1、产妇产后初期抑郁状况及影响因素 胡绣华 封红伟 鲁娟 第二军医大学训练部 上海市第一人民医院宝山分院 摘 要： 目的:调查产妇产后 7 天内产后抑郁状况, 分析抑郁与人口学和社会支持的关系, 以期为提升住院期间产妇的护理质量提供借鉴。方法:调查2016年 1-12月期间 在上海市第一人民医院宝山分院分娩的产后 7天内982例产妇, 应用综合问卷 (包括一般情况问卷、爱丁堡产后抑郁量表和社会支持量表) , 调查产后 7天内 产妇的抑郁状况及其影响因素。结果: (1) 产后 7天内产妇产后抑郁的检出率为 12.9%; (2) 不同文化程度的产妇中, 初中及以下抑郁者有65人, 占抑郁总人数 的51
2、.18%, 高中及大专 42人 (33.07%) , 本科及以上20人 (15.75%) , 差异 具有统计学意义 ( 2 =8.898, P=0.012) 。本市户籍产妇抑郁占抑郁总人数的 28.35%, 流动户籍 91人, 占71.65%, 差异具有统计学意义 ( 2 =4.043, P=0.044) 。不同的年龄、分娩方式、分娩史和流产史的产妇抑郁情况无统计学 意义; (3) 产妇的支持总分、客观支持、利用度抑郁者显著低于正常产妇 (t=3.439, 4.922, 3.461;P0.05) in the normal group and the depression group. (3)
3、 Maternal support score, objective support, utilization in depressors were significantly lower than normal maternal (t=3.439, 4.922, 3.461, P0.01) .Conclusion:The incidence of depression in postpartum women within 7 days is high, which is related to maternal education level, floating population and
4、social support. Keyword： Postpartum; Maternal; Depression; Influencing factor; 分娩是妇女一生中的特殊时期, 据世界卫生组织统计:产后是产妇死亡率和发病 率最高的时期, 世卫组织的目标之一就是促进孕产妇健康状况和减少发病率 1。抑郁症是育龄期妇女最严重的致残疾病之一, 继艾滋病之后第二位 (WHO, 2001) 。产后抑郁症 (postpartum depression, PPD) 由Pitt (1968) 首次提 出。通常临床抑郁发生在分娩后的第一年内, 其危害直接影响妇女子女1, 而 且会影响家庭功能和母子、母女
5、间的亲子行为2。2013年钱耀荣等用 Meta分 析得到国外报道的产后抑郁症发病率约为 10%15%3, 我国发病率为 14.7%4。 产后抑郁症不仅影响产妇的自身健康及婚姻和家庭, 而且还影响哺乳5及母婴关系, 对婴儿的情绪行为产生不良影响, 更甚者还会引起杀婴和自杀 的行为, 危害极大, 故引起国内外医务工作者的广泛重视和关注, 进行了大量 研究6。然而国外有研究发现, 产后抑郁产妇的就诊仅占产后抑郁妇女的 0.8%, 国内尚无产后抑郁就诊率的报道7, 就我国目前国情来看, 对广大医务工作者 提出了更高的要求, 要求能够早期发现产后抑郁, 以尽早干预。 爱丁堡产后抑郁量表 (EPDS) 用
