1、超声在小儿假性肠套叠中的诊断价值 陈泽坤 陈晓康 戴泽艺 复旦大学附属儿科医院厦门分院 摘 要： 目的 探讨在小儿肠套叠水压灌肠复位后, 超声对假性肠套叠的诊断价值。方法 293 例肠套叠患儿在超声监视下, 行水压灌肠治疗后观察是否出现假性肠套叠, 总结其声像图特征及临床价值。结果 水压灌肠后, 15 例患儿出现假性肠套叠, 其中 9 例小肠性和 4 例回盲瓣炎性假性肠套叠, 2 例同时存在两种套叠。小肠性套叠在 24h 内可自行复位, 回盲瓣炎性套叠经抗炎对症治疗后恢复。假性肠套叠的包块套入长度、“同心圆”直径均明显小于复发性肠套叠 (3.710.84VS 5.361.25, 2.130.5
2、2VS 3.250.71, P 均0.05) 。结论 小儿肠套叠灌肠复位后, 可出现小肠性和回盲瓣炎性假性肠套叠, 高频超声可有效识别假性肠套叠, 降低短时间再次水压灌肠或手术治疗的风险。关键词： 超声; 水压灌肠; 假性弱套叠; 儿童; 作者简介：陈晓康 E-mail:收稿日期：2017-08-07基金：福建省自然科学基金 (No.2015J01446) Ultrasonographic Diagnosis of False IntussusceptionChen Zekun Chen Xiaokang Dai Zeyi Department of Ultrasonound, Childre
3、ns Hospital of Fudan University Xiamen Branch; Abstract： Objective To explore the value of ultrasound in the diagnosis of pediatric false intussusception after hydrostatic reduction.Methods 293 Children with intussusception were observed the occurence of false intussusception after reduction by hydr
4、ostatic enema under the ultrasound guidance, and the sonographic features were summarized.Results False intussusception after reduction were showed in 15 cases, including the small bowel intussusception in 9 cases and ileocecal inflammatory in 4 cases and both of them in 2 cases.The small bowel intu
5、ssusception was reset in 24 h, and the ileocecal inflammatory was restored after anti-inflammatory treatment.There were significant differences in the length of sleeves and the diameter ofconcentric circle signbetween false and recurrent intussusception (3.710.84 VS 5.361.25, 2.130.52 VS 3.250.71, a
6、ll P0.05) .Conclusions The small bowel and ileocecal inflammatory false intussusception can be appear after reduction.Ultrasound can identify the sonographic features of the false intussusception, the risk of repeated enema or further surgical treatment can be reduce.Keyword： Ultrasound; Hydrostatic
7、 enema; False intussusception; Children; Received： 2017-08-07肠套叠是婴幼儿最常见的急腹症之一, 高频超声是目前诊断和监测水压灌肠治疗肠套叠疗效的首选检查方法1-3。灌肠复位后部分患儿可再次复发, 但关于假性肠套叠的研究目前尚未见报道。本研究旨在探讨超声在肠套叠水压灌肠复位后出现假性肠套叠的诊断价值。资料与方法1.研究对象2015 年 7 月至 2017 年 3 月在本院住院及门诊, 经超声诊断为肠套叠的患儿 293例, 男 168 例, 女 125 例, 年龄 1 个月5 岁, 平均 10.8 个月。临床表现:293例患儿均有阵发性
8、哭闹, 其中伴呕吐 167 例, 腹部包块 127 例, 血便 105 例, 其他症状 53 例。超声诊断标准:短轴切面发现“同心圆”征, 长轴切面发现“套筒征”。2.仪器与方法(1) 仪器使用 Philips iU Elate 超声诊断仪, 凸阵探头 3.55.0 MHz, 线阵探头 5.010.0MHz。(2) 方法采用超声动态观察水压灌肠复位后患儿情况。24h 内多次复查超声, 超声观察指标:灌肠复位后复发情况 (有无再次套叠) , 肠管形态、大小、边界、回声, 肠壁厚度和血流信号, 肠腔内容物和肠蠕动情况。扫查时注意腹腔有无淋巴结及游离的气、液体。3.统计学方法采用 SPSS 19.0
