1、计 划 生 育,内容包括： 1、晚婚：按法定年龄推迟3年以上结婚 2、晚育：按法定年龄推迟3年以上生育 3、节育：提倡一对夫妇只生一个，采取节育方法避孕或长期不育 4、提高人口素质:优生优育,免先天因素代代相传,防止后天因素影响后天发育。,计 划 生育,第一节 避孕,一、工具避孕法利用器具防止精液泄入阴道，阻止泄入阴道内的精子进入宫腔，或改变子宫腔内的环境，以实现避孕的目的。,1、宫内节育器（intrauterine device IUD）,避孕原理 IUD引起局部异物刺激，炎症及子宫内膜纤溶活性增高，不利于胚泡着床。 IUD机械作用不利于胚泡着床。 IUD含铜使子宫内膜过早蜕膜化及腺体萎缩，
2、不利于胚泡着床；宫颈粘液改变，不利精子通过；铜杀精子及抑制精子活动，干扰着床。 IUD使子宫内膜合成与释放前列腺素，引至宫缩，影响着床。,已婚育龄妇女，愿意选用而无禁忌症者均可放置。,（ 1） 适应症,1、宫内节育器（intrauterine device IUD）,宫内节育器放置术 （2）禁忌症: 1、月经过多过频 2、生殖道急性炎症 3、生殖器官肿瘤 4、子宫畸形 5、宫颈过松、重度陈旧宫颈裂或子宫脱垂 6、严重全身性疾患,1、宫内节育器（intrauterine device IUD）,（3）放置时间 月经干净后3-7日；人工流产后立即；产后3个月、剖宫产后半年；哺乳期放置排除早孕。,1
3、、宫内节育器（intrauterine device IUD）,（4）节育器选择与消毒 （5） 放置方法,1、宫内节育器（intrauterine device IUD）,（6）术后注意事项 1、无菌操作，防感染。2、 休息3日，免重劳。3、2周内忌性交及盆浴，4、定期随访：1、3、6、12个月各随访1次，以后每年一次，金属放置1015年，塑料或带铜放45年。,1、宫内节育器（intrauterine device IUD）,（7）宫内节育器取出术放置期限取器适应征 取器时间取器方法,1、宫内节育器（intrauterine device IUD）,（8）宫内节育器的并发症及处理节育器嵌顿子宫
4、穿孔盆腔炎月经过多和不规则出血腰酸下腹坠痛,1、宫内节育器（intrauterine device IUD）,2、阴道隔膜 3、阴茎套,其它工具避孕方法,二、 药物避孕1、适应症：生育年龄的健康妇女2、禁忌症： 严重心血管疾病、 急慢性肝炎或肾炎、血液病或血栓性疾病、内分泌疾病（糖尿病、甲亢）、子宫肌瘤、恶性肿瘤、乳房肿块、哺乳、产后半年内或月经末复潮者、月经稀少、年龄大于45岁、年龄大于35岁吸烟者、精神病,二、 药物避孕分类 睾酮衍生物：炔诺酮、18甲基炔诺酮、双 醋炔诺醇 孕酮衍生物：甲地孕酮、甲孕酮、氯地孕酮 雌激素衍生物：炔雌醇、炔雌醇环戊醚、 戊酸炔雌醇,三、其他避孕方法,1、安全
5、期避孕法 2、体外射精 3、延长哺乳期 4、免疫避孕,第二节 人工流产,因避孕失败而致的意外妊娠，可在孕 早期人为地采取措施终止妊娠，作为避孕 失败的补救措施，不能用此作为节育方法,11？,一、人工负压吸引术（1）适应症因避孕失败要求终止妊娠者因各种疾病不宜继续妊娠者 10周内负压吸宫术，11 14宜钳刮术 （2）禁忌症各种疾病的急性期或严重的全身性疾患 生殖器官急性炎症妊娠剧吐酸中毒尚未纠正术前相隔4小时两次体温在37.5 或以上,一、人工负压吸引术（3）术前准备：病史：月经、孕产、避孕史排除禁忌妇科检查：全身情况：心、肺、血压实验室检查：白带常规、血分析术前测体温：37.5。c三天内免性生
6、活,一、人工负压吸引术（4）手术操作人工流产负压吸引术人工流产钳刮术,人工流产并发症的诊断与防治：（1）人工流产综合征： （2）子宫穿孔 （3）人流不全 （4）子宫腔或颈管内口粘连： （5）术后感染,二、药物流产,1、米非司酮片配伍前列腺素药2、卡孕栓配伍丙睾,第三节、经腹输卵管绝育术,女性绝育：人工方法使输卵管闭塞，阻 碍卵子与精子相遇，以断绝生育能力，达到 永久性不孕,一、适应症 1、已有子女而夫妇双方都不愿再生育， 要求绝育者 2、患有严重疾病或不能承受妊娠带来的生理性负担者 3、患有严重遗传疾病不宜生育者,腹式输卵管结扎术,二、禁忌证,1、各种疾病急性期： 2、全身情况不良不能胜任手术
