1、1,第四章 常见疾病的营养,营养缺乏病,原因：原发性、继发性,3,第一节 循环系统疾病与营养,概述：循环系统疾病包括心脏和血管病，统称心血管病。与营养关系密切疾病主要有动脉粥样硬化、 冠心病、高血压。发病与膳食结构不合理有关，在某些危险因素 如遗传、肥胖、吸烟等作用下导致疾病发生。,高血压无声的杀手,自检有无以下症状： 1.会不会头痛、头晕、手脚发麻？ 2.有没有胸部受压迫、心跳紊乱、喘不过气的感觉？ 3、有没有出现尿蛋白，上厕所次数频繁的情况？ 4、有没有眼模糊看不清楚的时候？ 5、是否常喝酒喜欢吃咸的食物？ 6、是否在运动后，或安静状态下也会有呼吸急促心悸的症状？ 7、是否有头痛，肩膀酸痛
2、的症状？ 8、手脚是否浮肿？全身是否倦怠？ 如果出现以上症状，可能会患上高血压症？,定义：血液在血管中流动，血液对血管壁产生的侧压力。 收缩压：140mmHg 舒张压：90mmHg,重庆远景职业培训学校,易患高血压的人群 有高血压家庭史者 肥胖、酗酒、吸烟者 老年人 每天食入过多盐 10g 经常高脂、高蛋白质、低纤维饮食者 缺乏锻炼，体力活动少者 其它：精神紧张、A型性格、环境噪音等,高血压形成原因 1.原发性高血压先天性的遗传体质约有50%-60%的影响力后天性的环境因素则主要包括肥胖、饮食不当、缺乏运动、饮酒、吸烟、压力等。,2.继发性高血压（患慢性肾炎、肾动脉狭窄等疾病）,高血压的临床症
3、状：因病期而异。某些早期无症状，如不及时检查易延误病情。特别注意：症状与血压的高低不成比例 常见症状：头晕、头痛、烦躁、心悸、失眠、注意力不集中、记忆力减退等。 个体差异： 手指麻木或僵硬感 像蚂蚁在手臂上爬行一样的感觉 两小腿对寒冷特别敏感 当血压急剧上升时，明显感到头痛、头晕。,高血压“三高”“三低”“三不”特点：,三高： 1、患病率高：成人18.8% 2、死亡率高：平均寿命缩短15-20年 3、残疾率高：半身不遂、痴呆等后遗症,三低： 1、知晓率低： 2、治疗率低： 3、控制率低：,三不： 不爱用药 不规律服药 不难受不服药,15,（一）相关营养素：1.钠：钠在体内积蓄，导致血容量增加，
4、从而增加了心脏收缩，血管平滑肌细胞反应增加;同时增加肾脏负荷，需要排出过量的钠和水。当肾脏功能受限时，心脏负荷增加;钠还会增加血管对升压物质的敏感性引起小动脉痉挛，外周血管阻力增高，导致高血压乃至并发症的发生和发展。,16,2.钾：钾能阻止过高食盐引起的血压升高，增加钾摄入量有利于钠和水的排出。 3.钙：钙的摄入与血压呈负相关，体内钙不足，使血管壁平滑肌细胞膜的通透性增加，细胞外的钙流入细胞内，促使平滑肌细胞收缩，阻力增加使血压升高。,17,二、营养治疗,1.减少或限制钠的摄入：应提倡每天摄入量小于6g，而且需长期坚持，否则降压效果不好。 2.适当增加钾与钙的摄入：特别在多尿、多汗时，及时补充
5、含钾丰富的各类蔬菜水果。,18,3.控制能量、避免高碳水化合物、高脂肪膳食过量摄入。,20,（三）营养护理,1.主动开展营养健康教育； 2.全面介绍防治高血压的重要性； 3.加强健康教育中的饮食心理护理； 4.食物的选择：,低盐软食 能量1900kcal 每日烹调用油25g 盐2g,重庆远景职业培训学校,冠心病的危害和防治,23,冠心病,冠状动脉粥样硬化性心脏病：简称冠心病，是冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血而引起的心脏病。其危险因子有高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖、缺少运动锻炼、饮食因素（喜食肥肉、重盐饮食）、吸烟等。,心肌梗塞发生率约提高倍脑中风发生率约提高约倍,严重冠心病患者容易
