1、儿科护理学 (第二版),黄玲 主编,第9章 循环系统疾病,黄 玲 曲靖医学高等专科学校,主要内容,第1节 小儿循环系统解剖生理特点 第2节 先天性心脏病 第3节 病毒性心肌炎,学习目标,1理解胎儿血液循环和出生后的改变，正常各年龄小儿心脏、心率、血压的特点。 2理解先天性心脏病的病因、分类、四种常见先天性心脏病的病理生理、辅助检查、治疗要点及护理诊断/问题。 3掌握四种常见先天性心脏病的临床表现及护理措施。 4了解病毒性心肌炎的病因、发病机制、临床表现、辅助检查、护理诊断/问题、护理措施。,第1节 小儿循环系统解剖生理特点,一、心脏的胚胎发育：于孕第2 8周心脏及大血管发育完成。 二、胎儿血循
2、环及出生后的改变 （一）正常胎儿的血循环胎儿血液循环有以下特点： 1.胎儿的营养和气体代谢是通过脐血管、 胎盘进行交换的。 2.胎儿时期左、右心脏都向全身供血。 3.肺无呼吸，故只有体循环而无有效 的肺循环。 4.静脉导管、卵圆孔、动脉导管是胎儿 循环的特殊通道。 5.胎儿体内大多为混合血，肝脏血含氧 最丰富，心、脑及上半身次之，腹腔脏器 及下肢血含氧量低。,第1节 小儿循环系统解剖生理特点,（二）出生后血循环的改变 1.脐血管： （1）脐动脉：于生后6 8周变成膀胱脐韧带。 （2）脐静脉：于生后6 8周变成肝圆韧带。 2.卵圆孔： （1）功能闭合：左房压力右房压力。 （2）解剖闭合：于生后5
3、 7个月闭合。 3.动脉导管： （1）功能闭合： 主动脉压力肺动脉压力。 （2）解剖闭合： 80%于生后3个月闭合， 95%于生后1岁闭合。,第1节 小儿循环系统解剖生理特点,三、正常各年龄小儿心脏、心率、血压的特点： （一）心脏大小：年龄越小，心脏相对越大。（二）位置：,第1节 小儿循环系统解剖生理特点,三、正常各年龄小儿心脏、心率、血压的特点：,（三）心率：1.年龄越小，心率越快。2.体温每升高10C，心率就增快1015次/分。,第1节 小儿循环系统解剖生理特点,三、正常各年龄小儿心脏、心率、血压的特点：,（四）动脉血压 1.新生儿：收缩压 60 70 mmHg （8.0 9.3Kpa）
4、2. 1岁：收缩压 70 80 mmHg（9.3 10.6Kpa） 3.212岁：收缩压（mmHg) = 年龄2+80 或（年龄0.26）+10.7kPa 4.舒张压 = 2/3收缩压 5.正常范围：标准血压20mmHg(2.67kPa) 6.下肢血压高于上肢血压20mmHg(2.67kPa),第2节 先天性心脏病,一、概述 （一）定义：是指胎儿时期心脏及大血管发育异常而导致的心血管畸形。 （二）病因： 1.孕妇早期宫内感染，如风疹、流行性感冒、腮腺炎和柯萨奇病毒感染等。 2.孕妇有大剂量的放射线接触和服用药物史（如抗癌药、甲苯磺丁脲、抗癫癎药物等）。 3.孕妇患代谢紊乱性疾病（如糖尿病、高钙
5、血症等）。 4.引起子宫内缺氧的慢性疾病等。 5妊娠早期酗酒、吸食毒品等。,第2节 先天性心脏病,一、概述 （三）分类： 1.左向右分流型（潜在发绀型）：房缺、室 缺、动脉导管未闭。 2.右向左分流型（发绀型）：法洛氏四联症、 大血管错位。 3.无分流型（无发绀型）：肺动脉狭窄、主动脉缩窄、右位心。,第2节 先天性心脏病,二、临床常见的先天性心脏病 （一）室间隔缺损（简称室缺） 病理 1.是小儿先天性心脏病中最常见的类型。 2.临床分开：室间隔肌部缺损；室间隔膜周部缺损；漏斗部室间隔缺损。 病理生理 1.小型缺损 （直径小于0.5cm）：称为罗杰病。 2.大型缺损： （1）肺循环血增多。(2)
