1、彩色多普勒超声诊断阑尾炎的临床价值 吕洪兵 任少杰 河北省廊坊广安医院超声科 河北省廊坊市第三人民 医院超声科 摘 要： 目的 探讨彩色多普勒超声诊断与鉴别诊断急性阑尾炎的临床价值。 方法 回顾性 分析2015年11月至2016年11月期间就诊治疗的152例急性阑尾炎患者的临床 资料, 所有患者均行彩色多普勒超声检查, 统计所有患者的诊断符合率。结果 152例急性阑尾炎患者中, 经彩色多普勒超声确诊的患者有139例, 诊断符合率 为91.45%;不同类型阑尾炎之间的诊断符合率差别较大, 差异有统计学意义 (P0.05) , 其中急性单纯性阑尾炎的诊断符合率最低, 为72.09%, 而阑尾周围
2、脓肿的诊断符合率最高, 为100%。结论 彩色多普超声能够较为准确的检查与确 诊急性阑尾炎, 为阑尾炎的诊断提供参考依据。 同时, 在进行检查时可通过扩大 扫查范围, 采用低频、 高频和多普勒超声联合应用等多种措施提高阑尾炎的诊断 率。 关键词： 彩色多普勒超声; 阑尾炎; 诊断; 急性阑尾炎是临床外科较为常见的急腹症, 好发于男性青壮年, 临床症状主要 表现为右下腹疼痛、恶心、呕吐等, 具有起病急、进展快等特点, 如果不及时治 疗可能会出现严重的并发症, 严重威胁患者的身体健康及生命安全1。因此, 对此疾病进行快速准确的诊断具有十分重要的意义。 近年来, 伴随着超声诊断技 术的不断进步与发展
3、, 彩色多普勒超声诊断开始逐步应用于急性阑尾炎的临床 诊疗中, 并成为诊断急性阑尾炎最简便有效的辅助检查方法, 为急性阑尾炎的 诊断、治疗提供了最为直接的依据。为探讨分析彩色多普勒超声诊断与鉴别诊断 急性阑尾炎的临床价值, 本研究回顾性分析了 152例急性阑尾炎患者的临床资 料, 现将分析结果报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本研究资料为2015年11月至2016年11月期间多普勒超声检查为急性阑尾炎的 152例患者, 其中男87例, 女65例, 年龄1659岁, 平均 (37.7110.74) 岁;病程2 h 至3 d, 平均 (18.935.06) h。所有患者均表现为不同程度
4、的固定或 者转移性右下腹疼痛, 部分患者还伴有畏寒、发热等临床症状;腹部检查可见右 下腹包块、压痛等;大部分患者的实验室检查结果显示白细胞计数、中性粒细胞 比例较高。所有患者术前均行彩色多普勒超声检查, 且术后经病理诊断为阑尾 炎。 1.2 检查方法 (1) 检查仪器:所有检查均采用 Philips HDI 5000 彩色多普勒超声诊断仪, 探头 频率3.5 MHz、10 MHz。 (2) 检查方法:所有患者检查时均取仰卧位 (特殊患者 可改变体位) , 首先用低频探头对全腹部进行扫查, 以排除肾脏、输尿管结石等 疾病, 女性患者还应在膀胱充盈后扫查盆腔, 以排除异位妊娠、 卵巢肿瘤等急腹 症
5、。 在此基础上, 采用高频探头对患者压痛点较为明显的右下腹麦氏点处做重点 多方位、 多切面扫查, 若患者阑尾显示不佳或者肠气较多, 应以压痛最明显处逐 渐加压探头, 观察阑尾是否有肿大, 阑尾的大小、形状、壁厚、血流、回声, 是 否有积液、渗出液等, 采集图像并做好记录。 1.3 急性阑尾炎超声诊断标准 (1) 急性单纯性阑尾炎:阑尾全部或局部肿大, 直径在0.60.8 cm, 区探及具有 盲端的低回声结构, 管壁增厚, 厚度达到0.2 cm, 各层回声清晰, 腔内无显著 回声, 当合并有粪石时, 腔内可见强回声。 (2) 急性化脓性阑尾炎:阑尾肿大明 显, 直径超过 1 cm, 管壁黏膜层增