7、者，如 心力衰竭、血液病等 3、腹部皮肤感染灶或急、慢性盆腔炎者 4、严重神经官能症者 5、 24小时内体温2次超过37.5,腹式输卵管结扎术,三、手术时间： 1、经后绝育，经净后37天内 2、人工流产或取环后 3、自然流产或其他病理性流产后的月经干净后3 7天 4、中期引产后休息1天 5、剖宫取胎或剖宫产及其他妇科腹部手术 6、正常产后1 3天。哺乳期须除外妊娠,腹式输卵管结扎术,四、术前准备,1、解除受术者思想顾虑，作好解释和咨询 2、病史、体检、检验、 3、按妇科腹部手术常规检查 4、便秘者术前一天予以润肠剂，或清洁灌肠,腹式输卵管结扎术,五、手术步骤与方法,腹式输卵管结扎术,六、注意事
8、项：1、手术熟练：稳、准、轻、快2、注意脏器损伤：3、术后体温、伤口、4天拆线,计划生育措施选择,1、新婚：男避孕套，女外用药 2、有子女：宜长期，节育环、长效避孕药 3、两个或多个：宜绝育 4、哺乳期：节育环、避孕套 5、围绝经期：节育环、避孕套、外用避孕药，45岁以后禁用口服避孕药或避孕针,第四节 节育措施常见副反应的中医药治疗,一、宫环出血指育龄妇女放置节育器后，节育器位置正常，而出现以经期延长，或月经过多、非经期阴道流血等异常子宫出血为主症的疾病。西医称宫节育器副反应出血。病因病机 宫内放环所致“金刃损伤”是宫环出血的主要原因。 肝郁血瘀 肝疏泻失常，血海蓄溢失常 阴虚血瘀 阴虚内热，
9、血海不宁 环卧子宫 瘀热互结 瘀久化热，热扰冲任 血不归经 气虚血瘀 中气不足，摄血无权 环卧子宫 出血,诊断1、病史：2、临床表现：经期出血多，经期延长，非经期少量出 血3、检查： （1）妇科检查： （2）辅助检查：,辨证论治,1、肝郁血瘀 主要证候：宫内置环，经期出血多，经期延长，非经期少量出血，色黯经行不畅，胸胁乳胀，嗳气口苦，舌质暗红，苔薄，脉弦涩。 治法：理气化瘀止血 方药：四草止血汤炒蒲黄 香附 五灵脂 马鞭草 柴胡 白芍 女贞子 旱莲草 夏枯草 仙鹤草 甘草,辨证论治,2、阴虚血瘀 主要证候：宫内置环，经期出血多，经期延长，非经期少量出血，色黯经行不畅，潮热颧红，手足心热，舌质暗
10、红，苔薄，脉弦涩。 治法：滋阴化瘀止血 方药： 二至丸加味女贞子 旱莲草 炒蒲黄 丹皮 茜草 仙鹤草 山萸肉 川断 甘草,辨证论治,3、气虚血瘀 主要证候：宫内置环，经期出血多，经期延长，非经期少量出血，色黯经行不畅，神疲体倦，气短懒言，舌质淡，苔薄，脉缓弱。 治法：益气化瘀止血 方药：举元煎人参 黄芪 白术 升麻 炙甘草 炒蒲黄 五灵脂 茜草 血余炭 益母草,辨证论治,4、瘀热互结 主要证候：宫内置环，经期出血多，经期延长，色黯经行不畅，伴血块，心烦口渴，伴发热，小便黄，大便结，舌质红，苔薄，脉弦数。 治法：凉血化瘀止血 方药：清经散加味丹皮 地骨皮 白芍 熟地 青蒿 茯苓 茜草 益母草,二
11、、流产术后出血,指人工流产或药物流产后阴道流血超过10天， 淋漓不尽，或血量过多，或流血停止后又有阴道流血。 病因病机 机械刺激或瘀血未净 瘀 阻胞宫 药流人流后，损伤冲任 胞脉子宫瘀 阻 气血两虚 损伤 心脾，营血不足 迫血外溢 湿热壅滞 寒湿侵入，蕴久化热 出血,诊 断1、病史：人工流产或药物流产史2、临床表现：人工流产或药物流产史后阴道流血超过10 天，量大夹血块 3、检查：（1）妇科检查：子宫大，宫口松。（2）辅助检查：尿、血 HCG阳性,辨证论治,1、瘀阻胞宫 主要证候：出血量时多时少，淋漓不尽，色紫暗，有血块，小腹胀痛，舌质紫暗，苔薄，脉细涩。 治法：化瘀固冲止血 方药： 生化汤加减当归 川芎 桃仁 炮姜 益母草 赤芍续断 党参,辨证论治,2、气血两虚 主要证候：出血量多，淋漓不尽，色淡红或稍黯，小腹坠胀，神疲乏力，头晕心慌，夜寐欠佳，舌质淡，边有齿印，脉细无力。 治法：益气养血，固冲止血 方药：归脾汤党参 黄芪 白术 归身 白芍 艾叶 阿胶 桑寄生 炙远志 陈皮 炙升麻,辨证论治,3、湿热壅滞 主要证候：出血量时多时少，色紫如败酱，质粘腻，有臭气，小腹作痛，发热头昏，纳呆口腻，舌 苔黄腻，质红紫点，脉细无力。 治法：清利湿热，化瘀止血 方药：五味消毒饮银花 蒲公英 野菊花 红藤 苡仁 炒当归 赤芍 蒲黄 车前草 益母草 焦山楂 五灵脂,
