1、浅谈老年胆石症患者的护理体会 【摘要】 目的 探讨老年胆石症术前、术后的有效护理,以促进患者早日康复。方法 根据老年人生理特点及心理状态，通过行心理疏导，严密观察病情，T型管引流的观察与护理，出院后重点指导等方法进行护理。结果 全组82例患者均治愈出院。结论 有效的、有针对性的护理,是提高医疗护理质量的基础,是患者早日康复的基础，是手术成功的有力保证。 【关键词】 胆石症； 老年人； 护理 胆石症指发生在胆囊和胆管的结石，是外科的常见病。其发病率随年龄增大而增加，60岁以上老年人胆石症发病率高达30%以上1。老年胆石症急性发病时，因反应性较差，早期症状往往不典型，护理不当，易发生并发症，这样就
2、会耽误病情。本文回顾分析了笔者所在医院2008年1月2010年9月手术治疗的82例老年病例，加强对患者术前及术后的护理，可减少并发症，提高愈后效果，增加患者满意度。现将护理体会总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组病例82例，男33例，女49例，年龄6076岁，平均68岁。单纯胆囊结石51例，占62.2%，胆总管结石31例，占37.8%；急性胆囊炎18例，急性胆管炎9例。根据病情择期手术66例，急诊手术16例，住院时间2334 d。急诊手术中胆囊切除术5例，胆囊切除+胆总管切开取石+T型管引流术11例；择期手术者胆囊切除术46例，胆囊切除+胆总管切开取石+T型管引流术20例。术前，
3、76例出现心理问题，12例发生血压下降、体温升高，4例皮肤瘙痒，高热11例，胆绞痛13例，由于发现及时，均给予了相应处理。术后，有3例出现肺部并发症，12例发生黄疸，2例出现出血，1例发生胆瘘，经对症处置，并采取有效的护理措施，全组病例均治愈出院。 1.2 方法 1.2.1 术前护理 1.2.1.1 心理护理 本组病例中，存在焦虑、紧张的患者50例，存在悲观、恐惧心理的患者23例，存在绝望心理的患者3例。以奥瑞姆的自护理论为指导，根据患者的年龄、性别、文化程度等不同特点，对于产生恐惧、紧张、焦虑的患者，向老人讲解同种疾病治愈的例子，达到了减轻恐惧心理的目的。同时对患者做到热情、耐心、细致、周到
4、，与患者说话态度诚恳，和蔼可亲。对于存在绝望心理的患者，讲解人的寿命也在延长，只要积极配合治疗和护理，疾病很快就可治愈，享受健活。这些都有助于建立良好的护患关系，同时要做好患者家属的工作，以便更好地配合医护人员的治疗。 1.2.1.2 病情观察 老年人的胆结石常会引起胆道较严重的病变。老年人患了急性胆囊炎，容易发生胆囊坏疽和穿孔。病情多较凶险。因此，护士做到密切观察病情变化，出现高热、腹痛加重、腹痛范围扩大等，考虑病情加重，及时报告医生，积极进行处理。工作中对体温在37.5 以上患者每4 h测量体温一次，每2 h测量脉搏、呼吸、血压并做好记录。特别是老年人因反应迟钝，护士经常到床边与患者交谈，
5、注意黄疸及腹膜刺激征的变化，观察有无胰腺炎、腹膜炎、急性重症胆管炎的发生。如血压下降，神志改变，说明病情危重，可能发生休克。本组病例中有16例患者入院212 h内出现血压下降70/50 mm Hg、表情淡漠、体温38.5 ，腹痛加重，腹膜刺激征明显，护士立即报告值班医生，及时给予手术治疗，使患者转危为安。积极补充液体和电解质，以维持水、电解质酸碱平衡。准确记录24 h液体出入量。 1.2.1.3 对症护理 黄疸患者皮肤瘙痒时用炉甘石洗剂止痒，温水擦浴；高热时物理降温；胆绞痛发作时,按医嘱给予解痉、镇静和止痛，常用哌替啶50 mg、阿托品0.5 mg肌内注射，切勿使用吗啡，以免胆道下端括约肌痉挛
