1、基于因子分析的城市社区护理人员职业压力研究 吴林的 王浙佳 张驰 温州医科大学公共卫生与管理学院 温州医科大学护理学院 摘 要： 目的 了解影响社区护理工作人员职业压力的主要因素。方法 对浙江省内 134个社区卫生服务机构中的 334 名社区护理人员进行问卷调查, 运用因子分析方法对调查数据进行主成分提取。结果 提取出 6 项影响社区护理人员职业压力的主成分, 其累计方差贡献为 63.025%。根据贡献率高低, 影响社区护理人员职业压力的因素依次为:社会认同、工作内容与强度、薪资福利、工作环境、护患关系、同事关系。结论 社区卫生机构应当重视目前社区护理人员的职业压力及心理健康状况。关键词： 社
2、区护理; 职业压力; 护理人员; 因子分析; 作者简介：吴林的 (1995-) , 女, 浙江台州人, 本科, 主要从事城市社区护理人员管理工作。作者简介：张驰, E-mail:收稿日期：2017-06-05基金：2014 年国家级大学生创新创业训练计划项目 (201410343010) Study on the occupational stress of urban community nurses based on factor analysisWU Lin-di WANG Zhe-jia ZHANG Chi School of Public Health and Management,
3、 Wenzhou Medical University; School of Nursing, Wenzhou Medical University; Abstract： Objective To analyze the main factors influencing the occupational stress of community nurses in Zhejiang province. Methods A questionnaire survey was conducted on 334 community nurses from 134 community health ser
4、vice institutions in Zhejiang Province, using the factor analysis method to extract the principal components. Result The six main factors influencing the occupational stress of community nurses were extracted, and the accumulative variance contribution was 63. 025%. According to the contribution rat
5、e, the six factors affecting the occupational stress of community nursing staff were: social identity, work content and intensity, salary and welfare, working environment, nurse-patient relationship, and colleague relationship. Conclusion Community health institutions should pay attention to nurses
6、occupational stress and mental health.Keyword： community care; occupational stress; nursing staff; factor analysis; Received： 2017-06-05近年来, 随着我国基层卫生事业的发展, 社区护理人员成为社区卫生服务机构不可或缺的中坚力量, 承担着基层护理、健康档案构建、疾病防控、保健咨询等多项工作。长期繁琐的工作与不断加剧的社会竞争, 增加了社区护理人员的工作压力, 也直接影响着我国基层卫生工作的开展。我国城市基层卫生机构比农村起步更早, 发展更成熟, 关注城市社区护理
