1、超声在移植血管动静脉内瘘血栓复合手 术中的应用 庞娟娟 徐杰杰 山东省日照市中医医院 摘 要： 目的:将介入超声应用于移植血管动静脉内篓 (AVG) 血栓复合手术中, 研究分 析具体的应用方法及其取得的效果。方法:选取 2016年4月2017 年5月之间 来我院进行介入超声的 AVG血栓复合手术24 名患者作为主要研究对象, 使用 Fogarty取栓术及经皮腔内血管形成手术 (PTA) , 术中经超声引导手术后, 每 三个月进行超声检查, 随访一年。 观察超声显示手术过程的情况, 统计该手术的 技术成功率、临床成功率、并发症。结果:介入超声可清晰显示 AVG 血栓复合手 术的进展, 应用有效率
2、 100%, 操作成功率100%, 未出现明显并发症。 结论:介入 超声应用在AVG血栓复合手术中治疗效果佳, 操作成功率高, 可以作为此复合 手术的有效指引手段, 具有临床推广价值。 关键词： 血栓复合手术; 移植血管动静脉内篓; 介入超声; Application of interventional ultrasound in combined operation of arteriovenous fistula and thrombosis Pang Juanjuan Xu Jiejie The Hospital of Traditional Chinese Medicine of Ri
3、zhao City; Abstract： Objective Interventional ultrasound used in internal arteriovenous grafts (AVG) composite basket thrombosis surgery, research and analysis of the specific application methods and results. Methods From April 2016 May-2017 year in our hospital, interventional ultrasound AVG thromb
4、osis complex surgery 24 patients as the main research object, and the concurrent use of Fogarty catheter embolectomy combined with percutaneous transluminal revascularization (PTA) surgery, using ultrasound as the main guide means. Ultrasonography was performed every three months after the operation
5、, followed up for one year. To observe the ultrasound surgical procedure, after the statistics of the operation success rate, clinical success rate. Results Interventional ultrasound can clearly show the progress of AVG thrombus composite surgery, the effective rate is 100%, the operation success ra
6、te is 100%. Conclusion Interventional ultrasound application in AVG surgery in the treatment of thrombosis in composite effect, high success rate, and can significantly improve the mid-term patency rate, so it can be used as an effective means of interventional ultrasound guidance in this complex su
7、rgery, has clinical value. Keyword： Composite transplantation vascular thrombosis surgery; Internal arteriovenous basket; Interventional ultrasound; 移植血管动静脉内瘘 (AVG) 是通过人工材料制成的血管桥连接自体动脉静脉之 间形成的内瘘1。临床上主要治疗 AVG血栓的手段是经手术切开血管后使用 Fogarty导管取出血栓, 但此方法能扩张狭窄的血管。而经皮腔内血管成形手术 (PTA) 能够有效解决血管狭窄问题。 将 Fogarty 导管取栓手术