6、，使胆道梗阻加重。本组病例中有皮肤瘙痒4例，高热11例，胆绞痛13例，由于采取护理措施得当，患者自觉症状缓解或消失。 1.2.2 术后护理 1.2.2.1 一般护理 除外科常规护理外，严密观察生命体征的变化，尤其是心率和心律的变化，术后24 h内每小时测血压一次，平稳后改为每2 h一次。 1.2.2.2 观察、记录有无出血和胆汁渗出，有无休克的征象 胆道手术易发生出血，量小时表现为柏油样黑便或大便隐血，量大时可导致出血性休克。本组病例中未发生出血现象。 1.2.2.3 T型引流管的护理 （1）妥善固定，保持通畅。护士嘱咐患者及陪护在改变体位或活动时注意引流管的水平高度不要超过腹部切口高度，以免
7、引流液反流。如观察胆汁引流量突然减少，应注意是否有胆红素沉淀阻塞，是否管道扭曲、压迫。如有阻塞，可用手由近向远挤压引流管或用少量无菌生理盐水缓慢冲洗，切勿用力推注。（2）观察记录胆汁的颜色、量及性状。正常成人每日的胆汁分泌量为8001200 ml,呈黄或黄绿色，清亮无沉渣。术后24 h内引流量约为300500 ml,恢复饮食后，可增至600700 ml，以后逐渐减少至每日200 ml左右。术后12 d胆汁呈混浊的淡黄色，以后逐渐加深、清亮，呈黄色若胆汁突然减少甚至无胆汁流出，则可能有受压、扭曲、折叠、阻塞或突出，应立即检查，并通知医师及时处理。若引流量多，提示胆道下端有梗阻的可能。在本组病例中
8、，护士认真观察，准确记录胆汁量、性质及颜色，未发现异常。（3）预防感染。严格无菌操作，每周更换一次外接的连接管和引流袋，引流管周围皮肤每日用0.5%碘伏消毒，管周垫无菌纱布，防止胆汁浸湿皮肤引起炎性反应。（4）拔管。一般术后1214 d，无特殊情况，可以拔除T形管。拔管前先在饭前、饭后各夹管1 d，拔管前12 d后全日夹管，无腹胀、腹痛、发热及黄疸等症状，说明胆总管通畅，可予以拔管2。拔管前还要在X线下经T形管做胆道造影，造影后必须立即接好引流管继续引流23 d，以引流造影剂，减少造影后反应和继发感染，情况正常者，造影后23 d即可拔管。（5）拔管后局部伤口用凡士林纱布堵塞，12 d会自行封闭
9、。拔管后1周内，警惕有无胆汁外渗甚至发生腹膜炎等情况，观察患者体温、有无黄疸和腹痛再发作，以便及时处理。 1.3 并发症的观察和预防 1.3.1 预防肺部并发症 老年患者咳嗽反射低，日常生活能力下降，营养障碍是引起呼吸功能低下的主要因素。因此鼓励和指导患者有效咳嗽及深呼吸，协助患者早期下床活动；因切口疼痛不能咳嗽者，遵医嘱给镇痛剂；咳嗽无力或困难者，行鼻导管吸痰，吸痰前和吸痰过程中，拱手由下至上叩背，加强肺部体疗。同时注意观察痰液的性质、量、颜色，痰液粘稠不易吸出时，给予雾化吸入2次/d。本组病例中有3例出现并发症，其他人未发生肺部并发症。 1.3.2 黄疸 术前有肝硬化、慢性肝炎或肝功能损害
10、者，术后可出现黄疸，一般于术后35 d减退；护理应注意：密切观察血清胆红素浓度，发现问题及时报告医生，并遵医嘱肌注维生素K1。将患者指甲剪短，防止因黄疸所致皮肤瘙痒时抓破皮肤。以温水擦洗皮肤，保持清洁。本组病例中有12例发生黄疸。 1.3.3 出血 术后早期出血多由于止血不彻底或结扎血管线脱落所致。观察患者出血量，每小时出血量大于100 ml，持续3 h以上，或患者有血压下降、脉细速、面色苍白等休克征象，立即与医生联系，并立即配合医生进行抢救。本组病例中有2例出现出血。 1.3.4 胆瘘 由于胆管损伤、胆总管下端梗阻、T型管脱出所致。注意观察腹腔引流情况，若患者切口处有黄绿色胆汁样引流物，每小
