1、儿童A 型流感和 B 型流感的临床特征分 析 陈英 北京新世纪妇儿医院儿科 摘 要： 目的 回顾性分析 599 例确诊流感患儿的临床资料, 总结儿童A型流感与 B型流 感的临床特征。方法 选取2015-04至2016-03就诊于医院的599例病例, 通过 鼻咽拭子分泌物胶体金法免疫层析法结果分为A型流感组和B型流感组, 全部资 料采取JMP软件进行录入和统计学处理。结果 A型流感和B型流感患儿未表现 出显著性别差异, 患病高发年龄为小于4岁的幼儿, 但A型流感发病年龄中位数 3岁6个月显著小于B型流感年龄中位数4岁6个月。 流感全年高发季节为冬季, 春季略有下降, 但仍维持较高发病率, 其中
2、A型流感全年发病率45.8%, B 型流 感发病率54.2%, 冬季A型流感发病率53.9%, B型流感发病率46.1%, 将年龄与 伴随腹泻的患儿进行相关性分析, 结果提示4岁以下患儿腹泻发生率较4岁以上 明显升高, 差异有统计学意义 (P=0.0251) 。结论 流感好发于4岁以下的婴幼 儿, A 型流感更多见于低龄患儿, 冬春季节为 A型和B型流感共同好发的季节, 但在春季可能存在 B型流感的高发趋势。4岁以下的流感患儿腹泻症状比例显著 增高, 提示着在流感好发季节, 以腹泻症状就诊的患儿应对注意流感与其他腹 泻疾病的鉴别。 关键词： 儿童; 流感; 腹泻; 作者简介：陈英, 本科学历,
3、 主治医师。 Clinical characteristics of influenza A and influenza B in children CHEN Ying Beijing New Century Women and Childrens Hospital; Abstract： Objective To summarize the clinical characteristics of influenza A and influenza B in children. Methods Five hundred and ninety-nine cases treated in Beiji
4、ng New Century Women and Childrens Hospital between April 2015 and March 2016 were divided into influenza A group and influenza B group. All the data was inputted and statistically analyzed using JMP software. Results Patients with influenza A and influenza B did not show significant difference in g
5、ender. Influenza A was prevalent among children under 4 years old, but the median age of patients with influenza A, which was 3. 5 years, was younger than that of influenza B, which was 4. 5 years. Influenza was more prevalent in winter than in spring. Cases of influenza A accounted for 45. 8% of th
6、e total and those of influenza B made up 54. 2% in a year. The incidence of influenza A was 53. 9% and that of influenza B was 46. 1% in winter. The incidence of diarrhea among children under 4 years of age was much higher than among those above 4 (P = 0. 0251) . Conclusions Influenza often occurs i
7、n infants and young children under 4 years old. Winter and spring are seasons in which influenza A and B often occur. Cases of influenza B tend to increase in spring. The proportion of diarrhea symptoms in children with influenza less than 4 years old is significantly higher, suggesting that childre