6、发生心肌梗死,冠心病,29,（一）相关营养素,1.能量：肥胖者动脉粥样硬化发病率较高,腰带长 寿命短,30,2.脂肪：过高的膳食脂肪对血清脂质和脂蛋白有重要影响。已知LDL-C水平与动脉粥样硬化发生的危险性有关。在各种类型的脂蛋白颗粒中，LDL与发生动脉粥样硬化的危险性有最强的正相关关系。,31,3.碳水化合物：过多的碳水化合物摄入量易导致血中的甘油三酯升高，可能形成小的致密的LDL颗粒，增加冠心病的危险性。 4.膳食纤维：大多数可溶性膳食纤维可降低血胆固醇水平。,32,二、营养治疗,1.控制总能量：以低于标准体重的5%供能；超过标准体重者应降低体重；急性心肌梗死发作时，严格控制能量的摄入，每
7、天能量在1000 Kcal。,健康减肥,不可急于求成,33,2. 限制脂肪,每天脂肪的摄入量应该控制在总热量的30%以内,其中饱和脂肪酸要小于10%。 每天胆固醇摄入量应控制在300mg。 40岁以上血脂正常者，少食动物性脂肪及胆固醇含量高的食物. 食用低脂肪低胆固醇食物如鸡、鱼、鸡鸭蛋的蛋白、豆腐等。,34,3. 适量的碳水化合物和蛋白质,CHO应占总热能的55%65%，少用蔗糖和果糖。 Pro供给要注意动物性蛋白质和植物性蛋白质的合理搭配。 动物性蛋白质摄入时饱和脂肪酸和胆固醇也相应摄入增加。 提倡动物性蛋白质摄入量占总蛋白质摄入量的30%。大豆制品可降低血胆固醇的水平，提倡食用。,35,
8、4.适当增加膳食纤维摄入：含水溶性纤维的食物如燕麦、荚豆类、蔬菜等，可使血浆胆固醇水平降低5-8%。 5.限制钠盐摄入：一般应控制每日钠盐摄入5g以下，中度以上心功能不全病人每天钠盐应控制在3g以下。增加钾摄入量有利于钠和水的排出，有利于高血压病的防治。,36,6. 补充维生素,VitB6-能降低血脂的水平； VitC-血胆固醇水平 ， 血管的弹性，保护血管壁的完整性，防止出血。 VitE-抗氧化剂，能防止脂肪过氧化，改善冠状动脉血液供应，降低心肌的氧耗量。 平时应注意补充富含维生素B族、维生素C、维生素E的食物。,37,（二）营养护理,1. 积极开展健康教育； 2. 纠正不良的生活习惯； 3
9、. 大力宣传戒烟； 4. 纠正不良的生活习惯。,38,第三节 泌尿系统疾病的营养,一、概述： 泌尿系统由肾、输尿管、膀胱、尿道及有关的血管神经组成。 泌尿系统的疾病常见有急性和慢性肾小球肾炎、肾病综合征、急性和慢性肾功能衰竭等。,39,一、肾炎,急性肾小球肾炎（acute glomerulonephritis)：一般认为是机体对某些致病因素（最常见为溶血性链球菌感染）产生免疫反应后，抗原抗体复合物沉积在肾小球所引起的一系列反应，同时造成肾小球的炎症和创伤。,40,（一）相关营养素,1.蛋白质：尿中丢失蛋白质，出现浮肿、低蛋白血症、贫血和营养不良。 2.水与电解质：肾小球过滤下降，水钠潴留，血容
10、量增加，是造成循环充血（肺水肿）和高血压的原因之一。,41,（二）营养治疗,1.低蛋白尿素氮升高，蛋白质不超过0.6g/ Kg.d ，并多选用牛奶、鸡蛋等优质蛋白。当患者尿量增多至每日1000ml以上时，可逐渐增加饮食中蛋白质的量，但不要超过0.8g/Kg.d。,42,2.限制钠盐和水分： 每日食盐量控制在2g内（酱油10-15g）。 如病情严重，则应采取少盐或无钠盐饮食。无钠盐饮食除全日不加食盐及酱油外，并应避免食用含钠高的食品，如加碱或苏打粉的馒头、糕点、挂面、饼干等。蔬菜中凡含钠量在200mg/100g以上者均应忌食，全日含钠量不超过500mg为宜。 按照尿量多少决定每日入液量。一般以补
