1、不同机械通气模式治疗 ARDS患者的效 果 冼燕珊 曾添辉 佛山市第一人民医院重症医学科 摘 要： 目的:观察不同机械通气模式治疗 ARDS患者的血管外肺水及效果。方法:随机选 择2015-09 2 016-09 我科收治需要机械通气的 ARDS患者100例为观察对象。随机 将患者分为两组, 分别为对照组和观察组, 每组各50例患者。为对照组患者进 行SIMV通气 (同步间歇指令通气) 治疗, 为观察组患者进行ARPV机械通气 (气 道压力释放通气) 治疗, 对比两组患者的血管外肺水指数 (EVLWI) 、 PaO2、 PaCO2 氧合指数 (PaO2/FiO2) 及通气时间。结果:通过观察和
2、对比, 两组患者在通过观 察之后都有一定的治疗效果, 观察组患者在 24h、72h的血管外肺水指数明显比 对照组低, 数据差异具有统计学意义 (P0.05) , 具有可比性。 1.2 方法 两组患者使用PB840 及德尔格XL呼吸机治疗, 在临床治疗过程中均使用适当镇 静, 降低患者自主呼吸的影响, 并且为患者进行 ARDS肺部保护通气策略治疗, 在治疗过程中通过呼吸机检测调节, 使患者潮气量为 67m L/kg, 并且分析患者 的血气, 使患者在实际治疗过程中的指标能够在规定范围内3。 为对照组患者使用 SIMV常规治疗模式, 在患者治疗过程中, 使患者的呼吸频率 为16次/min左右, 并
3、且使患者氧气吸入的浓度为 60%左右。在为患者治疗的过 程中, 要设置患者呼吸末正压在压力容积曲线低拐点 2cm处, 并且在整个过程 中针对性的控制患者气道峰压为 33mm Hg左右, 设置呼吸比为2:34。 为观察组患者使用 APRV的机械通气治疗模式, 在患者治疗过程中, 使患者的吸 入氧气浓度为60%左右, 并且设置高压为30cm, 设置低压为0;设置高压时间为 4.2s, 设置低压时间为 0.8s, 并且在为患者进行治疗过程中要针对性的控制患 者气道峰压为33mm Hg 左右, 设置呼吸比为 2:35。 1.3 疗效标准 在为患者治疗完成 24h及72h之后, 记录患者的血管外肺水指数
4、、 氧合指数及通 气时间, 并且为两组患者进行对比。 1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件进行分析及处理, 使用表示计量资料, 计量资料组间 对比使用单因素方差进行校验, P0.05) ;观察组患者在治疗 之后的血管外肺水指数在两个时间段分别为 (11.92.0) m L/kg、 (8.92.0) m L/kg, 数据差异具有统计学意义;明显观察组患者的血管外肺水指数比对照组 小, 数据差异具有统计学意义 (P0.05) 。 2.2 不同机械通气模式对 Pa O2、Pa CO2及氧合指数的影响 表2为两种机械通气模式对 Pa O2、Pa CO2及氧合指数的影响, 通过表 2可以
5、看 出来, 两组患者的 Pa O2、Pa CO2及Pa O2/Fi O2均较前有改善, 但观察组对 Pa O2、 Pa CO2及Pa O2/Fi O2的改善显著优于对照组 (P0.05) , 比较差异有统计学意 义 (P0.05) , 见表 2。 表2 两种机械通气模式对 Pa O2、Pa CO2及氧合指数的影响 n=50) 下载原表 2.3 不同机械通气模式对通气时间的影响 表3是两种机械通气模式对通气时间的影响, 通过表3可以看出来, 观察组患者 的通气时间 (6.21.7) d 明显比对照组 (8.51.7) d 小, 数据差异具有统计 学意义 (P0.05) 。 表3 两种机械通气模式
6、对通气时间的影响 下载原表 3 讨论 在治疗ARDS患者过程中, 机械通气治疗是尤为重要的手段, 目前建议限制气道 平台压或者以小潮气量为核心的肺保护通气策略, 临床中的SIMV通气治疗是最 常用的模式, 但是因为患者肺部及全身的情况在不断的变化, 所以单独使用某 种呼吸模式或者参数的治疗效果并不满意, 所以就要通过全新的通气模式对 ARDS患者进行治疗, 比如APRV 机械通气治疗6。 在为患者进行APRV 机械通气治疗过程中可以发现, 观察组患者的通气时间、氧 合指数都比对照组优。 因为氧合指数及通气时间是患者在治疗过程中的关键性因 素, 所以表示患者观察组患者在通气治疗之后的治疗效果比对
7、照组优。 相关研究 表示7, 在相同气道压力及通气量的基础上, 患者肺分流区域血流量能够通过 压力的支持有效降低。 还有相关研究表示, 患者肺部通气及血流的比能够恢复正 常, 所以患者氧合状态也能够恢复正常, 所以为患者进行良好的治疗, 还能够 降低患者通气时间8。 在本文研究中, 观察组患者的治疗效果明显比对照组高, 并且通气时间及氧合指数都比对照组优, 以此可以表示在 ARDS患者治疗中, ARPV机械通气模式比 SIMV模式优, 值得临床应用及推广。 参考文献 1殷文朋, 李潇, 魏兵, 等.肺复张对急性呼吸窘迫综合征的疗效观察J.中 华急诊医学杂志, 2013, 22 (4) :409
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