9、 统计学软件, 计量资料采用 (s) 表示, 组间比较采用 t 检验, P0.05 为统计学有意义。结果1.声像图表现293 例患儿成功灌肠后, 33 例出现复发性肠套叠 (复发率约 11.3%) 。33 例复发套叠均具有典型肠套叠声像, 即短轴切面呈“同心圆”征, 长轴切面呈“套筒征”。33 例患儿于短时间内再次行灌肠复位, 其中 30 例复位成功, 3 例复位失败转手术治疗, 术后证实 1 例为回结型肠套叠, 1 例慢性阑尾炎合并肠套叠, 1 例为淋巴结结核并肠粘连。15 例患儿出现假性肠套叠, 其中 9 例考虑为小肠假性肠套叠, 超声表现为横断面呈小的“同心圆”征, 直径2.5cm, 纵
10、断面呈“三明治”征层层叠加, 套入长度4cm, 大部分位于脐周, 活动度较大, 套入部肠蠕动频繁, 动态观察套叠包块可随肠蠕动变化, 呈现“蠕动-缩小-消失-出现”征象, CDFI 示:包块内血流信号丰富 (图 1ac) 。9 例患儿经腹部按摩、热敷、短时间内禁食后复查, 包块均在 24h 内自行消失。4 例出现回盲瓣炎性假性肠套叠, 超声表现为回盲部横断面呈小的“同心圆”征, 纵断面呈“蘑菇头”征, 超声观察局限于回盲部显示回盲部炎症性肠壁水肿增厚, 平均约 (0.580.09) cm, 肠壁回声减低、肠壁血流信号丰富, 周边可见肿大的淋巴结, 但未包绕于包块内 (图 1d) 。4 例患儿经
11、临床抗炎对症治疗后, 包块明显减小或消失。2 例患儿同时出现小肠性及回盲瓣炎性套叠, 经对症治疗后恢复。图 1 假性肠套叠声像图 下载原图a:小肠假性肠套叠, 短轴呈“同心圆”征, 直径较小;b:长轴呈“三明治样”层层叠加, 套入长度4cm;CDFI 显示“三明治样”包块内血流信号丰富;c:回盲瓣炎症性假性肠套叠, 长轴显示回盲瓣呈“蘑菇头”征;d:短轴显示回盲瓣呈“同心圆征”2.假性肠套叠与复发性肠套叠超声特点的比较假性肠套叠的包块套入长度, “同心圆”直径明显小于复发性肠套叠 (P0.05) (表 1) 。讨论灌肠后肠套叠复发的病因目前尚未明确, 可能与感染存在、饮食喂养、回盲部解剖、肠蠕
12、动异常及免疫功能不平衡等因素有关。其发病机制为套叠起点的存在及肠蠕动异常增强4。灌肠复位是治疗复发性肠套叠的首选方法5。本研究复发性肠套叠发生率约为 11.3%, 与文献报道基本一致6。由于小儿复发性肠套叠发生时, 症状比初次套叠时得到较早的重视, 一般就诊时间较早, 通过再次灌肠复位的成功率高且没有并发症, 所以肠套叠复发时很少需要手术治疗7。由于肠套叠患儿灌肠后胃肠功能较薄弱、敏感, 肠蠕动功能紊乱, 逆蠕动强烈, 导致小肠蠕动节律不协调, 易形成小肠性假性套叠;回盲瓣炎症水肿时, 导致回盲瓣异常肿大, 横切面似呈“同心圆”征, 易误诊为肠套叠。本研究总结水压灌肠后出现的假性肠套叠具有以下
13、特点: (1) 患儿一般无肠套叠典型临床症状, 或仅仅表现为腹胀、恶心、腹部不适。 (2) 套叠包块多位于脐周, 活动度大, 套入长度多4cm;外径2.5cm, 可同时多个套叠包块合并存在。 (3) 小肠性套叠内多无肿大淋巴结、肠壁无水肿、肠壁血流信号丰富, 回盲瓣炎性包块周边可出现肿大淋巴结, 但无包绕于包块内。 (4) 套入部肠蠕动频繁, 动态观察套叠包块可随肠蠕动变化, 呈现“蠕动-缩小-消失-出现”征象。 (5) 与复发性肠套叠比较, 假性肠套叠的包块套入长度、“同心圆”直径明显小于复发性肠套叠。 (6) 肠套叠发生的早期由于套入的内容物较少, 相应组织水肿发生程度较轻, 压力相对小,
14、 因而血流动力学方面受到影响的变化较小, 肠壁静脉受压迫而回流轻度障碍, 随病情发展后, 套入的内容物逐渐增多, 水肿严重, 肠壁肌肉发生痉挛, 组织压力增加, 肠系膜静脉的回流受阻, 血流峰值的流速和阻力指数增高, 血液循环发生障碍, 进而产生缺血坏死, 此时应尽快采取手术进行治疗8。而回盲瓣炎性假性肠套叠仅仅出现回盲部回盲瓣炎症性水肿, 无压迫和远端梗阻现象, 通常不出现肠梗阻改变。 (7) 对于小肠性肠套叠应给予经腹部按摩、热敷、短时间内禁食后复查, 动态观察套叠部位的变化情况;对于炎性假性肠套叠患儿, 应积极给予纠酸、抗炎、支持、对症等全身治疗, 而不是盲目地给予再次水压灌肠, 一方面
15、给临床造成误导和治疗方案的选择, 从而延误治疗;另一方面造成患儿和家属不必要的紧张及忧虑, 加重患儿的身心健康。因此, 有效识别假性肠套叠的声像图特征有助于临床评估复位效果, 可用于指导临床是否需要进行二次灌肠复位治疗及制定进一步治疗方案。结论小儿肠套叠灌肠复位后, 可出现小肠性和回盲瓣炎性假性肠套叠, 超声可有效识别假性肠套叠, 降低短时间再次水压灌肠或手术治疗的风险。参考文献1陈建荣, 厉挺, 马校军, 等.高频超声显像在小儿小肠套叠诊断和灌肠复位治疗中的价值J.中国超声医学杂志, 2005, 21 (3) :205-207. 2腾想, 杨孟选, 朱倩如, 等.高频彩超在小儿急性肠套叠诊治
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