11、充前一日排尿量外，再摄入500ml。若病人少尿，每日入液量应限制在1000ml。,43,3.限制钾的摄入：处于少尿或无尿状态时，应严格控制钾的摄入，限制含钾丰富的食物。 4.适宜的能量； 5.充足的碳水化合物； 6.适宜的脂肪； 7.供给充足的维生素和矿物质； 8.多食用成碱性食品：急性肾炎时尿液呈酸性，食物的酸碱性可调节尿液的pH值。 9.限制香料、刺激性食品及动物内脏。,44,慢性肾小球肾炎,慢性肾小球肾炎 （chronic glomerulonephritis): 是一种常见的泌尿系统疾病，病程在一年以上，有的甚至可达数十年。,45,（一）相关营养素,1.蛋白质肾小球滤过膜的蛋白过滤屏障
12、受损出现蛋白尿。同时组织蛋白分解代谢增加，人体处于负蛋平衡。 2.水与电解质：肾小管对钠、水的重吸收增加，钠、水潴留，出现水肿、高血压、少尿、高血钾。,46,（二）营养治疗,1.蛋白质：根据肾功能损害情况决定蛋白质摄入量：若肾功能损害情况不严重时，饮食内容可暂不受限制，蛋白质摄入量不超过1g/kg.d。如病人血中尿素氮升高后血肌酐大于221umol/L时，应限制蛋白质摄入量至每日40g以下，有利于残余肾功能的保留。蛋白质宜选用牛奶、鸡蛋等优质蛋白质。,47,2.限制钠盐摄入：高血压患者更应严格限制盐的摄入量，减轻水钠潴留。但慢性肾炎多尿期可能会发生钠排出增多，造成体内钠含量不足；同时也应注意检
13、查体内钾的水平。 3.充足的能量供给：供给热量以维持正常体重为原则，以碳水化合物、脂肪为能量供给的主要来源。成年病人能量供给为8.40-9.24MJ/d（2000-2200kcal)，或126-146M、kJ（30-35kcal）/d kg体重。,48,4、充足的维生素和矿物质： 应多摄取各种富含维生素的食物，如新鲜蔬菜和水果。出现高血钾时，慎重选择蔬菜和水果。 5、密切关注病情变化，依据患者病情随时调整治疗方案。 急性发作时，按急性肾炎营养治疗原则处理；大量蛋白尿时，遵循肾病综合征的膳食治疗原则。,49,二、肾衰竭,急性肾衰竭：指由各种原因引起的肾功能急剧、进行性减退，早期以少尿、水、电解质
14、紊乱和尿毒症为主要表现的临床综合征。,50,（一）相关营养素,1.蛋白质：组织分解代谢增加，摄入减少，肌肉及内脏蛋白释放的氨基酸增多，使之处于负氮平衡。 同时蛋白质大量分解，加剧氮质代谢产物在体内的潴留。,51,2.矿物质： 1）少尿、高分解代谢和酸中毒致高钾血症，多尿期可发生低 血钾。 2）低血钙和高血磷。 3）少尿期：低钠和低氯血症。 3.能量：能量摄入严重不足和机体在应激状态下的高分解代谢，使能量代谢处于负平衡状态。,52,（二）营养治疗,1.充足的能量：充足的能量可提高蛋白质的利用率，氮热比=1：200，能量按35kcal/d kg供给。 2.高生物价低蛋白饮食：每日可摄入15-20g。选择含EPA、 DHA丰富的蛋类、鱼、虾等。 3.充足的维生素和适宜的矿物质；,53,4.严格控制入液量； 5.限制钠盐摄入：根据水肿程度、排尿情况和血钠水平，分别用低盐、无盐和少钠膳食。 6.限制钾的摄入：少尿期若血钾增高，酌情减少饮食中钾的含量，以免因外源性钾增多加重高钾血症。,54,慢性肾衰竭,病因： 引起CRF的常见病因是慢性肾炎、慢性肾盂肾炎和肾小球硬化，或肾结核、肾肿瘤、尿路结石梗阻、风湿性疾病等。 临床表现：疲倦、乏力、厌食、恶心、呕吐、抽搐、出血倾向等。,
