新疆师范大学学生自费出国（境）留学审批表姓名 性别 出生日期所在学院 学号班级及层次 专业照片出生地户口所在地家庭住址父母姓名父：母：联系电话 本人： 家庭：国(境)外接收院校、专业、层次经费来源 自费 奖学金 其他个人申请（包括在外学习时限，经费来源等）申请人签字：申请人父母或亲属签字：年 月 日单位审批意见所在学院鉴定（包括在校表现、助学贷款等）学院负责人： 班主任： （行政公章） 联系电话：年 月 日学生处（专、本科生）签发人及公章： 年 月 日教务处（专、本科生）签发人及公章： 年 月 日研究生处（研究生）签发人及公章： 年 月 日国际合作与交流处 签发人及公章： 年 月 日