6、 体循环血减少。,第2节 先天性心脏病,（一）室间隔缺损（简称室缺） 临床表现 1.小型缺损：多无明显症状。 2.中大型缺损： （1）易反复患肺炎。 （2）生长发育落后，消瘦，乏力，多汗，喂养困难，活动后胸闷，气促，心悸。 （3）当患儿哭闹、肺炎、屏气时出现发绀。 （4）当出现肺动脉梗阻时，易出现双向分流或反向分流而出现发绀，称为艾森曼格综合征。 （5）心脏体征： 视诊：心前区隆起，心尖左下移。 触诊：心前区震颤。 叩诊：心界扩大。 听诊：胸骨左缘第34肋间可听到级收缩期杂音，P2亢进。,第2节 先天性心脏病,（一）室间隔缺损（简称室缺） 辅助检查 1.X ray： （1）心脏：左、右心室增大
7、，左房增大。 （2）肺脏：肺动脉段突出；肺野充血；肺门舞蹈。 2.彩超：可确诊。 并发症 1.支气管肺炎。 2.充血性心衰。 3.感染性细菌性心内膜炎。 治疗 1.手术治疗：适宜年龄学龄前期。 2.介入治疗。,第2节 先天性心脏病,（二）房间隔缺损（房缺） 发病率女孩多于男孩。 病理 1.临床分为3型：卵圆孔未闭型； 第一孔（原发孔）未闭型； 第二孔（继发孔）未闭型。 2.房缺伴二尖瓣狭窄称为 鲁登巴赫综合征。 病理生理 1.肺循环血增多。 2.体循环血减少。,第2节 先天性心脏病,（二）房间隔缺损（房缺）,临床表现 1.反复患呼吸道感染。 2.生长发育迟缓，乏力，多汗，活动后心悸，气短。 3
8、.当哭闹、肺炎、屏气时，出现青紫。 4.心脏体征： 视诊：心前区隆起，心尖左移。 触诊：心前区可触及震颤。 叩诊：心界扩大。 听诊：胸骨左缘第23肋间可听到级收缩期杂音；P2亢进，固定分裂。,第2节 先天性心脏病,（二）房间隔缺损（房缺）,辅助检查 1.X ray ： （1）心脏：右房增大，右室增大。 （2）肺脏：肺动脉段突出，肺野充血，肺门舞踏。 2.彩超：确诊。 并发症 1.肺动脉高压。 2.房性心律失常。 3.心衰。 治疗 1.手术治疗：适宜年龄2 6。 2.介入治疗。,第2节 先天性心脏病,（三）动脉导管未闭（PDA） 病理 分型： 1.管型 2.漏斗型 3.窗型 病理生理 1.肺循环
9、血增多。 2.体循环血减少。 3.哭闹、屏气、患肺炎时出现青紫。,第2节 先天性心脏病,（三）动脉导管未闭（PDA）,临床表现 1.易反复患肺炎。 2.生长发育缓慢，乏力，活动后胸闷、心悸。 3.当哭闹、屏气、患肺炎时易出现差异性青紫。 4.心脏体征： 视诊：心前区隆起，心尖左下移。 触诊：震颤。 叩诊：心界扩大。 听诊：胸骨左缘第二肋间连续机器样杂音，P2亢进。 5.脉压增大：出现周围血管征（水冲脉、cap搏动征阳性，股动脉枪击音）,第2节 先天性心脏病,（三）动脉导管未闭（PDA）,辅检 1.Xray （1）心脏：左房增大，左室增大，主动脉弓增粗。 （2）肺脏：肺动脉段突出，肺野充血，肺门
10、舞踏。 2.彩超：确诊。 并发症 易并发支气管肺炎， 细菌性心内膜炎，充血性心衰。 治疗 1.手术治疗。 2.介入封堵。 3.早产儿：吲哚美辛（消炎痛）。,第2节 先天性心脏病,（四）法洛四联症（TOF） 病理 定义：是指肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥大。 病理生理 1.肺循环血减少。 2.体循环血增多。,第2节 先天性心脏病,（四）法洛四联症（TOF）,临床表现 1.青紫（最突出表现） 2.蹲踞表现。 3.体格发育迟缓。 4.缺O2发作：阵发性呼吸困难，发绀加重，甚至突然昏撅。,青紫,第2节 先天性心脏病,（四）法洛四联症（TOF）,临床表现 5.体征： （1）心脏： 视诊：心
