胱炎、前列腺增生近期手术摘除后，偶见于精神紧张及焦虑。,2.压力性尿失禁： 由于膀胱尿道括约肌功能减低，骨盆底部肌肉和韧带松弛所致，当咳嗽、打喷嚏、大小、跑跳、举重等使腹内压突然增高时，有少量尿液不自主地从尿道口溢出。多见于中老年女性雌激素不足 、前列腺切除术累及尿道远侧括约肌、肥胖等
48、因素有关,3.充溢性尿失禁（假性尿失禁）：膀胱不能完全排空，存有大量残余尿导致尿液不自主溢出。见于前列腺增生、粪便嵌顿、尿道狭窄引起的下尿路梗阻和脊髓损伤。,4.暂时性尿失禁：老年人中较为常见。常由于谵妄、泌尿系感染、萎缩性尿道炎或阴道炎、使用某些药物、行动不便、高血糖导致尿量增多、便秘等原因所致。,5.真性尿失禁 膀胱的神经功能障碍或受损伤，使膀胱尿道括约肌失去功能，尿液不自觉地流出，膀胱中无尿液存留。见于大脑发育不全、脑出血、脑肿瘤等引起的神经源性膀胱,二）保健指导 1.心理支持 2. 训练膀胱功能 盆底肌训练： 3.观察排尿反应，掌握老人排尿规律。 4.教导老人有尿意时及时排尿，不应憋尿。 5.药物治疗 6.指导老人多饮水，促进排尿反射 保证液体摄入量每日20002500ml，睡前限制饮水。 避免摄入有利尿作用的咖啡、浓茶、可乐、酒类。,7.保持皮肤清洁卫生 8.外引流 部分不能控制的尿失禁病人，可采取外引流法，防止漏尿。男病人可用带胶管的阴茎套接尿，女病人可用吸乳器连接胶管接尿。 9.失禁护垫 纸尿裤 在可以自己排尿，但无法控制的情况下使用； 10积极祛除诱发因素 11.提供良好的如厕环境：,
