1、内科学专业优秀论文 支气管哮喘免疫、内分泌紊乱的中维西医研究关键词：支气管哮喘 免疫内分泌 中维西医结合摘要：支气管哮喘(简称哮喘)仍然是我们所面临的疑难疾病之一。哮喘正成为严重的公众卫生问题而引起了医学界的极大关注。哮喘是一种病因繁多，发病机制十分复杂的疾病。虽然对其病因、发病机制都有了较深入的研究，但是其发病机制到目前为止，尚不是非常清楚。我们课题组曾就哮喘的发病机制进行了一定的探讨，发现嗜酸性粒细胞阳离子蛋白(ECP)和免疫球蛋白 E(IgE)能反映哮喘气道炎症的活动情况，并可预示重度哮喘的发作。lt;,2gt;-AR16 位点基因多态性在哮喘重度组 Gly/Gly 基因型分布频率明显高
2、于轻度哮喘和中度哮喘。白介素-4(IL-4)基因启动子区多态性在重度哮喘 CT 基因型分布频率明显高于轻度哮喘和中度哮喘。哮喘病情严重程度与lt;,2gt;AR16 位点基因型有关，具有甘氨酸 16 纯合子的患者在重度哮喘的比例显著增高。在本研究中我们运用中医、维吾尔医、西医学理论，探讨哮喘免疫、内分泌紊乱状况，探求免疫、内分泌紊乱与西医重度哮喘、中医虚哮型哮喘、维吾尔医异常黑胆质哮喘之间的关系。甄别重度哮喘、虚哮型哮喘、异常黑胆质哮喘之间的交互性，从而阐明哮喘的部分发病机制，为哮喘的判断和预测，以及为中医、雏吾尔医、西医的结合提供理论基础。 1、材料和方法 首先对 2006 年 1 月至 2
3、007 年 1 月间支气管哮喘住院患者 156 例进行西医的诊断分型，并按中医、维吾尔医的方法进行辨证分型。对所有患者进行以下方面的测定：使用德国产 JAEGER PET 肺功能仪对最大呼气流量(PEF)占预计值百分比(PEFPred)、一秒钟用力呼气量(FEVlt;,1gt;)占预计值百分比(FEV1Pred)、FEVlt;,1gt;占用力肺活量(FVC)百分比(FEVlt;,1gt;)进行测量；采用放射免疫分析法对白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子 (TNF-)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇(CS)及生长激素(GH)进行检测；采用酶联免疫法(ELI
4、SA)对促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)进行检测；用流式细胞仪对淋巴细胞凋亡、CDlt;,3gt;、CDlt;,4gt;、CDlt;,4gt;、CDlt;,11bgt;、CDlt;,18gt;及 CDlt;,62Pgt;进行检测。测定结果应用 SPSS12.0 统计软件进行数据处理，计量资料用均数和标准差描述，多组均数的比较用单因素方差分析，或成组 t 检验；判别函数的计算，采用 Fisher。判别方法。检验水准 =0.05。 2、结果 重度哮喘患者病程长，与其它分型哮喘比较平均年龄偏大；虚哮型哮喘与其它中医分型哮喘比较，平均年龄也是如此；异常黑胆质哮喘平均年龄与维医其它分型哮喘比较，也明显
5、偏大。上述结果经统计学处理均有意义(Plt;0.05)。淋巴细胞亚群及其介质CDlt;,4gt;、CDlt;,8gt;、CDlt;,4gt;/CDlt;,5gt;、CDlt;,11bgt;、CDlt;,11bgt;/CDlt;,18gt;、CDlt;,62Pgt;、TNF- 的检测值，随着病情的加重逐渐上升，在重度哮喘中最高；淋巴细胞凋亡则随着病情的加重而减缓，在重度哮喘中凋亡最不明显；CDlt;,4gt;/CDlt;,8gt;、CDlt;,11bgt;、CDlt;,11bgt;/CDlt;,18gt;、CDlt;,62Pgt;的值在虚哮型哮喘中最高，淋巴细胞凋亡最缓慢；异常黑胆质哮喘则是CD
