1、急性上消化道出血,消化内科,教学内容,概念 病因 临床表现 实验室检查 诊断及鉴别要点 护理诊断 护理措施,概念：,上消化道出血是指Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。一般是指在数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20。,常见病因：,消化性溃疡急性糜烂出血性胃炎 胃癌食管胃底静脉曲张破裂,病因分类：,上胃肠道疾病：食管疾病和损伤、胃十二指肠疾病、空肠疾病 门静脉高压引起食管静脉曲张破裂出血：肝硬化、门静脉堵塞 上胃肠道邻近器官或组织的疾病：胆道出血、胰腺疾病及其他 全身性疾病：血液病、尿毒症、血管性疾病、风湿性
2、疾病、应激性溃疡等,临床表现,呕血与黑便 失血性周围循环衰竭 贫血及血象变化 氮质血症 发热,上消化道出血的临床表现主要取决于出血部位、出血量、速度。,1.呕血与黑便,部位：幽门以上者常有呕血和黑便幽门以下者可仅表现为黑便出血量大且速度快：呕血呈鲜红色或血块粪便可呈暗红甚至鲜红出血量小且速度慢：呕血呈棕褐色咖啡渣样 粪便为柏油样黑便,柏油样黑便,2.失血性周围循环衰竭头晕、心悸、乏力、出汗、晕厥、出血性休克3.贫血及血象改变34h HB RBC 24h网织红细胞25h WBC,4.氮质血症可分为肠源性、肾前性和肾性氮质血症血尿素氨 5.发热38.5 持续35天,实验室及其他检查,实验室检查：血
3、常规、肝肾功能、大便隐血 胃镜检查：出血后24-48h内进行内镜检查 辅助检查：B超、X线钡餐造影检查,纤维胃十二指肠镜检查,诊断要点,上消化道出血诊断的确立诊断依据 呕血、黑便 失血性周围循环衰竭表现 呕吐物或黑便隐血实验强阳性 HB/RBC下降确诊为肝硬化的病人，其上消化道出血原因不一定是食管胃底静脉曲张破裂，部分是消化性溃疡、急性胃粘膜损害或其他部位病变,鉴别诊断：,排除消化道出血以外的因素：鼻、咽喉、口腔出血咯血药物、食物引起的黑便：如动物血、铁 剂、中药等 ？上消化道出血与下消化道出血,补充血容量立即配血输入平衡液或葡萄糖盐水、右旋糖酐或其他血浆 代用品尽早输入浓缩红细胞或全血,治疗
4、要点,止血,非曲张静脉上消化道出血 抑制胃酸分泌药：耐信，奥美拉唑 内镜直视下止血激光高凝、热探头止血、血管夹钳夹 手术治疗 介入治疗经肠系膜动脉造影寻找出血病灶，给予血管栓塞治疗,食管静脉曲张破裂止血,1.药物止血血管加压素 （可利新） 硝酸甘油生长抑素（善宁） 2.三腔二囊管压迫止血,三腔二囊管,3.内镜直视下止血硬化剂注射止血术食管曲张静脉套扎术组织粘合剂注射法4.手术治疗颈静脉肝内门体静脉分流术,主要护理诊断,潜在并发症：血容量不足 活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有关 有受伤的危险：创伤、窒息、误吸 有感染的危险：与手术治疗有关 恐惧 与生病或健康受到威胁有关 知识缺乏：缺乏相关疾病
5、及其预防的知识,体位：去枕平卧、头偏向一侧 立即建立静脉通道，遵医嘱给予扩容、止血等治疗 吸氧，保持呼吸道通畅 饮食护理：活动性出血期应禁食,4.用药护理：血管加压素可引起腹痛、血压升高、心律失常等，故滴注速度应准确，并严密观察不良反应。 5.心理护理 安慰关心患者,病情监测,1.监测指标：生命体征精神和意识皮肤和甲床色泽、肢体温度、血管情况出入量：尿量呕吐物和粪便色、质、量HB、RBC、BVN等,出血量5ml：大便隐血试验呈阳性 出血量50ml：肉眼见到柏油便，便次增多，胃内积血量达250300ml时可引起呕血 出血量500ml：头晕、心悸、乏力皮肤苍白，指端冷等症状 出血量1000ml,临床出现急性周围循环衰竭的表现，严重者引起失血性休克,2.出血量的估计,3.再次出血的判断,反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色 黑便次数增多且粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴肠鸣音亢进 周围循环衰竭的表现经输血、输液后无改善或好转后又恶化 HB、RBC，网织红细胞 在补液充足，尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次升高 门静脉高压原有的脾大未恢复,思考题,1.上消化道出血的患者上厕所时应该注意什么？ 2.上消化道出血的一般急救措施？ 3.上消化道出血的人应该禁食吗？,WPS官方微博kingsoftwps,