7、人员的职业压力对于有效改善基层卫生服务质量有着重要的现实意义。过去, 国内外学者多采用传统的描述性统计方法对综合医院护理人员职业压力展开研究, 并总结出诸如薪资水平、劳动强度等因素对护理人员职业压力影响明显等结论1, 但社区护理人员的工作内容、工作要求等皆与综合医院存在显著区别。在社区护理人员职业压力影响因素不明的情况下, 本研究对已有护理人员职业压力研究量表进行一定的设计修正, 不对量表条目进行维度区分, 尝试使用因子分析方法从原来较多的变量中提取出影响社区护理人员职业压力的主要成分维度, 使得数据分析结果更具有统计学意义, 也为相关职能部门科学指导基层护理人员释放压力, 推动护理工作的有效
8、开展提供更加针对性的参考依据。1 对象与方法1.1 对象本研究以浙江省内杭州、金华、宁波、绍兴、台州、温州等地区的基层社区护理人员为研究对象。在这些地区中, 根据服务人口在 1030 万之间, 面积不低于 1 000 m, 配备注册社区护理人员不少于 9 名的标准对城市社区卫生服务机构进行随机抽取。在服务机构辖区内选取所有卫生服务中心, 根据护理人员人数 20%比例, 随机抽选 25 名注册护理人员作为问卷发放对象, 共抽取 401 名护理人员发放问卷, 以了解社区护理人员职业压力的现状。1.2 方法1.2.1 调查工具1.2.1. 1 一般资料调查表包括年龄、学历、职称、工作年限、就业渠道、
9、用工性质、婚姻状况和子女状况等。1.2.1. 2 社区护理人员工作压力源量表参照国外常用的两个护士工作压力源量表2-3, 结合李小妹和刘彦君4提出5 个方面的护士工作压力源条目形成问题库。根据浙江省城市社区护理人员工作特点, 在进行初步量化处理后, 合理编排组合设计了针对省内城市社区卫生服务机构护理人员职业压力源的调查表, 共 24 个条目。每个条目采用 Likert 5 级评分法, “完全符合”“比较符合”“一般”“较不符合”“完全不符合”分别计 5、4、3、2、1 分, 评分越高表明该条目对职业压力影响程度越大。将问卷分送至护理、基层卫生管理、统计学等领域的 5 名专家进行评估审核, 并对
10、 35 名符合要求的调查对象进行预调查, 经测问卷 Cronbachs 系数为0.889。1.2.2 调查方法以调查者走访当地社区护理机构的形式发放问卷, 每位根据条件选定的发放对象收到问卷后填写, 2 d 后调查者至机构回收问卷, 进行数据汇总分析。本次调查由课题组成员分地区进行, 于 2015 年 7 月至 8 月, 历时 6 周, 共调查 134个社区卫生服务机构, 包括杭州地区 25 家、金华地区 18 家、宁波地区 25 家、温州地区 30 家、台州地区 20 家、绍兴地区 16 家, 发放问卷共计 401 份, 回收386 份, 剔除无效问卷 52 份, 最终有效问卷 334 份,
11、 有效回收率为 83.29%。1.2.3 统计学方法采用 SPSS 20.0 统计软件包进行统计分析, 计数资料以人数、百分比描述;通过KMO 和 Bartlett 球形检验分析检验压力源量表可行性。2 结果2.1 城市社区护理人员一般资料334 名城市社区护理人员中, 20 岁及以下 13 名, 2125 岁 75 名, 2630 岁 88名, 3135 岁 82 名, 36 岁及以上 76 名;学历:中专及以下 47 名, 大专 159 名, 本科 122 名, 研究生及以上 6 名;职称:护士 141 名, 护师 107 名, 主管护师 74名, 副主任护师 10 名, 主任护师 2 名
12、;工作年限:不足 1 年 39 名, 15 年 89 名, 610 年 83 名, 10 年以上 123 名;就业渠道:转岗 15 名, 医院下派 23 名, 社会招聘 151 名, 毕业招考 97 名, 其他渠道 48 名;用工性质:正式员工 192 名, 合同制 100 名, 临时工 42 名;婚姻状况:未婚 107 名, 已婚 221 名, 离异 6 名;子女状况:生育有 1 个孩子者 193 名, 2 个及 2 个以上孩子者 24 名, 未生育孩子者 117 名。2.2 影响社区护理人员职业压力主成分本次问卷调查所得结果通过 SPSS 20.0 软件进行 KMO 检验和 Bartlet
13、t 检验分析, 其统计值为 0.867, 值为 3534.963, 球形概率检验统计量小于 0.05, 表明各个变量间的线性显著, 适合作因子分析。通过主成分提取的方法对调查结果进行因子分析, 以初始特征值 1 为提取标准, 共提取出 6 项主要影响社区护理人员职业压力的主成分, 其累计方差贡献为 63.025%, 即可运用较少的变量 (25%) 反映原有变量更多的信息 (63.025%) , 因子分析合理, 具体结果见表1。2.3 影响社区护理人员压力成分归类为更好地提取影响社区护理人员职业压力的主要因子, 本文通过最大方差法对因子进行旋转, 旋转平方和载入后的方差总贡献率不变, 但因子间的