8、n who have diarrhea are at risk of influenza in the flu season. Keyword： children; influenza; diarrhea; 流行性感冒 (以下简称流感) 是由流感病毒引起的急性呼吸道传染性疾病。 儿童 是流感的高发人群及重症病例的高危人群, 在流感暴发时期幼托机构儿童流感 发病率可高达30%50%1。流感病毒属正黏病毒科 (orthomyxoviridae) , 为 有包膜病毒。根据病毒内部的核蛋白 (nucleocapside protein, NP) 和基质蛋 白 (matrix protein, MP)
9、抗原性的不同分为 A (甲) 、B (乙) 、C (丙) 3型。 A型流感病毒易导致大规模流行, B型流感病毒可导致局部流行, C 型流感病毒 多以散发病例形式出现, 一般不引起流行, 且感染后症状较轻2。本研究通过 回顾分析2015-04至2016-03我院儿科门诊599例流感患儿的临床资料, 以期总 结不同型别流感病毒引发儿童病例的临床特征, 辅助提高临床诊治率。 1 对象与方法 1.1 对象 选取就诊于我院儿科门诊确诊流感且临床资料完整 599例患儿病历, 发病时间 从症状出现后 1 h30 d, 体温波动范围36.941.0。 1.2 方法 1.2.1 诊断依据 儿童流感诊断与治疗专家
10、共识 (2015年版) 3, 即患儿均有发热伴上呼吸 道症状和 (或) 体征, 流感病毒快速抗原检测阳性, 并有流行病史。 1.2.2 流感病毒快速检测 采用胶体金法免疫层析发 (万孚公司A型/B型流感病毒快速抗原检测试剂盒) 。 1.2.3 分组依据 根据流感病毒快速抗原检测结果将病例分为两组, 流感A型阳性者为A组, 流感 B型阳性者为B组。 1.3 统计学处理 全部资料采取JMP软件进行录入和统计学处理。 2 结果 2.1 年龄分布 依据诊断标准, 确诊流感病例599例, 男309例, 女290例, 男女比例1.071, 患儿年龄最大者16 岁2个月, 最小者3个月, 中位年龄3岁10个
11、月。 本组病例 未表现出显著性别差异, 患病高发年龄为小于 4岁的幼儿。 2.2 分组情况 通过流感快速检测, 流感A型阳性者276例, 流感B型阳性者323例分成A组和 B组。其中 A组年龄中位数 3岁6个月 (16 岁1个月3个月) , 其中 B组年龄 中位数4岁6个月 (16岁2个月5个月) 。 笔者对A、 B两组年龄差异进行STUDENT T检验, 发现二者具有显著差异, A组发病年龄显著小于 B组发病年龄 (图1) 。 图1 儿童流感 A和流感 B年龄对比 下载原图 2.3 发病季节特点 如表1 所示, 发现本组病例流感全年高发季节为冬季, 春季略有下降, 但仍维 持较高发病率, 秋
12、、 夏两季仅有零散病例出现, 其中A型流感全年发病率45.8%, B型流感发病率54.2%, 好发季节中, 冬季A型流感发病率53.9%, B型流感发病 率46.1%, 春季A型流感发病率29%, B型流感发病率71%, 可见春季B型流感的 发病率远高于A型流感。 表1 儿童流感病例发病的季节分布 下载原表 2.4 临床特点 2.4.1 症状 (1) 发热是儿童流感的最主要症状, 本组599 例患儿均有发热, 其中 A组体温 37.941, 中位数 39.25;B组体温37.141, 中位数为39, 两组热 峰差异无统计学意义。 (2) 其他主要伴随症状包括咳嗽 280例 (82.1%) 、流
13、涕 253例 (74.2%) , 少量患儿伴呕吐腹泻。 两组病例伴随症状中无统计学差异。 (3) 但是将年龄与伴随腹泻的患儿进行相关性分析, 结果提示4岁以下患儿腹泻发 生率较4岁以上明显升高, P=0.0251, 见图 2。 图2 患病年龄与发生腹泻的相关性分析 下载原图 2.4.2 辅助检查 本组599 例患儿均接受全血细胞计数及快速 CRP检测。 其中A组白细胞中位数为 5.82510/L, B组白细胞中位数为 5.2810/L, 在白细胞分类中A 组淋巴细胞 百分比中位数为30.15%, B 组淋巴细胞百分比中位数 34%, 以上指标两组相比没 有统计学差异。 3 讨论 3.1 年龄特