11、前区隆起。 触诊：心尖搏动呈抬举性，震颤。 叩诊：心界增大。 听诊：胸骨左缘第24肋间听到 级收缩期杂音，P2减弱，A2增强。 （2）杵状指（趾）,杵状指（趾）,第2节 先天性心脏病,（四）法洛四联症（TOF）,辅助检查 一、血常规：RBC增多，Hb增多。 二、Xray检查： （一）心：右室增大，靴型心。 （二）肺：肺动脉段凹陷； 肺野清晰；肺门无舞踏。 三、彩超：确诊 并发诊 一、感染性心内膜炎。 二、脑血栓。 三、脑脓肿。,第2节 先天性心脏病,（四）法洛氏四联症（TOF）,治疗 一、内科治疗： （一）预防和控制缺氧发作 1.取胸膝卧位。 2.普奈洛尔（心得安） 3.补5%S.B (二)防
12、止并发症 1.防止脱水。 2.足量抗生素。 二、手术治疗：1岁内。,第2节 先天性心脏病,【护理诊断/问题】,第2节 先天性心脏病,【护理措施】,1.建立合理的生活制度 根据病情安排适当活动量，避免患儿情绪激动和大哭大闹。 病情严重者应卧床休息。 2.给氧、改善气体交换 患儿呼吸困难和有青紫时应给氧气吸入，有急性肺水肿如 咯粉红色泡沫痰时，可将氧气湿化瓶中放入30%酒精，间歇吸入， 每次1020分钟，间隔1530分钟，重复12次，因乙醇吸人 后可使泡沫表面张力减低而致泡沫破裂，增加气体与肺泡壁的 接触，改善气体交换。,第2节 先天性心脏病,【护理措施】,3.供给充足的营养（1）保证营养供给 提
13、供高蛋白、维生素丰富、易消化的食物，以及适量的蔬菜类粗纤维食品，以保证大便通畅。 有水肿时应采用低盐或无盐饮食。,第2节 先天性心脏病,【护理措施】,3.供给充足的营养 （2）正确喂养 喂哺时应抱起，取斜抱位间歇喂乳。喂哺要细心、耐心，每次喂乳时间可适当延长，乳头孔可稍大。,第2节 先天性心脏病,【护理措施】,4.预防感染 与其他感染性疾病患儿隔离。 保持病室内空气新鲜，温度、湿度适宜，随时增减衣服。 做小手术(如拨牙、扁桃体切除术)时，应予抗生素预防感染。 一旦发生感染应积极治疗。,第2节 先天性心脏病,【护理措施】,5.密切观察病情变化 （1）注意观察、防止法洛氏四联症患儿因活动、哭闹、便
14、秘引起缺氧发作，一旦发生应将小儿置于膝胸卧位，给予吸氧，并与医生合作给予吗啡及普萘洛尔抢救治疗。 （2）法洛四联症患儿血液粘稠度高，发热、出汗、吐泻时，体液量减少，加重血液浓缩易形成血栓，因此要注意供给充足液体，必要时可静脉输液。 （3）观察有无心率增快、呼吸困难、端坐呼吸、吐泡沫样痰、浮肿、肝大等心力衰竭的表现，如出现上述表现，立即置患儿于半卧位，给予吸氧，及时与医生取得联系。并按心衰护理。,第2节 先天性心脏病,【护理措施】,6.心理护理 护理人员应有爱心和耐心，多拥抱、抚摸患儿，建立良好的护患关系，消除患儿的紧张心理；,第2节 先天性心脏病,【护理措施】,6.心理护理对家长和年长患儿解释
15、病情和检查、治疗经过、心脏外科手术的进展及同类疾病治愈的病例，使他们了解本病是可以通过手术治愈或部分矫治，以解除其焦虑。,第2节 先天性心脏病,【护理措施】,7.健康指导 指导家长根据患儿不同年龄作好家庭护理 正确喂养。 制订适合患儿活动量的生活制度，合理安排患儿生活，做到劳逸结合 。 预防感染， 按时进行预防接种。 定期复查。,第3节 病毒性心肌炎,病毒性心肌炎（viral myocarditis）是病毒侵犯心脏所致的炎性过程，临床表现以心肌炎性病变为主，部分病例可伴有心包炎和心内膜炎，症状的轻重不一，轻者预后大多良好，重症可发生心力衰竭、心源性休克，甚至猝死。,第3节 病毒性心肌炎,一、病