14、结构分布更为合理 (结果见表 1) 。未经旋转的因子载荷矩阵在多个变量上都有较高载荷, 因子载荷系数越高, 其在变量中的重要性越高, 为更清晰表达, 在旋转后的矩阵中只保留变量在成分中载荷数值最高的一项。因子旋转后的成分矩阵见表 2, 从表 2 中可以得到 6 个影响因子与原变量的共同度 (未显示小于 0.4 的结果) 。表 1 城市社区护理人员职业压力来源因子特征值、方差贡献率 下载原表 表 2 城市社区护理人员职业压力来源 6 个因子旋转后的成分矩阵 下载原表 根据表 12 中的变量共同特征发现 6 项成分为社区护理人员职业压力的主要因素。为使数据结果更严谨, 考虑到成分中因子载荷较低的几
15、项变量对主成分影响度较小, 因此对成分中因子载荷小于 0.5 的几项变量进行删除, 对旋转后得出的 6 项主成分概括如下:社会认同因子, 涉及指标主要为:社会地位低、患者不认可、领导支持理解不够、工作前途的不确定以及家庭负担重等 5 项, 方差贡献率可达到 14.476%;工作内容和强度因子, 涉及指标包括:访视工作太累、书面工作太多、工作繁琐且量大、对健康教育咨询工作感到无奈等 4 项, 累计贡献率可达到 12.187%;薪资福利因子, 涉及指标为:福利低、工资低 2项, 累计贡献率为 9.928%;工作环境因子, 包含:没有定期培训、设备仪器不足、护理人员偏少、深造机会少等 4 项指标,
16、累计贡献率为 9.469%;护患关系因子, 涉及因素为:患者要求高、沟通难度大、怕引起患者不适等 3 项指标, 累计贡献率为 8.518%;同事关系因子, 包括医生对护理工作过分挑剔以及同事之间冲突在内的 2 项指标, 累计贡献率为 8.448%。3 讨论基于以上调研数据分析, 可以得出 6 项影响社区护理人员职业压力的主要因素, 分别为:社会认同、工作内容与强度、薪资福利、工作环境、护患关系、同事关系。这些因素相互作用, 给基层护理人员带来较大的职业压力。3.1 社会认同研究结果分析发现, 提取的 6 项成分因子中, 社会认同因子影响程度最高, 该成分的方差贡献率达到 14.476%, 成为
17、反映原始指标绝大部分信息的一个重要因素。大多数接受调查的社区护理人员普遍表示公众对社区护理工作存在刻板印象。城市地区的大中型综合医院和基层卫生服务机构并存, 通常老百姓对大型综合医院的整体诊疗服务认可度较高, 一旦生病更愿意到综合医院就诊5。老百姓对基层卫生服务人员技术水平以及工作能力的不信任, 使得公众容易产生对包括社区护理人员在内的基层卫生工作者的忽视。领导的支持理解对社区护理人员职业压力也有一定影响, 服务机构管理者在管理机构及分配资源时存在差别, 对社区护理人员的心理状况未能引起足够重视并给予相应的疏导。以上现象从侧面反映了社会公众对社区护理人员的低认同。除此之外, 社会观念中, 职业
18、的社会地位往往取决于其职业前景与可获得的经济报酬, 模糊的职业前景与社会认知上的低报酬更是社区护理工作社会地位低下的另一外在表现。由此可见, 对基层护理工作的低认同度会影响他们的工作积极性, 从而造成较大的职业压力6。3.2 工作内容与强度该成分中的几项变量涉及了社区护理人员常规工作的相关方面, 包括护理人员需要承担的工作职责与工作量。由调查数据可知, 访视工作累、书面工作多、工作繁琐 3 项的因子载荷均在 0.7 以上。社区卫生服务是涵盖服务对象疾病周期各个阶段的服务, 这意味着社区护理工作者日常除了严格执行医嘱进行护理工作外, 还需要对社区居民健康档案进行管理维护, 定期对辖区内人员进行上
19、门访视, 开展健康咨询教育, 配合医生开展人群不同生命周期的预防保健以及常见病的三级预防和康复护理, 此外还要进行家庭护理及家庭病床等家庭医疗服务7。而健康咨询工作作为社区护理人员特殊的工作之一, 常常需要护理人员到社区设点、开展宣讲、咨询、协助义诊等工作, 舟车劳顿导致精力难以合理分配。以上繁琐的工作内容会使社区护理人员感觉工作负担重, 从而产生职业压力。3.3 薪资福利福利低与工资低两项较为直观地反映了社区护理人员对于其目前所获得的劳动报酬与福利待遇的不满意, 因此将第 3 项影响因素总结为社区护理人员的薪资福利。该成分虽然只包含两个因子, 载荷数均在 0.8 以上, 但该项成分的累计贡献
