1、廉江市人民医院眼科黄燕,眼部解剖生理,眼组成：眼球视路眼附属器,眼 球,视网膜：“照相机”“底片”,中央凹：最高视敏度,视神经：视觉信号传输,虹膜：调节入眼光线强度,角膜：最主要屈 光成分,晶体：实现对焦（调节）,玻璃体:一种通透的、胶冻样物质，填充在眼球中间,成人眼球前后径平均为24mm， 垂直径平均23mm， 水平径平均23.5mm。 前后径的变化范围约为21-26毫米； 远视眼者前后径较短， 近视眼者前后径较长。 眼球由眼球壁和眼内容物组成,眼球的一般标定,眼球壁分三层外层纤维膜巩膜 角膜中层葡萄膜虹膜 脉络膜 睫状体内层视网膜,横径11.512mm， 垂直径10.511mm，3岁接近成
2、人 直径小于10mm或大于13mm为异常角膜组织内没有血管 ：透明营养来源于三方面： 角膜缘毛细血管网 泪液 房水：主要来源,角膜,上皮细胞层：再生能力强 前弹力层：不能再生，损伤后云翳或白斑基质层：损伤后不能再生，瘢痕组织 后弹力层：易断裂，损伤后可以再生内皮细胞层：角膜-房水屏障功能密度随年龄增长而降低10岁时3792个/mm2 81岁时为2347个/mm2损伤后不能再生,角膜组织学,透明、无色、没有血管：光线透过屈光力强：全眼球屈光力的70%化学成分：水（72-82%）、蛋白质、酶、粘多糖、无机盐等,角膜生理学,质地坚韧、呈乳白色不透明的致密结缔组织 与视神经交接处分为内外两层外2/3移
3、行于视神经鞘膜，内1/3呈网眼状，为巩膜筛板,巩膜,巩膜厚度差异很大 最厚处在眼后极部，达1mm 最薄处为直肌附着点附近，仅0.3mm 自后向前，厚度渐减，赤道部0.4-0.6mm 角膜缘处再度变薄。 女性、高度近视巩膜变薄 外伤巩膜破裂：角膜缘、直肌附着处、赤道部。,巩膜,角膜缘,虹 膜（iris） 睫状体（ciliary body） 脉络膜（choroid）,葡萄膜,类似照相机光圈，虹膜开大或缩小调节 进入眼内的光线，保证视网膜成像清晰 瞳孔大小2.5-4mm,虹膜,前1/3较肥厚，称睫状冠，后2/3薄而扁平称睫状体平坦部,睫状体, 调节屈光状态：经晶状体悬韧带可调节晶状体的屈光度。 睫状
4、突分泌房水，维持眼内压并营养眼内组织。 调节眼内压。环形肌收缩，睫状小带放松，晶状体变圆，屈光度增加 纵向肌收缩，脉络膜前部前移，将巩膜突拉向后，前房角和巩膜静脉窦开放，有利房水外流,睫状体生理学,前起于锯齿缘，后至视神经周围，位于视网膜和巩膜之间 富含血管，供养视网膜外层 血供主要来自睫状后短动脉 血管因粗细可分三层：大血管层，中血管层，毛细血管层； 脉络膜毛细血管汇成46条涡状静脉穿出巩膜,脉络膜, 眼球血库，营养外层视网膜、晶状体和玻璃体。 含丰富色素，对眼球起遮光和暗房作用 毛细血管内皮细胞间有很多窗孔样空隙，因而比视网膜毛细血管通透性大，很多物质如染料（台盼蓝、荧光素钠等）、肌球蛋白
5、、白蛋白、球蛋白等均可通过。荧光血管造影时，荧光素能迅速外漏至血管外。 炎症时有淋巴细胞、浆细胞渗出，故具有免疫功能。,脉络膜生理学,视网膜,范围：前起锯齿缘，后接视盘，外邻脉络膜，内侧为玻璃体 组织：10层，三个神经元 视盘：直径1.5mm，中央有生理陷凹。视乳头上无视细胞，在视野中形成生理盲点。 黄斑：视网膜正对视轴部,视力最敏锐处。中心凹部最薄，只 有锥体，其他层次缺如。 营养：视网膜中央动脉营养视网膜内5层脉络膜血管营养视网膜外5层。,生理：感光传导,锥体完成昼视觉，精细视觉和色视觉， 杆体完成暗视觉。,神经纤维层,神经节细胞,视网膜 色素上皮层,光感受器细胞,视网膜,谁家的猫？,眼球
6、内容物,眼内腔前房(anterior chamber) 后房(posterior chamber) 玻璃体腔（vitreous） 眼内容物房水（aqueous humor） 晶状体（lens)玻璃体 (vitreous),角膜，虹膜、晶状体、睫状体共同围成充满房水，容积0.25-0.3ml中央轴深3.0-3.5毫米，周边渐浅周边深度2/3角膜厚度随年龄、屈光、调节状态等改变近视眼、无晶体者较深，远视眼较浅。,前房,房水排出的主要途径，维持正常眼内压 其前外侧壁为角膜缘，后内侧壁为虹膜根部和睫状体前面，前房角通常为25-45。 前房角解剖结构或房水排出功能异常，房水排除受阻，眼内压升高，导致青光