16、因及发病机制 （一）病原体引起心肌炎的病毒主要是柯萨奇病毒，其中以柯萨奇病毒乙组（16型）最常见。 （二）发病机制本病发病机制尚不完全清楚，根据分子病毒学、分子免疫学揭示，本病主要是病毒感染后引起 人体自身免疫反应引起心肌损伤和病毒对心肌细胞直接损害所致。,第3节 病毒性心肌炎,二、临床表现 （一）症状 1.前驱表现：大多有呼吸道或消化道病毒感染的前驱症状。 2.轻型患儿一般无自觉症状，仅表现心电图异常。 3.重型患儿：可有心前区不适、胸闷、气短、头晕及乏力等症状。 4.重症患者可发生心力衰竭并发严重心律失常、心源性休克、甚至猝死。,第3节 病毒性心肌炎,二、临床表现,（二）体征 1.心脏有轻
17、度扩大，伴心动过速、心音低钝及部分 有奔马律，可导致心力衰竭及昏厥等。 2.反复心衰者，心脏明显扩大，两肺出现湿啰音及 肝、脾肿大，呼吸急促和发绀。 3.危重病例可突然出现心源性休克，脉搏微弱及 血压下降。,第3节 病毒性心肌炎,三、辅助检查 （一）心电图 可见严重心律失常、T波降低或ST-T段的改变。 （二）血清酶的测定 1.血清肌酸磷酸激酶早期多有增高。2.血清乳酸脱氢酶同工酶增高：对心肌炎的早期诊断有提示意义。,第3节 病毒性心肌炎,三、辅助检查 （三）心肌肌钙蛋白（cTnT或cTnI）的分析 尤其是前者的升高有重要诊断价值。 （四）病毒学诊断 病毒分离结合血清抗体检测有助于明确病因。,
18、第3节 病毒性心肌炎,三、辅助检查 （五）X线检查 轻症心影正常；伴心力衰竭者，心影明显增大。 （六）核素心肌灌注显像检查 具有重要诊断价值。,第3节 病毒性心肌炎,四、治疗原则 （一）休息 急性期需卧床休息，以减轻心脏负荷。 （二）药物治疗 1.对于仍处于病毒血症阶段的早期患儿，选用利巴韦林等抗病毒药物治疗。 2.针对心肌的治疗 （1）大剂量维生素C。 （2）1，6-二磷酸果糖的应用。 （3）泛醌（CoQ10），维生素E、复合维生素B。 （4）中药生脉饮、黄芪口服液等。,第3节 病毒性心肌炎,3.重症可用肾上腺糖皮质激素。 4.发生心力衰竭者应用利尿剂、强心剂及血管扩张剂等。,第3节 病毒性
19、心肌炎,第3节 病毒性心肌炎,（一）休息 1.急性期卧床休息至热退后34周。 2.病情基本稳定后，逐渐增加活动量，但休息不得少于6个月。 3.重症患儿心脏扩大及心力衰竭者，应卧床休息直至心脏大小和心功能恢复正常后（约需半年至1年以上）。,第3节 病毒性心肌炎,（二）密切观察病情变化 1.密切观察和记录患儿精神状态、面色、心律、心率、 呼吸、体温和血压变化。 2.有明显心律紊乱者应进行心电监护。 3.胸闷、气促、心悸时应注意休息，必要时给于吸氧。 烦躁不安者根据医嘱给予镇静剂。 4.有心力衰竭者，置患儿于半卧位。 5.使用洋地黄时密切观察有无洋地黄中毒。,第3节 病毒性心肌炎,（三）健康指导,1.强调休息对心肌炎恢复的重要性，使患儿及家长能自觉配合治疗。 2对患儿和家长介绍本病知识，减少患儿和家长紧张、焦虑、恐惧心理。,第3节 病毒性心肌炎,3.指导患儿进食高蛋白、高维生素、易消化的饮食，尤其注意补充富含维生素C的食物。,4.教会患儿和家长测脉率、节律，若发现异常或出现心悸、胸闷等不适应及时复诊。带抗心律失常药物出院的患儿，应让患儿及家长了解药物的使用方法及其副作用。,（三）健康指导,第3节 病毒性心肌炎,（三）健康指导,5.告知患儿和家长预防呼吸道感染和消化道感染的常识。 6定期门诊复查 出院后分别在1个月、3个月、6个月、1年时到医院复查。,谢谢,
