1、不同心肌损伤生化标记物检验的临床价 值 谭慧芳 谭汉全 湖北省恩施市中心医院 摘 要： 目的:探讨不同心肌损伤生化标记物检验的临床价值。方法:收治心肌损伤患者 120例, 均用全自动生化分析仪检验血清标本, 分析并对比不同心肌损伤生化 标记物的特点与价值。结果:本组cTnI、CK-MB、Mb、Hcy及pro-BNP 诊断假阳性 率显著低于真阳性率 (P0.05) ;Mb可快速评定心肌损伤早期情况;Hcy对冠心病 早期诊断与预后具重要指导作用;CK-MB特异性差;cTnI诊断特异性与灵敏度均 较高。结论:对cTnI、CK-MB、Mb、Hcy及pro-BNP等生化标记物予以检验可有效 反映出患者心
2、肌损伤程度, 对该病临床诊治与预后有重要指导意义。 关键词： 心肌损伤; 生化标记物检验; 价值; Clinical value of different biochemical markers in myocardial injury Tan Huifang Tan Hanquan The Central Hospital of Enshi City, Hubei Province; Abstract： Objective:To explore the clinical value of different biochemical markers in myocardial injury.M
3、ethods:120 patients with myocardial injury were selected.They were all tested by serum samples using automatic biochemical analyzer.We analyzed and compared the characteristics and value of different biochemical markers in myocardial injury.Results:The false positive rates of cTnI, CK-MB, Mb, Hcy an
4、d pro-BNP were significantly lower than the true positive rate (P0.05) .Mb can rapidly assess early myocardial injury.Hcy played an important role in the early diagnosis and prognosis of coronary heart disease.The specificity of CK-MB was poor.The diagnostic specificity and sensitivity of cTnI were
5、higher.Conclusion:The test for cTnI, CK-MB, Mb, Hcy and pro-BNP can effectively reflect the degree of myocardial damage in patients.It will play an important guiding role in the diagnosis, treatment and prognosis of the disease. Keyword： Myocardial injury; Biochemical marker test; Value; 心肌损伤生化标志物是指
6、心肌损伤患者发病69 h后, 其血中出现的一系列生化 检验标志物1。常见生化标记物包括 c Tn I、CK-MB、Hcy、Mb、pro-BNP等。 相关研究表明2, 通过对上述各项标记物予以检验可确定心肌损伤疾病类型, 从而对该病患者治疗与预后发挥重要指导作用。 为此, 本文就选取的 120例心肌 损伤患者资料予以分析, 现报告如下。 资料与方法 2016年 6月-2017年 6月收治心肌损伤患者 120例, 年龄4586岁, 平均 (63.528.45) 岁, 男女比17:13;其中心肌炎 30例, 心力衰竭41 例, 急性心 肌梗死49例。 方法:患者入院后 2 d 均抽取静脉非抗凝血 4