8、与PTA 结合解决血 管血栓与狭窄问题的手术形式又被称为复合手术。 目前使用介入超声的进行复合 手术引导的临床研究还不多。 因此, 本文将介入超声应用于 AVG血栓复合手术中, 并观察其疗效及引导作用, 现将报告如下。 1 一般资料与方法 1.1 临床资料 选取2016年4月2017年5月之间来我院进行介入超声的AVG血栓复合手术24 名患者作为主要研究对象, 其中男性18人, 女性6人, 年龄4883 岁, 平均年 龄 (57.66.4) 岁。所有患者均为袢形 AVG, 建立AVG时间为3个月2年。 1.2 检测仪器与方法 使用Mindray M7 彩色多普勒超声仪, 7L4S 高频线阵探头
9、, 频率7.5MHz;爱德华 公司提供的直径为 5.5F的Fogarty导管, 波士顿科学公司生产的 Gateway 直径为8mm 的 PTA球囊导管, PTA所需的血管鞘、0.035”mm的亲水涂层导丝以及球 囊扩张压力泵。 1.3 超声检查 术前超声扫瞄AVG全程, 观察AVG的结构形态和形成血栓的范围。 1.4 复合手术操作方法 (1) 在“U”形袢底部切开皮肤, 分离出移植血管并切开部分血管壁。 (2) 在超 声引导下, 将0.035“导丝放入移植血管静脉一段, 沿导丝放入Fogarty 导管, 当球囊段到达无血栓处后, 用生理盐水灌注球囊直至紧贴血管壁, 经超声引导 逐步回拉导管,
10、血栓被驱出后, 同时观察到球囊被挤压出“束腰”状变形则为 狭窄处2。重复操作 23次, 保证取净血栓。 (3) 如发现血管狭窄则马上应用 PTA治疗, 经超声引导从血管切口放入0.035“丝, 沿导丝放入PTA球囊导管送至 狭窄部位, 在超声下观察到狭窄被完全扩开或到达到球囊爆破压后保留 30s, 之后收缩球囊, 如此反复操作 23次。 (4) 再次用Fogarty导管取栓, 然后用 肝素生理盐水冲洗移植血管管腔后夹闭血管, 防止血栓的再次发生。 (5) 去除 近动脉侧移植血管内的血栓。具体操作方法如上。 (6) 取净血栓且回血满意后, 迅速撤出Fogarty导管及导丝并马上将缝线收紧打结,
11、开放血流。 1.5 观察指标及标准 术后一天超声检查 AVG血液流通情况, 3天做一次血液透析。对所有患者术后随 访一年, 每3个月行 AVG超声检查。观察AVG 及导管在超声影像中的特征。操作 成功标准:术后即刻及一天后检查显示 AVG血流正常。 应用有效:术后 3天内, 能 使用AVG 顺利进行血液透析1次。 2 结果 2.1 患者一般资料 4名患者术中发现移植血管内狭窄6人, 动脉吻合狭窄3人, 静脉吻合口及流出 道狭窄21人。术后未见并发症。 2.2 操作成功率及应用有效率 所有患者手术均获得成功, 且临床均能有效应用于 AVG血液透析中, 其操作成 功率达集应用有效率均达 100%。
12、 3 讨论 AVG的主要并发症就是在血管内形成血栓, 妥善处理血栓是保证保障患者生命 安全的重要手段。目前临床 Fogarty导管取栓术为治疗 AVG血栓的主要方法。同时在清除血栓后应及时诊断是否出现狭窄, 并进行处理。本研究中发现的 31处 狭窄中发生静脉吻合口或附近流出道狭窄为21人, 占70.00%, 符合国内相关研 究结果3。2014年中国血液透析用血管通路专家共同指出PTA是治疗 AVG狭窄 的有效方法4。而本研究中经超声引导的该复合手术, 操作成功率及应用有效 率均为100%, 且未见并发症。提示该方法能够有效解决血栓形成及血管狭窄的 问题。 通过本次研究中总结了介入超声对AVG血
13、栓治疗的优点: (1) 只需具备血管多普 勒超声仪即进行治疗, 可操作性强; (2) 操作时可实时显示导丝、球囊导管的行 进情况, 减少术中操作失误产生的并发症; (3) 操作中可随时观察血流情况, 评估患者血流动力学评估; (4) 可精确定位取栓位置, 减少了对无需取栓血管 的损害; (5) 可在超声引导下可通过观察 Fogarty 导管球囊变形情况发现狭窄, 减少再次形成血栓的概率。 综上所述, 介入超声应用于 AVG血栓复合手术中的操作成功率高, 疗效显著, 安全性好, 具有临床推广意义。 参考文献 1陆明晰, 李华, 叶有新, 等.介入超声在移植血管动静脉内瘘血栓复合手术 中的应用J.中华超声影像学杂志, 2017, 26 (1) :38-42. 2陆明晰, 李华, 冯剑, 等.超声监视下导管溶栓术治疗移植血管动静脉内瘘 血栓形成J.中华肾脏病杂志, 2014, 30 (8) :632-633. 3黄少敏, 岑忠耿, 张伟帅, 等.彩色多普勒超声评估透析患者动静脉内瘘血 栓及狭窄的临床价值J.中国超声医学杂志, 2016, 32 (01) :31-33. 4邵泽锋, 何旭, 楼文胜, 等.置管溶栓联合球囊成形术治疗血液透析动静脉 内瘘闭塞J.中国介入影像与治疗学, 2016, 13 (01) :7-10.
