1、骨 肿 瘤,桂林医学院影像教研室,影像学检查不仅能显示肿瘤的准确部位、大小、邻近骨骼和软组织的改变，对多数病例还能判断其为良性或恶性、原发性或转移性。对 确定治疗方案和估计预后有重要意义。 影像学检查对骨肿瘤良恶性的判断虽然确诊率较高，但由于肿瘤的表现具有多样性，恒定的典型征象不多，因而确定肿瘤的组织类型仍较困难。 正确的诊断有赖于临床、影像学表现和实验室检查的综合分析，最后还需同病理检查结合才能确定。,骨肿瘤的X线诊断要求,骨肿瘤影像诊断的要求：1、判断骨骼病变是否为肿瘤；2、如属肿瘤，是良性或恶性，属原发性还是转移性；3、肿瘤的组织类型；4、肿瘤的侵犯范围。重点在于判断骨肿瘤的良、恶性。,
2、在诊断时，应注意发病部位、病变数目、骨质改变、骨膜增生和周围软组织变化等。因为这些方面的差别对诊断有所帮助。骨肿瘤的诊断需结合临床资料。应注意肿瘤发病率、年龄、症状、体征和实验室检查结果等。这些资料对骨肿瘤定性诊断有参考价值。,发病部位：不同的骨肿瘤有其一定的好发部位，例如骨巨细胞瘤好发于长骨骨端，骨肉瘤-长骨干骺端，而骨髓瘤则好发于扁骨和异状骨。发病部位对鉴别诊断有一定帮助。 病变数目：原发性骨肿瘤多单发，转移性骨肿瘤和骨髓瘤常多发。,常见的变化是骨质破坏。 良性骨肿瘤膨胀性、压迫性骨质破坏，界限清晰、锐利，破坏邻近的骨皮质多连续完整。 恶性骨肿瘤浸润性骨质破坏，少见膨胀，界限不清，边缘不整
3、，骨皮质较早出现虫蚀状破坏和缺损，同时肿瘤易穿破骨皮质而进入周围软组织中形成肿块影。,骨质变化：,一些骨肿瘤还可见骨质增生。 一种是生长较慢的骨肿瘤可引起邻近骨质的成骨反 应，例如良性或恶性程度较低的肿瘤，其破坏区周围有骨质增生。 另一种是肿瘤组织自身的成骨，即肿瘤骨的生成。这种骨质增生可呈毛玻璃状、斑片状、放射针状或骨皮质硬化，常见于骨肉瘤。,骨质变化：,骨膜反应,骨膜增生：良性骨肿瘤常无骨膜增生，如出现，则骨膜新生骨表现均匀致密，常与骨皮质融合。 恶性骨肿瘤常有广泛的不同形式的骨膜增生，而且骨膜新生骨还可被肿瘤 所破坏，以致仅于边缘区保留三角形的骨膜增生即Codman三角，这种表现对恶性骨
4、肿 瘤有特征性。,软组织变化,周围软组织变化：良性骨肿瘤多无软组织肿胀，仅见软组织被肿瘤推移。肿瘤较大，可见局部肿块，但其边缘与软组织界限清楚。恶性骨肿瘤常侵入软组织，并形成肿块影，与邻近软组织界限不清。,良性与恶性骨肿瘤的鉴别表(一),良性骨肿瘤 生长缓慢,无浸润,较少 或无软组织肿块。,生长快，常侵犯邻近组织器管。可形成软组织肿块，内可有瘤骨。骨膜受累，与正常骨组织无明显界限分化差,一般骨膜不受累.被侵犯骨组织与正常骨组织界限分明。,分化成熟,骨皮质保持完整，或有膨胀性改变,骨皮质或髓腔有破坏缺损，极少有膨胀改变。,恶性骨肿瘤,良性与恶性骨肿瘤的鉴别表(二),血管造影:血管分化正常,被压迫
5、移位。,无转移,肿瘤附近的血管增多增粗,可发生肺部或骨骼转移,肿瘤形态规则,与正常骨分界明显,常有硬化边缘。,肿瘤界限不清,边缘不规则，一般无硬化边缘。,通常无生命危险,颅底软骨瘤可危及生命。,若无有效的治疗,常可危及生命。,1 骨巨细胞瘤,为骨骼非成骨性结缔组织的骨肿瘤，又称破骨细胞瘤。分为， 级，即良性，生长活跃，恶性。20-40岁常见，好发四肢长骨（股骨下端，胫骨上端，桡骨远端）局部疼痛，肿胀，压痛，可皮肤发热静脉曲张。,分 型,分房型：较多，破坏区内有数量不等纤细的骨嵴，分隔成大小不一泡沫样小房。溶骨型：单一的骨质破坏，其内无骨嵴。,线表现,侵犯骨端，达骨性关节面，多为偏侧性膨大，边界