6、于鉴定具有抑郁症状的妇女, 是使用最广泛的 PPD筛查问卷。与抑郁症的更标准筛查工具相比, 它在产后时期检测抑郁症的灵 敏度增加8。产后危机需要家庭及社会的支持。王馨等9等使用抑郁自评量表 (SDS) 和社会支持量表对住院分娩产妇进行调查发现, 产后明显抑郁症状者缺 乏客观支持 (如物质生活上的支持, 人际关系网络支持以及婚姻和家人的支持) 和对支持的利用度 (如不愿与人交谈和自认为遇到急难得不到支持) 。宋玉萍 10等对潍坊市人民医院分娩的 274名产妇在产前及产后 56周进行 EPDS和社 会支持的调查发现, 产后抑郁组的社会支持总分及各维度的得分均低于正常组。 本文以上海市某综合医院为例
7、, 调查2016年1-12月院内分娩后产妇抑郁状况并 进行分析, 进一步探讨产后 7天内产妇抑郁的影响因素, 在患者住院期间, 可 以有效监控情绪变化及并做到早发现早治疗, 以期为院内医护人员更好地做好 在院产妇心理指导与护理, 为出院后需重点监测人群提供借鉴。 1 对象与方法 1.1 对象 选取2016 年1-12月上海市某二甲综合性医院产科病区分娩后产妇 988例。 入选 标准:有正常的语言表达能力和读写能力;了解并自愿参与该项目;无精神疾病 史。排除标准:文盲;有残疾、严重妊娠合并症;产后非正常分娩结局者。排除文 盲, 严重妊娠合并症及非正常分娩结局 6人, 共计982人, 其中1724
8、 岁178 人 (18.13%) , 2535 岁734人 (74.74%) , 35 周岁以上70人 (7.13%) 。初产 妇609 人 (62.02%) , 经产妇373人 (37.98%) 。顺产497人 (50.61%) , 剖宫 产485人 (49.39%) 。 本市户籍357人 (36.35%) , 流动人口625人 (63.65%) 。 本次调查产妇总体多属于初产妇, 无流产史, 年龄在35岁及以下, 学历以中等 及以下为主, 非本市户籍产妇居多。 1.2 方法 由经过统一培训的调查人员对入选产妇实施问卷和量表调查, 问卷内容包括填 写一般情况调查表, 量表使用爱丁堡产后医院量
9、表 (EPDS) 和社会支持量表 (SSRS) 。在产后37 天, 对产妇进行调查, 筛选出有产后抑郁的产妇, 并进行 产后影响因素的调查分析。本次调查共发放问卷和量表 988份, 回收有效量表 982份 (99.4%) 。根据 EPDS得分13作为产后抑郁症的诊断标准。 1.2.1 爱丁堡产后抑郁量表 (Edinburgh Postpar-tum Depression Scale, EPDS) 此量表是由英国Cox 制定, 包括10个条目, 通过自我报告来测量产妇产后 1周 的抑郁状况。 条目要求研究对象对于过去7天的心情进行回忆, 条目采用 4级评 分 (03 分) , 量表总分 030分
10、, 得分越高心情越差。量表具有满意的灵敏度 和特异度, 具有良好的临床使用性能, 是筛查产后抑郁简便而敏感的量表。 本研 究中采用国内的推荐界值13分为重度抑郁分界值, 即为产后抑郁症患者 11。 1.2.2 社会支持评定量表 (Social Support RatingScale, SSRS) 该量表由肖水源12于1986年设计。 该量表共 10个条目, 均为选择题, 便于受 试者回答。包括3个维度:主观支持 (1、3、4、5) 、客观支持 (2、6、7) 和对 社会支持利用度 (8、9、10) ;可分3个维度分别计分和总量表计分, 得分高越 者为社会支持状况越好。该量表经长期使用表明设计基
11、本合理, 有效、简便、条 目易于理解无歧义, 具有较好的信度和效度, 重测信度为0.92, 各条目的一致 性在0.890.94, 适合我国人群使用。 1.3 统计处理 运用SPSS 22.0 统计软件进行统计学分析, 计数资料采用检验, 计量资料采 用t检验, 以P0.05 为差异具有统计学意义。 2 结果 2.1 产后抑郁的发生率 本研究共有效完成982例产妇, 采用EPDS进行评定, 共有127例EPDS评分13 分, 诊断为产后抑郁症, 故产后抑郁症的发生率为 12.9%。产后不良情绪 (EPDS 分值为1012分) :179 例, 占 18.2%。 2.2 产后抑郁相关因素 由表1 可
