1、不同建腔方式在泌尿外科后腹腔镜手术 中应用效果与安全性分析 熊军辉 赵红 曾晓春 胡韶华 饶品浪 沈思瑶 南昌市中西医结合医院 摘 要： 目的 分析在泌尿外科后腹腔镜手术中应用不同建腔方式的临床效果及安全性。 方法 64 例接受泌尿外科后腹腔镜手术治疗患者作为研究对象, 根据建腔方式 不同分为A组 (21 例) 、B组 (21例) 、C 组 (22例) 。A组为自制气囊法, B 组为手指分离法, C 组为用观察镜直接分离建立后腹膜腔的方法 (IUPU 法) , 观 察记录三组患者建腔时间、 术中估计失血量、 皮下气肿、 伤口愈合不佳等情况, 并 进行比较。结果 C 组患者建腔时间为 (4.52
2、2.24) min, 明显短于 A组及B组 的 (7.713.28) 、 (6.312.08) min, 差异具有统计学意义 (P0.05) 。结论 三种方法中, 在泌尿外科后腹腔镜手术中, IUPU 法的建腔时 间较短, 且操作简便, 创伤小, 而气囊法建腔的时间较长, 且极易产生损害, 所以在临床上泌尿外科后腹腔镜手术中可将 IUPU法广泛推广运用。 关键词： 泌尿外科; 后腹腔镜手术; 效果; 安全性; 随着医学技术的不断发展、 深入研究, 目前, 在治疗泌尿系统疾病中后腹腔镜患 者中, 腹腔镜手术已经成为了重要的治疗手段。 有实践证明, 腹膜后腹腔镜手术 的操作十分简便, 并且能够将腹
3、腔内脏器的感染几率、并发症减少1-3。但是, 要想对泌尿外科后腹腔手术的成功有效确保, 首先应建立腹膜后腔, 但是, 由 于腹膜后腔隙属于潜在性的腔隙, 其所提供的空间较小, 导致临床操作难度加 大, 无法使该手术效果完全发挥4。因此, 应该要扩张空间, 使手术得以顺利 进行。 基于以上所讲的, 本文现通过分析不同建腔方式在泌尿外科后腹腔镜手术 中应用效果与安全性, 作如下报告。 1 资料与方法 1.1 一般资料 抽取2014 年8月2017 年8月在本院接受治疗的泌尿外科后腹腔镜手术患者 64 例作为研究对象, 根据建腔方式不同分为A组 (21例) 、 B组 (21例) 、 C组 (22例)
4、 。A组:男12例, 女9例, 年龄2068岁, 平均年龄 (40.5812.68) 岁;B 组:男13例, 女8例, 年龄2167岁, 平均年龄 (40.3312.71) 岁;C组:男11 例, 女 11例, 年龄 2269岁, 平均年龄 (40.7712.44) 岁。三组患者性别、 年龄等一般资料比较差异无统计学意义 (P0.05) , 具有可比性。 1.2 手术方法 所有患者在进行手术前应给予麻醉, 取侧卧位, 以腹腔入路在患侧腋中线髂嵴 上部作切口。 1.2.1 A 组 患者使用自制气囊法进行治疗, 切口患者的腱膜、肌肉、以及皮下组织, 而后, 通过腹腔镜将气囊插入, 并且注入500
5、ml气体, 时间维持在4 min 内, 达到止 血的目的, 将气体完全抽出, 拔出导管, 于此处放置 10 mm Trocar, 放置处注 入二氧化碳 (CO2) , 为充气腹膜后腔提供有效的前提条件。 1.2.2 B 组 患者采用手指分离法切开肌肉、腱膜、皮下组织后利用手指移开侧膜, 让其得以 扩张。建立后腹腔镜, 在其中穿刺10 mm Trocar, 注入CO2。置入腹腔镜, 与腋 前线、肋边缘下水平线的交点处置入 5 mm Trocar, 并清除腹膜外脂肪, 置入引 流管, 退出腹腔镜等仪器后进行缝合。 1.2.3 C 组 实施IUPU 法, 于腹膜后间隙将气腹针穿刺, 充气压力达至14
6、 mm Hg (1 mm Hg=0.133 k Pa) 后置入套管针, 推移腹腔镜镜身扩张, 为腹膜后腔隙的产生提 供较大的空间。 1.3 观察指标5 观察记录三组患者建腔时间、 术中估计失血量、 皮下气肿、 伤口愈合不佳等情况, 并进行比较。 1.4 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件进行统计分析。 计量资料以均数标准差 表 示, 采用 t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用检验。P0.05) 。见表1。 表1 三组患者手术相关指标比较 下载原表 3 讨论 随着近几年医学上对于腹膜后腹腔镜手术的深入研究、发展, 以及不断成熟、完 善该技术的作用, 其在临床上已经广泛使用, 尤其
7、是在泌尿外科手术中, 占据 着重要位置。经过实践, 腹膜后腹腔镜手术的优点较多, 例如建腔时间短、创伤 小、失血量少、并发症发生率降低、加快恢复速度等, 这对于患者的生活品质可 以进一步提高6-9。但是, 腹膜后腔是潜在腔隙, 因此, 要想有效治疗, 就必 须要将其安全、简单的扩张出来, 为腹腔镜操作提供良好的操作空间。自制气囊 法、手指分离法、IUPU 法是目前临床上最常使用的几种手术方法, 不仅能够提 高治疗效果, 并且还可将并发症的产生有效降低, 使患者的恢复情况得以促进。 本文研究数据显示, C 组患者建腔时间为 (4.522.24) min, 明显短于 A组及B 组的 (7.713.
8、28) 、 (6.312.08) min, 差异具有统计学意义 (P0.05) , 且术中估计失血量及皮下气肿、伤口愈合不佳发生率 均较低。 综上所述, IUPU法具有较多优点, 如建腔时间短、操作简便、并发症少, 而气 囊法所花费的建腔时较长, 易损害患者机体, 所以在临床泌尿外科后腹腔镜手 术中可加重宣传推广使用 IUPU 法。 参考文献 1冯岗, 杨自勇, 张龙波, 等.不同后腹腔镜建腔方式在泌尿外科腹腔镜手术 中的应用研究.实用临床医药杂志, 2017, 21 (3) :135-137. 2周发友, 王玉清, 万水, 等.腹膜后腹腔镜手术治疗肾囊肿的手术疗效及并 发症防治.腹腔镜外科杂
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