6、清楚，骨皮质变为菲薄 骨包壳，一般横径大于纵径。无骨硬化带，无钙化骨化，无反应骨增生，无骨膜增生，即使 病理骨折时亦少见。,骨巨细胞瘤,左腕关节桡骨远端卵圆形膨胀性骨质破坏区， 内呈肥皂泡状，局部软组织肿胀。,CT表表现:骨端囊性骨质破坏区,骨皮质变为菲薄-骨包壳,无骨硬化带，可见骨脊。破坏区内为软组织密度影，无钙化或骨化影,可有坏死区。增强扫描肿瘤组织有明显的强化。,2 骨囊肿,单发性病变，好发于青少年，多发于长骨干骺端（股，肱骨上端）一般无症状，因病理骨折而发现。多于骨干中部。骨囊肿易发生骨折，小囊肿骨折后形成骨痂，自行消失；大者可变小。,线表现,卵圆形或圆形，边界清楚囊状透亮区，呈多囊时
7、，仅有横行骨嵴，囊肿沿长骨纵轴发展，膨胀性破坏，骨皮质变为薄层骨壳，无骨膜增生。,CT表表现:卵圆形或圆形，边界清楚囊状骨质缺损区，囊内呈水样密度，周围软组织无改变。增强扫描无强化。,髂骨囊肿 髂骨呈膨胀性改变。内可见大小不等的圆形透光区,边缘光滑。,（二）原发性恶性骨肿瘤,1 骨肉瘤：最常见骨间叶组织恶性肿瘤，多见青少年，男大于女；好发于股骨下端，胫骨上端，肱骨上端；好发干骺端。局部疼痛，肿胀，功能障碍，局部皮肤较热，浅静脉怒张，病变迅速。,分型：,成骨型骨肉瘤：以瘤骨为主。溶骨型骨肉瘤：以骨质破坏为主。混合型骨肉瘤：成骨与溶骨共存。,线表现,（1）形成肿瘤骨- 象牙质样，棉絮样，磨玻璃样，
8、斑块状，针状，无骨小梁结构，甚至出现于软组织块影内。（2）骨髓腔骨质破坏，呈不规则斑片状，大片溶骨性改变，骨小梁消失，边缘不清，骨皮质虫蚀样破坏或消失。,线表现,（）不同形式骨膜增生及骨膜新生骨再破坏袖口征（CODMAN氏三角）（4）周围软组织肿块，其中有多少不等的肿瘤新生骨。,骨肉瘤 病例之早期,右股骨远端 棉絮状瘤骨， 软组织肿胀。,骨肉瘤 病例之发展,溶骨型骨肉瘤,男，26岁。 左肱骨上段溶骨性破坏，骨缺损，伴瘤骨增生，残留骨。,骨肉瘤,（三）转移性骨肿瘤：,恶性骨肿瘤最常见，由癌，肉瘤血行转移而来，中年后发病，多见乳，肺，甲状腺，前列腺，肾，鼻咽癌等，骨尤文氏肉瘤，恶性淋巴瘤也可为原发
9、灶。常多发。多见胸腰椎，肋骨，股骨上段，其次髂骨，颅骨，肱骨；膝肘关节远端少见。,临 床,进行性疼痛，病理骨折，截瘫，广泛破坏致血清碱性磷酸酶增高，血钙增高；前者可与骨髓瘤鉴别。分溶骨型，成骨型，混合型。,1 溶骨型,常见。长骨骨干及相邻干骺端骨松质单发多发虫蚀状破坏；可融合成大片状，骨皮质破坏；一般无骨膜增生，软组织侵犯；常并病理骨折。椎体广泛破坏，因承重变扁，椎间隙保持完整；椎弓根多受侵。,2 成骨型,少见。见于前列腺，乳，肺，膀胱癌转移。多发生腰椎，骨盆，多发，椎体不压缩。,3 混合型,兼有溶骨型，成骨型骨质改变。,腰椎转移瘤,脊椎普遍性 骨质疏松。 第一腰椎椎 弓根被破坏 掉，椎体呈 苹果核样改变。,肺癌肩胛骨转移,患者咳嗽，咳痰半年，痰 偶带血丝。左肩胛骨下角 隆起4个月，皮温高。左 肩胛骨骨质破坏。,右侧髂骨溶骨性转移,腰椎成骨性转移,腰椎溶骨性转移,椎体转移瘤,矢状T2WI显 示多个椎体 呈异常高信 号，椎体及 椎间盘正常,椎体转移瘤,矢状T1WI显 示多个椎体 呈异常低信 号，椎间隙 及椎间盘正 常,再见！,
