1、第一节 概述,胸部,胸壁,胸腔,胸腔内容物,一、境界,上界: 以颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘、肩峰至第7 颈 椎棘突的连线。,下界：以剑突、两侧沿肋弓、第11肋前端、第12肋下缘至第12胸椎棘突的连线。,外侧界：三角肌的前后缘的上份和 腋前、后襞下缘与胸 壁相交处的连线。,二、分区与分部,胸部,胸壁 (thoracic wall),胸腔 (thoracic cavity),胸前区,胸外侧区,胸背区,中部: 纵隔,肺,胸膜、胸膜腔,三、标志线(9条),右部,左部,第二节 胸 壁(thoracic wall),一、胸前、外侧壁层次结构及其特点,（一）皮肤,（二）浅筋膜,脂肪、浅血管、皮神经、浅淋
2、巴管和乳房,（三）深筋膜,（四）胸廓外肌层,（五）胸廓、肋间隙,（六）胸内筋膜,前、外侧区皮肤薄，除胸骨表面皮肤外，均有较大活动性,动脉：胸肩峰A、胸外侧A胸廓内A肋间后A,静脉： 胸外侧V胸腹壁V（起自脐周V网）在胸外侧部 汇合成而成，收集腹壁上部、胸壁 浅V血，注入腋V。胸廓内V肋间后V,浅血管：,第三节 膈（diaphragn),一、分部：,中心腱,肌部,胸骨部,肋部,腰部,主A裂孔 T12,腔V孔 T8,食管裂孔 T10,二、裂孔：,胸肋三角,腰肋三角,1.皮神经： 胸前、外侧区的皮神经来自颈丛和上位的肋间神经的分支。 （1）.锁骨上神经（supraclavicular nerves)
3、 （2）.肋间神经的外侧皮支和前皮支,肋间神经分布的特点： 明显的节段性和带状分布 重叠分布,2、乳房(mamma)：,（1）形态、位置,（2）内构,（3）淋巴回流,（4）临床：乳腺炎（化脓切开引流） 乳腺Ca体征（酒窝征、乳头内陷、橘皮样改变）乳腺Ca手术,（1）.形态、位置：,以成年女性未哺乳女性为标准呈半球形，位于胸肌筋膜浅面，胸骨旁线与腋中线之间，平第26肋高度，（“乳房后间隙”）。,（2）.内构,由纤维组织、脂肪组织、乳腺构成。 乳晕：乳头周围色泽较深的环行区。 乳腺叶：1520个（乳腺小叶） 输乳管：开口于乳头，呈放射状排列。 乳房悬韧带：两端分别附于皮肤和胸肌筋膜的纤维束。,锁胸
4、筋膜,胸大肌表面,向上-附于锁骨,向下-与腹外斜肌筋膜相续,向内-附于胸骨,胸大肌深面,向后 与胸背区深筋膜相续,胸廓外肌层：包括胸上肢肌和部分腹肌，分浅、深两层）浅层：胸大肌、腹外斜肌、腹直肌上部深层：锁骨下肌、胸小肌和前锯肌,肋间隙(intrercostal space)：,肋间血管、神经的排列规律：1.在肋角至脊柱段：主干未分支2.在肋角至胸骨：自肋角处分上、下两支，分别沿上位肋肋沟 和下位肋上缘前行，在肋沟处，血管、N排列自上而下V、A、N,一、胸膜(pleura) 二、胸膜腔(pleural cavity) 三、胸膜隐窝(pleural recesses) 四、壁胸膜的反折线的体表投
5、影,第四节 胸膜及胸膜腔,胸膜(pleura),脏胸膜(visceral pleura),壁胸膜 (parietal pheura),肋胸膜,膈胸膜,纵隔胸膜,胸膜顶,胸膜腔,胸膜隐窝,肋膈隐窝,肋纵隔隐窝,锁骨中线,腋中线,肩胛线,脊柱旁线,肺下界,胸膜下界,第6肋,第8肋,第10肋,第10胸椎棘突,第8肋,第10肋,第11肋,第12胸椎棘突,胸膜前界,胸膜腔（胸腔）积液：穿刺部位:临床常在肩胛线或腋后线第7-9肋间隙中部穿刺。,浅筋膜,深筋膜,背阔肌,肋间外肌,肋间内肌,肋间最内肌,胸内筋膜,壁胸膜,穿刺针进入：肋膈隐窝(costodiaphragmatic recesses),皮肤,穿刺层次：,胸腔积气：,穿刺部位:常选择在锁骨中线 第2、3肋间隙的中央穿刺。,穿刺的层次：,皮肤,浅筋膜,深筋膜,胸大、小肌,肋间外肌,肋间内肌,胸内筋膜,壁胸膜,第四节 肺,一、肺门、肺根,二、肺根内结构排列关系,自上而下,自前向后：肺V、肺A、支气管,左肺：肺A、支气管、肺V,右肺：支气管、肺A、肺V,三、支气管肺段,THANKS！,