11、时50 ml以上者，应疑有胆瘘，立即与医师联系协助处理。本组病例中有1例发生胆瘘。 1.4 做好健康指导 向患者及家属介绍有关胆道疾病相关知识，并能初步掌握基本的卫生科普知识，对健康有正确的认识。胆道手术后患者应注意养成良好的工作、休息及饮食习惯，进低脂、高糖、高蛋白、高维生素、易消化食物，忌油腻食物及饱餐，宜少量多餐多饮水，肥胖者应适当减肥，避免劳累和精神紧张。指导患者功能锻炼，早期功能锻炼能促使胃肠功能恢复，预防肠胀气。术后24 h即可指导患者进行脐周自我按摩，患者一手按住切口，另一手按摩切开对侧腹部，顺时、逆时各1 min，每天23次。 2 结果 本组82例患者均治愈出院，术前，有76例
12、出现心理问题，占患者总数的92%，血压下降，体温升高者16例，占患者总数的20%，皮肤瘙痒者4例，占患者总数的0.05%，高热者11例，占患者总数的13%，胆绞痛13例，占患者总数的16%。术后发生肺部感染的3例，占患者总数的0.04%，发生黄疸的12例，占患者总数的0.15%，出血者2例，术占患者总数的0.02%，胆漏者1例，占患者总数的0.01%。针对不同的护理问题，采取有效了的护理措施，均康复出院。 3 讨论 3.1 心理护理的实施，使患者消除了思想顾虑 本组82例患者中，有76人存在不同的心理问题，其中73人在进行交谈时已能改变自己对疾病的认识，消除心理障碍，主动配合治疗和护理，其余3
13、人在反复交谈后，愿意配合治疗和护理，达到了心理护理的目的。 3.2 观察病情及时发现病情变化 通过严密病情观察，为治疗提供了可靠依据。本组病例中有16例患者入院212 h内出现血压下降70/50 mm Hg、表情淡漠、体温38.5 ，腹痛加重，腹膜刺激征明显，护士立即报告值班医生，及时给予手术治疗，使患者转危为安。 3.3 并发症的观察及预防 本组病例中，术后发生肺部感染的3例，占患者总数的0.04%，与刘洁珍等2对老年手术患者围手术期并发症情况调查的23.7%相比，有明显下降，主要与鼓励和指导患者有效咳嗽及深呼吸，咳嗽无力或困难者，行鼻导管吸痰，吸痰前和吸痰过程中，拱手由下至上叩背，加强肺部
14、体疗等系列护理措施的采取有关。痰液粘稠不易吸出时，给予雾化吸入2次/d。发生黄疸的12例，占患者总数的0.15%，出血者2例，术占患者总数的0.02%，胆漏者1例，占患者总数的0.01%；本组病例2例有出血征象，占患者总数的0.02%，立即汇报医生，患者得到了及时的治疗，休克症状缓解，无一例死亡，与吴振昶3在对217例70岁以上老人胆石症的外科治疗体会中的0.5%相比，有明显下降，这主要与观察细致、问题发现及时，处理得当有关。 3.4 做好健康指导 通过向患者及家属介绍有关胆道疾病相关知识，使患者及家属初步掌握基本的卫生科普知识，对疾病有了正确的认识。 随着医学科学的进步和人们生活水平的提高，
15、老年人在社会人群中所占的比例正在逐年增加，胆石症是最常见的老年期疾病之一。老年人患了胆结石后，病情大多比较严重和复杂。老年人胆石症患病率虽高，但并不是手术禁忌，严密观察病情，确定恰当的手术时机，选择正确的手术方式，加强术前后护理是老年胆石症手术成功的关键。本组病例通过采取积极、有效、合理、可行的治疗护理措施，加之心理疏导和健康指导，消除了患者的焦虑和恐惧心理，使患者战胜疾病恢复健康。达到促使患者早日恢复健康的目的。 参考文献 1 吴在德，吴肇汉.外科学.北京：人民卫生出版社，2008:543-557. 2 刘洁珍，肖小玲.老年手术患者术前健康状况与围手术期并发症发生情况的调查.国际护理学杂志，2008，27（3）：297-299. 3 吴振昶.70岁以上老年人胆石症外科手术治疗体会.中华现代外科学杂志，2008，5（2）：231-232. （收稿日期：2010-10-11）第 8 页 共 8 页