7、眼发生。,前房角,房水循环,不含血管和神经，囊透明，有高度弹性 前囊和赤道部囊下为立方形上皮细胞 上皮细胞到赤道部伸长、弯曲，移向晶状体内部，成为晶状体纤维，规则排列并不断挤向核心部。周围部称皮质，中央部称核,晶状体,屈光指数为1.44 眼的调节功能：视近物时，睫状肌收缩，悬韧带放松，晶 状体由于其本身弹性变凸，折光力加强； 视远物时则相反。 随年龄增长，晶状体逐渐硬化而失去弹性，调节功能减退，称为老视。 晶状体还有滤过紫外线的功能，保护视网膜免受光毒损伤。,晶状体生理学,晶状体混浊-白内障,玻璃体组成,纤细的胶原(collagen)结构、亲水的透明质酸(Hyaluronic acid )和细
8、胞成分组成。 球样玻璃体的容积约4ml玻璃体周围由视网膜内界膜构成不完整的基底层(basal lamina)。 连接视网膜的玻璃体增厚约100-200m，称皮层玻璃体,19.1,基底层,皮层,玻璃体的胶原,玻璃体胶原80%为II型胶原 IV型胶原交联于胶原纤维的表面 V/XI型胶原组成玻璃体胶原纤维的核心部分 玻璃体不同部位，胶原密度不同,玻璃体的透明质酸,透明质酸是由D - 葡萄糖醛 酸和N-乙酰氨基葡萄糖组 成的粘多糖 胶原构架之间充满大的透明质酸分子，作为“减震体”，和大分子的“海绵”吸收大量的水分 Mannitol通过脱水透明质酸海绵收缩玻璃体 正电荷蛋白，如血红蛋白的铁离子可以沉淀透
9、明质酸，致胶原塌陷，凝胶液化,玻璃体的细胞成分,玻璃体细胞(hyalocytes)：玻璃体表面，合成透明质酸 星形胶质细胞 （astrocytes)：神经纤维层 胶质细胞（glial cells),玻璃体视网膜粘连,玻璃体凝胶破坏，胶原塌陷，纤维膜收缩可在玻璃体视网膜粘连紧的部位导致视网膜裂孔形成或视网膜血管破裂,P19.4,玻璃体视网膜粘连：胶质细胞增殖,胶质细胞可以进入玻璃体腔，增殖，导致视网膜前膜形成（ cellaphane maculapathy) 炎症，外伤等因素导致胶质细胞反应性增生，可导致视网膜玻璃体粘连加固，和大范围视网膜前膜形成,玻璃体后脱离的并发症,粘连部血管破裂导致出血
10、视网膜裂孔和视网膜脱离，15 内界膜的缺损刺激胶质细胞移行到缺损部，导致视网膜前膜：黄斑前膜 中心凹周围玻璃体不完全后脱离导致老年特发黄斑裂孔的发生,从视网膜光感受器起，到大脑枕叶皮质视觉中枢为止的全部视觉神经冲动传递的径路。 视神经（optic nerve） 视交叉（optic chiasm） 视束（optic tract） 外侧膝状体（lateral geniculate body） 视放射（optic radiation） 视皮质（visual cortex）,视路,眼附属器,眼睑 结膜 眼眶 眼外肌 泪器,组织学：五层 皮肤层 皮下组织层 肌层 睑板层 结膜层,眼睑,眼睑,血管 上下睑
11、缘动脉弓:颈外动脉面动脉支 颈内动脉眼动脉支组成上睑周围动脉弓静脉：浅颈内颈外静脉深海绵窦 淋巴管 下睑内2/3,上睑内1/3睑板进入 颌下淋巴节其余部分进入耳前淋巴节,神经 三叉神经I，II支面神经支配眼轮匝肌动眼神经支配上睑提肌交感神经文配Mulle肌，收缩时睑裂增宽 腺体 睑板内有睑板腺(Meibom腺) Moll腺、Zeis腺,眼睑,保护眼球 瞬目： 湿润眼球表面使角膜保持光泽清洗结膜囊,眼睑生理学,睑结膜 (palpebral conjunctiva) 穹隆结膜 (fornical conjunctiva) 球结膜 (bulbar conjunctiva),结膜,结膜组织学,不角化的
12、鳞状上皮上皮层杯状细胞黏液( 睑结膜、穹隆结膜） 粘膜腺样层浆液固有层（血管、淋巴）纤维层滤泡,眼睑动脉弓：睑结膜、穹隆结膜、角膜缘4mm外球结膜结膜后动脉：结膜充血睫状前动脉 结膜前动脉角膜缘血管网：睫状充血,结膜血液供应,泪腺：副交感神经支配，司泪液反射分泌(疼痛,情感) 泪道：泪点，泪小管，泪总管，泪囊，鼻泪管 泪膜：脂质层（麦氏腺）; 水质层（副泪腺）;粘液层（杯状细胞）眼睑运动润滑;提高角膜光学质量, 清洁杀菌(溶菌酶等),泪器,主要作用 次要作用 内直肌 内转 外直肌 外转 上直肌 上转 内转和内旋 下直肌 下转 内转或外旋 上斜肌 内旋 下转和外转 下斜肌 外旋 上转和外转神经支配：动眼N：上下内直肌、下斜肌外展N：外直肌滑车N: 上斜肌 血供：眼动脉肌支,眼外肌,颧骨,额骨,蝶骨,筛骨泪骨上颌骨,眼眶的眶骨及其他解剖结构,鼻骨,眼眶（orbit),视神经管： 视神经,眼动脉眶上裂综合征：III、IV、VI、V(眼支),眼静脉、交感和副交 感受损，上睑下垂、眼内外肌麻痹、眼神经分布区感觉消失等。眶尖综合征: 眶上裂综合征伴有视神经损害。,眼眶（orbit),视网膜中央动脉睫状前动脉 睫状血管系统 睫状后短动脉睫状后长动脉,眼的血液供应,