7、 m L, 并离心处理标本, 离心时间 控制在10 min, 转速 4 000 r/min, 分离后备好血清待用。采用日本东芝 TBA-40FR 型全自动生化分析仪检验本组血清标本, c Tn I、pro-BNP 分别予罗氏 有限公司产于2010 年的肌钙蛋白T检测试纸条、pro-BNP快速定量检测卡检测, CK-MB、Mb、Hcy均用上海复星长征医学科学有限公司检验试剂。 表1 不同生化标志物诊断结果比较n (%) 下载原表 观察指标:对比患者不同生化标志物 (c Tn I、CK-MB、Mb、Hcy及pro-BNP) 诊 断灵敏度, 包括诊断假阳性与真阳性。观察不同生化标志物特异性。 统计学
8、方法:采用SPSS 22.0统计软件分析, 计量资料采用 表示, 采用 t检验;计数资料采用 n (%) 表示, 采用 检验, P0.05为差异有统计学意义。 结果 比较不同生化标志物诊断灵敏度:c Tn I、CK-MB、Mb、Hcy及pro-BNP 诊断假阳 性率显著低于真阳性率 (P0.05) , 见表1。 分析c Tn I、CK-MB、Mb特异性:CK-MB于AMI (急性心肌梗死) 发病 1218 h 达高峰值;Mb于心肌梗死后 9 h 达最高峰, 11.5 d 恢复至正常;c Tn I 于急性 心梗死后6 h内达诊断判断值, 且维持37 h;3种心肌损伤生化标志物出现时间、 高峰时间
9、、恢复时间及常规数值见表 2。 讨论 心肌损伤患者标记物主要由于受自身组织不同分布、 生物学特性及分子结构等影 响产生, 故其对心血管疾病治疗价值不同3。在心肌损伤患者的诊断中, 标记 物具诊断、预后评估价值, 且对治疗具有指导作用, 进而取得良好的临床疗效。 表2 c Tn I、CK-MB、Mb特异性分析 下载原表 本文就选取的120例心肌损伤患者资料予以分析, 结果显示, 患者 c Tn I、 CK-MB、Mb、Hcy及 pro-BNP诊断假阳性率显著低于真阳性率, 提示不同心肌损 伤的生化标记物检验对判断心肌损伤不同程度具有临床重要指导价值, 这与李 艳霞的研究结果一致性较高4。此外本研
10、究结果发现, CK-MB于AMI 发病1218 h达高峰值;Mb于心肌梗死后 9 h达最高峰, 11.5 d 恢复至正常;c Tn I 于急性 心梗后 6 h内达诊断判断值, 且维持37 h。c Tn I 为心脏肌钙蛋白复合物成分, 其广泛存在于骨骼、心肌中, 若心肌缺氧、缺血、变性、坏死时, 其可进入到细 胞间质组织中, 且对心肌损伤特异性与敏感度比较高, 为目前临床诊断 AMI较 好标记物5。CK-MB 通常于AMI发病48 h 时上升, 1220 h达高峰值, 其存在 于心肌内, 可有效反映出心肌受损情况。随着近年来分析技术快速发展, CK-MB 检测准确性及诊断价值随之提高, 其可更敏
11、感地反映出心肌受损情况, 且评估 患者梗死范围及溶栓效果, 但CK-MB特异性比较差。Mb是敏感性高的一种非特 异性诊断指标, 其于正常人血清内的含量极少, 但于心肌损伤疾病中, 因冠状 循环变化致使心肌需求与血流间失衡, 进而造成心肌受损。一旦出现心肌受损, Mb从受损细胞内释放到血流中, 相关研究显示6, Mb升高持续时间、幅度与心 肌坏死、梗死面积成正比。因此, Mb水平的升高程度与心肌受损坏死程度及范 围相关性较强。 Hcy 与冠心病密切相关, 其作用于凝血因子、 血管内皮及血小板, 诱发心血管疾病发生。正常人的 BNP浓度在 (0.90.06) fmol/m L 左右, pro-BN
12、P血容量的提升及压力负荷的增加, 其不仅能够作为AMI疾病患者心功能 评估指标, 而且可作为临床诊断辅助指标。 总结上文, 检测c Tn I、CK-MB、Mb、Hcy及 pro-BNP生化指标可为临床提供重 要诊治信息, 联合上述指标, 可对患者预后予以有效评估, 为临床诊疗提供指 导, 值得推广。 参考文献 1张星利.对比不同心肌损伤生化标记物检验的临床意义J.临床研究, 2015, 23 (5) :21. 2季生吉.小儿支原体肺炎合并肝损伤、 心肌损伤诊断中生化检验的临床应用价 值分析J.航空航天医学杂志, 2016, 27 (8) :989-990. 3崔明, 鞠少卿, 景蓉蓉.标本类型和离心时间对临床常用心肌损伤标志物检 测结果的影响J.检验医学与临床, 2017, 14 (8) :1049-1051. 4李艳霞.不同心肌损伤标记物检测对急性心肌梗死患者的临床意义J.现代 实用医学, 2017, 29 (7) :868-870. 5刘曙平.电击伤患者心肌标志物以及肝肾功能等生化指标的检测J, 临床检 验与临床, 2015, 12 (14) :2109-2110. 6陈艳芝.NACB指南中心肌损伤早期诊断标志物的临床应用J.临床检验与临 床, 2014, 11 (1) :196-197.