6、厚显著, 厚度超过1 cm, 各层回声不清晰, 腔内有密集回声, 当合并有粪石时, 腔内可见强回声伴声影。 (3) 急性坏疽性 阑尾炎:阑尾肿大十分明显, 正常结构消失, 整体形状无规则, 壁明显增厚, 边 界不清, 腔内回声杂乱, 或病灶区包块有混合回声。 (4) 阑尾周围脓肿:阑尾形 态紊乱不规整, 无正常结构, 腔内张力减低, 周边呈无规则低回声及无回声, 腔内有气体强回声。 1.4 统计学处理 采用SPSS22.0 统计软件进行数据分析, 计数资料以率表示, 采用 检验, P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 152例急性阑尾炎患者中, 经彩色多普勒超声检查确诊为阑尾炎的患者有13
7、9例, 诊断符合率为91.45%。将阑尾炎进行分型, 结果可见不同类型阑尾炎之间的诊 断符合率差别较大, 差异有统计学意义 (P0.05) , 其中急性单纯性阑尾炎的 诊断符合率最低, 为 72.09%, 而阑尾周围脓肿的诊断符合率最高, 为100%。 表1 患者超声检查结果与术后病理诊断结果比较 下载原表 3 讨论 阑尾位于人体右侧髂窝内, 是一条细长的盲管, 远端为游离状盲端, 近端开口 于盲肠顶端后部, 正常阑尾长度为 57 cm, 直径为0.50.7 cm, 超声图像一般 不能显示, 而大多数的单纯性阑尾炎, 由于阑尾脓肿较轻, 超声图像亦不能显 示2。 以往对阑尾炎的诊断主要是通过腹
8、部检查及实验室检查, 当患者疼痛位置不恒 定、临床症状不典型或者有其他症状相近的疾病时, 往往容易造成混淆、误诊、 漏诊。近年来, 伴随着超声技术的广泛应用, 明显提高了阑尾炎的诊断率。临床 实践表明, 超声诊断急性阑尾炎不但简单、无创、安全, 且具有较高的检出率, 且能够准确地显示阑尾炎的严重程度、有无穿孔、脓肿、周围渗液及粘连情况等 3-4, 为临床医师提供基础判断以选择合理的治疗方法, 对于儿童、老年人及 临床表现不典型的阑尾炎患者尤其适用。 与此同时, 也应注意到, 超声诊断也易 受到阑尾形态、肿大位置、探头频率、仪器分辨力、检查医师的技术等多种因素 的影响, 而出现误诊或漏诊的情况,
9、 应通过提高检查技术、联合应用高、低频探 头等多种方式减少此种情况的出现5。本研究中, 152例急性阑尾炎患者中经 彩色多普勒超声诊断符合率为 91.45%;不同类型阑尾炎之间的诊断符合率差别 较大, 其中急性单纯性阑尾炎的诊断符合率最低, 而阑尾周围脓肿的诊断符合 率最高。 综上所述, 彩色多普超声能够较为准确地检查与确诊急性阑尾炎, 为阑尾炎的 诊断提供参考依据。同时, 在进行检查时可通过扩大扫查范围, 采用低频、高频 和多普勒超声联合应用等多种措施提高阑尾炎的诊断率。 参考文献 1武敬平, 郭丹丹, 侯志勇, 等.彩色多普勒超声在急性阑尾炎术前定位中的 应用价值J.中国全科医学, 2010, 13 (23) :118-120. 2付利霞, 吕慧, 尚敏, 等.彩色多普勒超声诊断急性阑尾炎 124例分析J. 航空航天医学杂志, 2012, 23 (12) :1474-1475. 3黄晓民, 叶晶晶, 强剑颖.超声诊断急性阑尾炎 145例分析J.中国误诊学 杂志, 2010, 10 (4) :145-146. 4王诗章, 高利哲.彩色多普勒超声诊断急性阑尾炎的临床应用J.包头医学 院学报, 2010, 26 (1) :71-72. 5郁鹏, 詹绍萍, 花霞, 等.彩色多普勒超声诊断急性阑尾炎的临床价值J. 解放军医药杂志, 2009, 21 (6) :34.