20、率仅为 9.928%, 与以往许多研究提出的薪资福利是影响护理人员职业压力的最重要因素的结论存在着一定的偏差8, 社区护理人员对薪资报酬的满意度会受到外部环境与自我期望的影响, 与大部分工作人员一样, 社区护理人员认为其工作内容琐碎繁杂, 应当获得更高的薪资福利。但从付出与回报的角度来看, 社区护理人员普遍认知上的福利待遇属于主观认知, 社区护理人员的福利待遇虽较综合医院低, 但其工作内容与工作时长同样低于综合医院护理人员, 因此福利待遇对社区护理人员的职业压力具有中等影响度。3.4 工作环境分析发现该项因子中涉及到的仪器设备、培训深造、人员配备等变量会对职业压力产生影响作用, 其中没有定期培
21、训的载荷数最高为 0.710, 在该成分中贡献作用最大。教育培训深造机会的缺乏, 与工作环境中的软环境实力息息相关, 而仪器设备与护理人员的短缺, 则反映了社区卫生机构硬件实力的不足9。有研究表明, 工作环境资源配置与工作人员工作质量及职业认可度有正相关性, 人物力资源与晋升培训机会是工作环境的直接体现10。社区医疗卫生服务机构通常为社区居民提供常见病、多发病、慢性病的诊治, 因而对专业设备要求较低, 这也使得大多数社区医疗服务设备配置较低。但是随着分级诊疗制度的贯彻落实, 社区卫生服务机构在基本医疗服务及公共卫生服务方面发挥着越来越重要的作用, 社区护理工作的内容与要求也将随着社区卫生服务的
22、发展而不断细化与提升。在设备仪器不足的情况下, 若仍缺少良好培训再教育机制和合理的人力资源分配, 社区护理人员面对工作将越来越感到力不从心, 进而产生压力。3.5 护患关系该项成分可以简单概括为社区护理人员的护患关系。该成分的累积贡献率为8.518%, 在贡献率排位中居于第 5 位, 其 3 项变量有两项载荷在 0.7 以上, 一项接近 0.6, 患者对护理人员的要求高低、护患沟通过程的顺畅程度, 护理过程中患者的疼痛感受都会决定护患关系的和谐与否, 进一步影响护理人员与患者之间良好关系的维护11。社区护理以家庭为单位, 大多是社区中的中老年慢性病及婴幼儿患者, 虽相较于综合医院而言, 社区患
23、者对社区服务机构的诊疗护理期待值较低, 但就诊患者往往是家庭中的关注中心, 且属于文化程度偏低人群, 在护理过程中仍需要一定的耐心与沟通技巧, 并及时对护理对象的生理及心理状况提供关怀, 这在无形中对社区护理工作者提出更进一步的素质要求, 也从侧面增加了社区护理人员的职业压力负担。3.6 同事关系在同事关系包括的两项变量中, 因子载荷分别为 0.800 和 0.783, 表明两项变量很好地代表的这项成分。医生对社区护理工作的高要求, 护理人员之间的同事关系, 是同事关系中最具代表性的两项内容。社区卫生服务工作繁琐、内容多样, 这就必然要求护理人员与全科医生及其他医技人员之间的要有良好的沟通和衔
24、接, 一旦某一环节出现问题, 势必会影响工作的正常运行, 从而带来职业压力。但从提取结果看, 该项成分累计贡献率最低, 为 8.448%, 且社会研究表明, 规模小的组织群体比规模大的组织群体具有更好的凝聚力12。社区护理人员配备人数相较于综合医院较少, 人际关系简单, 因而该因子对社区护理人员的压力影响较少。4 小结本次研究结果与以往学者对综合医院护理人员的职业压力的研究结论较多提及其工作强度大与薪资福利低有着显著的区别13。研究发现对社区卫生服务机构中的护理人员职业压力影响最大的是职业的社会认同度, 而社区护理人员与患者、医生、其他同事之间的人际关系对其职业压力产生的影响较少。社区卫生机构
25、应当重视目前社区护理人员的职业压力及心理健康状况, 着力提升社区护理人员的职业认同与社会地位, 合理分配社区护理工作任务, 减轻社区护理人员工作压力, 提高社区护理人员人才队伍质量。参考文献1陈香芝, 刘擎国, 孟凡杰, 等.护士职业应对自我效能与职业压力源及核心能力的关联性研究J.中国实用护理杂志, 2015, 31 (10) :772-774. 2Dolan N.The relationship between burnout and job satisfaction in nursesJ.J Adv Nurs, 1987, 12 (1) :3-12. 3Gray-toft P, Ande
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