1、自拟化湿逐瘀汤治疗特发性水肿 72 例 疗效观察 孙亚斌 内蒙古莫旗人民医院 摘 要： 目的:探讨自拟化湿逐瘀汤治疗特发性水肿的临床疗效。 方法:门诊收治特发性水 肿患者72例, 给予自拟化湿逐瘀汤口服, 观察临床治疗效果。 结果:经过治疗后, 51例患者痊愈, 15 例显效, 3例有效, 3例无效, 总有效率95.8%。结论:自拟 化湿逐瘀汤治疗特发性水肿临床效果较好, 值得推广应用。 关键词： 化湿逐瘀汤; 特发性水肿; 临床疗效; Clinical effect of self made Huashi Zhuyu decoction in the treatment of 72 case
2、s with idiopathic edema Sun Yabin Moqi Peoples Hospital of Inner Mongolia; Abstract： Objective:Investigation on the clinical efficacy of self made Huashi Zhuyu decoction in the treatment of idiopathic edema.Methods:72 patients with idiopathic edema were treated with self-made Huashi Zhuyu decoction,
3、 then we observed the therapeutic effect.Results:After the treatment, 51 patients were recovered;15 cases were markedly effective;3 cases were effective;3 cases were ineffective;the total effective rate was 95.8%.Conclusion:Self made Huashi Zhuyu decoction has a good clinical effect in treating idio
4、pathic edema, and worthy of popularization and application. Keyword： Huashi Zhuyu decoction; Idiopathic edema; Clinical curative effect; 特发性水肿表现为水、盐代谢紊乱, 目前其发病机制不明。特发性水肿好发于 2050岁育龄妇女, 为具有周期性发作特征的水、钠排泄障碍性疾病, 患者大多 肥胖。更年期妇女表现出面部及下肢浮肿, 浮肿也属于特发性水肿范畴。特发性 水肿临床较为多见, 其发病可能与多种因素有关, 其中体位因素引起的血容量 不足、多因素导致的中心血容量
5、减少都可能加重患者的水、钠潴留。目前, 西医 对该病缺乏特异性治疗方法。近年来采用自拟化湿逐瘀汤治疗特发性水肿患者 72例, 取得了满意的疗效, 现报告如下。 资料与方法 72例患者均为门诊患者, 根据内科门诊手册 (上海第二医科大学主编) 的 诊断标准。排除器质性病变;实验室检查:血、尿、大小便常规, 肝、肾功能、血 浆蛋白定量在正常范围;X线、 心电图、 心功能测定均正常;无静脉或淋巴管阻塞, 亦无甲状腺功能减退或皮质醇增多引起的肥胖性浮肿, 并排除营养不良及其他 原因引起的浮肿。其中女 65例, 男7例;年龄 2233岁10例, 3440 岁25例, 4150岁 35例, 50 岁2例;
6、病程12年30 例, 35年35例, 5年 7例;间歇性 水肿40 例, 持续性水肿 32例;双下肢度水肿 20例, 度水肿33 例, 度水 肿19例。 治疗方法:治疗采用自拟化湿逐瘀汤口服:茯苓 30 g, 白术25 g, 泽泻 30 g, 薏 苡仁20 g, 淡竹叶 10 g, 石韦 12 g, 猪苓 10 g, 柴胡12 g, 青皮 20 g, 陈皮 10 g, 大腹皮30 g, 杜仲10 g, 黄芪10 g, 苍术10 g, 僵蚕10 g, 桃仁10 g, 泽兰10 g, 牛膝10。眼睑肿胀明显者加半夏 9 g;上肢及手指肿胀明显者加桂枝 10 g;双下肢浮肿明显者加山药 20 g、车
7、前子 30 g;全身浮肿明显、畏寒肢冷者 加仙灵脾10 g、淫羊藿 10 g;腹胀者加枳壳 10 g、佛手10 g;头晕者加菊花 10 g、 决明子12 g。煎服法:上药加凉水浸泡1 h, 第一煎武火煎取200 m L, 第二煎 文火煎取200 m L, 两煎混合400 m L, 3次/d温服, 同时嘱患者多饮水, 适当 运动。忌烟、酒及辛辣刺激性食物。2周为 1个疗程。 疗效判定标准: (1) 痊愈:水肿等临床症状消失, 晨起空腹与睡前体重变化1.0 kg; (2) 好转:水肿等临床症状减轻 1/2以上; (3) 无效:症状无显著改变。 结果 服药2 个疗程后, 72 例患者中, 痊愈51例
8、, 显效15例, 有效3例, 无效3例, 总有效率95.8%。 讨论 特发性水肿在临床上一般无明显原因可查, 其特点是以四肢及双睑浮肿为主, 常伴有手指肿胀、四肢沉重等。女性发病多见, 常与月经有关, 卧床休息后水肿 可好转或自行消退, 立位时尿量少于卧位。 本病在临床上并不少见, 大多病程日 久, 缠绵难愈。 本病属于中医“水肿”范畴, 按八纲辨证, 临床上不外虚实两端, 但单纯虚证 或实证较少, 以虚实夹杂为多。按脏腑辨证, 本病与肺、脾、肾三脏关系最为密 切, 亦离不开肝脏。所谓“其本在肾, 其标在肺, 其制在脾”。中医认为, 水肿 一证, 是全身气化功能障碍的一种表现。 水不自行, 赖
9、气的推动。 人体气的畅行, 水液才能得以流畅。 具体而言, 水肿发病的基本病理变化为肺的失通调, 脾的失 转输, 肾的失开阖, 三焦气化不利。气行则水行, 气滞则水聚。肺气失于宣降, 不能通调水道, 水湿停滞, 发为水肿。 脾失运化, 转输不利, 水湿内停, 乃成水 肿。肾主水, 肾阳虚衰, 水液代谢不畅, 发为水肿。久病多瘀, 不论何种证型, 应考虑“血瘀”因素的存在。 根据临床经验, 治疗本病, 在辨证分型治疗的基础 上适当加入活血化瘀的药物, 效果更加显著。治疗以化湿逐瘀为主, 方用茯苓、 白术、薏苡仁健脾利湿, 助脾运化;泽泻、猪苓、大腹皮渗湿利水;淡竹叶、石韦 清利湿热;柴胡、 青皮、 陈皮疏肝理气, 行气导滞;杜仲、 黄芪、 苍术补肾益气, 行 气燥湿;僵蚕化湿散结, 通络;桃仁、泽兰活血化瘀, 通畅水道;牛膝引药下行。 诸药共奏化湿逐瘀之功, 故取得了很好的疗效。 参考文献 1吴敦序.中医基础理论 (六版规划) M.上海:上海科技出版社, 1995. 2孙广仁, 张安铃.中医基础理论难点解析M.北京:中国中医药出版社, 2001.