14、点 通过回顾性分析, A 型流感和B型流感在常见临床症状上虽无显著差异, 但在年 龄分布特征上却存在明显差异, 本研究中A型流感患儿的中位年龄3岁6个月显 著低于B型流感患儿的4岁6个月, 关于A型流感与B型流感的年龄差异的原因, Khiabanian等3认为, 由于低龄群相对缺乏 H1NA血清抗体的交叉保护作用, 使得H1N1 更易在低年龄组人群中造成感染。本研究结果恰恰验证了这一假说, 但是这并不代表全部人群的趋势, 可能和北京地区、患者家庭条件、家长对疾病 的认识程度等均相关, 但由于样本数量有限, 同时又是我院单一中心的结论, 是否能够代表整体人群的发病年龄规律尚需更大样本及多中心的研
15、究证实。 3.2 流行季节分布 人对流感病毒普遍易感, 流行季节儿童的感染率和发病率通常最高。 流感发病呈 现季节性, 流感A在北方呈冬季流行模式, 每年12月份单一年度高峰;而B型 流感在我国大部分地区呈单一冬季高发4。这一特点在本组病例中充分体现。 3.3 临床症状 本组病例提示, 4岁以下的流感患儿腹泻症状比例显著增高, 提示着在流感好发 季节, 以腹泻症状就诊的患儿应对注意流感与其他腹泻疾病的鉴别。 小于 4岁的 流感患儿更容易伴发腹泻, 究其原因考虑, 流感病毒侵袭力强, 除对呼吸系统 外, 对其他系统、器官也都有侵袭力, 4岁以下患儿免疫能力尚未健全, 对病原 体的免疫能力不足,
16、因此更容易出现呼吸系统外的合并症。 3.4 实验室检测手段 对于流感的实验室检查, 本研究可以看到血常规并没有给临床医师提供有意义 的指导, 对于疾病的确诊只能依靠病原检测。 目前对流感病毒感染实验室检测的 金标准仍是逆转录-聚合酶链反应 (RT-PCR) 或病毒培养分离, 但是这一方法对 临床标本采集、 实验室设备及条件要求较高, 实验报告时间也很难满足临床快速 诊断的需求, 均不太适用于门急诊流感的诊断。资料显示, 流感的快速诊断 (Rapid influenza diagnostic tests RIDTs) 对流感的诊断有非常高的特异性, 其特异性大约90%95%5, 中国2015年版
17、儿童流感诊断与治疗专家共识也将胶 体金免疫层析快速流感检测法列入流感病毒抗原检测方法之一。 本研究中病例均 使用此快速诊断方法, 显示了良好的特异性, 且操作简单、重复性好、报告迅速 (1030 min获得结果) , 结果可靠与当年的病毒 PCR检测结果的高度吻合6。 在流感流行季节, 如患儿有流感样症状, 进行流感快速诊断检测, 是门急诊诊 断流感快速、 可行而特异性好的方法, 此方法尤其适用于基层医院或诊所性质的 医疗机构。 综上所述, 4岁以下的患儿仍是流感的易感人群, 冬季是高发季节, 但是B型流 感更易在对于4岁的幼托儿童中局部流行, 这些都是指导不同年龄阶段儿童进 行预防接种的重要
18、依据。A型流感和B型流感在临床症状并无显著差异, 同时与 其他感染性疾病无显著区别, 因此发病年龄和季节成为了提示本病的重要参考 依据, 由于常规实验室检查并无特异性结果, 当考虑本病诊断时需依靠病原检 测的手段证实。 参考文献 1Fraaij P A, Heikkinen T.Seasonal influenza:the burden of disease in childrenJ.Vaccine, 20ll, 29 (43) :7524-7528. 2webster R G, Bean W J, Gon Tlan 0 T, et al.Evolution and ecology of in
19、fluenza A vimseslJ.Micmbiol Rev, 1992, 56 (1) :152-179. 3Khiabanian H, Farrell G M, St George K, et al.Differences in patient age distribution between influenza A subtypesJ.Plo S One, 2009, 4 (8) :e6832. 4Monto A S, Fleming D M, Henry D, et al.Efficacy and safety of the neuraminidase inhibitor zanam
20、ivirin the treatment of influenza A and B virus infectionsJ.Infect Dis, 1999, 180:254-261. 5中华医学会儿科学分会呼吸学组, 中华实用儿科临床中华医学会儿科学分会 呼吸学组中华实用儿科临床杂志编辑委员会.儿童流感诊断与治疗专家共识 (2015年版) J.中华实用儿科临床杂志, 2015, 30 (17) :1296-1303. 6孙宇, 朱汝南, 王芳, 等.北京地区 2014-2015年和2015年-2016 年流感流 行季儿童流感流行特征分析J.中华儿科杂志, 2016, 54 (8) :582-586.