12、见, 不同年龄组、分娩方式、分娩史和流产史与产后抑郁无相关性, 无 统计学差异。 但是不同文化程度的产妇抑郁情况不同, 是否为流动人口抑郁程度 也不同 (P0.05) , 具有显著统计学差异。 表1 产后抑郁症相关因素n (%) 下载原表 2.3 产后抑郁组与正常组社会支持情况 本研究对不同抑郁状况产妇的社会支持进行了比较, 发现抑郁组产妇的社会支 持得分中, 支持总分 (t=3.439) 、客观支持分 (t=4.922) 和支持利用度 (t=3.461) 均低于无抑郁组产妇, 具有显著统计学差异 (P0.01) 。 主观支持分 抑郁症分值高于正常组, 但是无统计学差异。见表 2。 表2 两组
13、产妇社会支持情况对比 下载原表 3 讨论 3.1 产后初期抑郁发病率高 本研究显示, 在产后初期 (产后7天内) 产妇的产后抑郁的发生率为12.9%, 较 姜蕾等13在2009年8月-2010年9月对深圳市40个社区调查46周的产后抑 郁发生率为7.63%高, 与钱耀荣分析的10%15%基本一致2。 最近1 项研究14 显示, 199 名产妇中爱丁堡出生后抑郁量表 (EPDS) 的阳性患病率的各时间间 隔:2周时为 17%, 2 个月时16.5%, 4个月时为 10.3%, 6个月时为18.5%。Dwenda Gjerdingen15等对美国506名产妇进行至产后9个月的调查发现, 抑郁症状在
14、 产后01 个月和9个月最常见。 本研究证实产后 37天抑郁发生率高, 应引起重 视。 3.2 产后抑郁症与人口学特征的关系 本次调查发现, 产妇文化程度、流动人口与产后抑郁相关。文化程度越低, 抑郁 症越多, 与刘慎梅等162013-2014年研究的常德市232例产妇的结果相反, 这 可能与文化程度低导致了对于孕期知识的掌握不足, 从而产生抑郁有关。 同时本 次研究中多为流动人口, 整体文化素质低, 流动人口对产妇造成了心理压力, 有研究发现, 低年龄的流动孕产妇一方面缺乏产后抑郁症相关保健知识, 另一 方面也缺乏社会支持、 家庭关爱, 容易导致产后抑郁症的发生13, 与本研究结 果一致。
15、因此上海作为流动人口大城市, 应关注这类孕产妇保健与管理, 应作为 医务人员重点关注对象, 并可以提醒家属积极关注及支持。 3.3 产后抑郁症与社会支持的关系 本研究在对社会支持得分检验, 发现客观支持分、利用度和支持总分与产后 7 天内抑郁密切相关。 杨慧琳17等调查发现社会支持少的产妇在活力和心理健康 维度得分较低。许祖年等18研究结果显示, 产后抑郁在客观支持、主观支持、 社会支持利用度和社会支持总分均明显低于对照组。Beck认为19, 社会不良 支持是产后抑郁的显著影响因子, 良好的社会支持能维持个体满意的情绪体验。 王亚军20对孕妇实施积极有效的心理干预和必要的健康教育指导, 对产妇
16、产 后7天、15天及30 天EPDS评分均有效, 具有统计学意义。故家庭、社会的支 持有利于维持个体满意的情绪, 降低产妇产后抑郁情绪的发生率。 总之, 产后抑郁症是产妇分娩后一种常见的心理障碍。 在产妇产后 7 天内抑郁情 绪的发病率较高, 因此, 应更注重孕期和产后知识普及, 提供有效支持系统, 以提高广大孕产妇身心健康。 参考文献 1Bahadoran B, Abbasi F, Yousefi A R, Kargarfard M.Evaluating the effect of exercise on the postpartum quality of lifeJ.Iran JNurs
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