6、lt;,11bgt;值的上升和淋巴细胞凋亡的减缓最明显。上述结果经统计学处理均有意义(Plt;0.05)。内源性皮质醇 CS、ACTH、CRH 检测值随着病情的加重逐渐降低，在重度哮喘中最低；哮喘中医辨证分型中CS、ACTH、CRH 的值，在虚哮型哮喘最低；哮喘维医辨证分型中，CS、ACTH、CRH 的值，在异常黑胆质哮喘最低。上述结果经统计学处理均有意义(Plt;0.05)。淋巴细胞亚群及内源性皮质醇常受药物的影响，其中CDlt;,4gt;/CDlt;,8gt;、CDlt;,11bgt;、CDlt;,11bgt;/CDlt;,18gt;、CDlt;,62Pgt;的值随着激素的使用而逐渐升高，
7、而淋巴细胞凋亡则放缓；CS、ACTH、CRH 的值随着激素的使用而逐渐下降。上述结果经统计学处理均有意义(Plt;0.05)。本研究结果还显示各中医分型之哮喘均有咯痰，舌苔滑腻、或白腻、或厚腻、或黄腻，脉滑、或弦、或沉等“伏痰”之象。虚哮型哮喘患者除了哮喘的一般症状以外，还伴随有精神倦怠，形寒肢冷或烦热，腰膝酸软，耳鸣健忘，小便清长，夜尿增多等肾虚之象；胸闷脘痞，头身困重，肢体麻木，口不渴，痰多难咯等痰阻之象；胸脘胀痛或刺痛，肌肤甲错，舌淡紫或紫暗有瘀斑等瘀阻之象；重度哮喘、虚哮型哮喘、异常黑胆质哮喘具有一定的交互性，表现在病情严重程度、平均年龄、症候症群、免疫及内分泌紊乱等方面；重度哮喘、虚
8、哮型哮喘、异常黑胆质哮喘患者，分别采用 Fisher 判别进行判别分析，对重度哮喘的判断率可达到 84.1，对虚哮型哮喘的判断率可达到 74.1，对异常黑胆质哮喘的判断率达到 66.7。 3、结论 3.1 发现支气管哮喘免疫、内分泌是紊乱的。其中淋巴细胞亚群及其介质CDlt;,4gt;、CDlt;,8gt;、CDlt;,4gt;/CDlt;,8gt;、CDlt;,62Pgt;、CDlt;,11bgt;、CDlt;,11bgt;/CDlt;,18gt;、TNF- 的值，在重度哮喘中明显增高，其与肺功能呈负相关；而内源性皮质醇 CS、ACTH、CRH 的值明显降低，淋巴细胞凋亡则不明显。结合课题组
9、以往的研究，我们建议判断重度哮喘时，除了临床表现、肺功能以外，动态监测其淋巴细胞亚群及其介质、淋巴细胞凋亡、内源性皮质醇、IgE、ECP 的变化有一定的意义。 3.2 发现激素治疗对哮喘患者免疫、内分泌的影响是明显的。激素使用日久，必将产生副作用，对哮喘的治疗不利。其物质基础可能是CDlt;,4gt;/CDlt;,8gt;、CDlt;,11bgt;、CDlt;,11bgt;/CDlt;,18gt;、CDlt;,62Pgt;的逐渐升高，淋巴细胞凋亡放缓，以及 CS、ACTH、CRH 的逐渐下降。 3.3 发现作为感染(或隐性感染)的相关指标CDlt;,11bgt;、CDlt;,11bgt;/CD
10、lt;,18gt;，在哮喘(尤其重度哮喘)发病过程中变化非常明显，提示感染与哮喘发病关系密切。 3.4 发现在各中医分型之哮喘中均有“伏痰”之象。不论哮喘实证、虚证，还是虚实夹杂， “痰”贯穿哮喘发病始终， “痰”在哮喘持续、恶化中起重要作用。 “无痰不作哮” ， “痰为哮喘之枢机” 。故我们建议将哮喘发作期的冷哮、热哮、寒包热哮、风痰哮之分型，改为冷痰、热痰、寒包热痰、风痰型哮喘的分型。 3.5 发现在虚哮型哮喘中所有患者均有肾虚痰瘀之象，因此我们提出虚哮型哮喘，实际就是肾虚痰瘀哮喘。此方面研究有待进一步深入。 3.6 发现重度哮喘、虚哮型哮喘、异常黑胆质哮喘具有一定的交互性，表现在它们均病
11、情严重、平均年龄大、三者症候症群重叠、免疫及内分泌紊乱更明显等。 3.7 认为，支气管哮喘一旦出现虚哮型症候群，或者出现异常黑胆质症候群，并有免疫、内分泌紊乱特征时，可初步判断哮喘在向重度发展。此时对哮喘进行补肾化痰祛瘀治疗或异常黑胆质成熟、清除治疗“既病防变” ，以延迟或截断重度哮喘的发生。正文内容支气管哮喘(简称哮喘)仍然是我们所面临的疑难疾病之一。哮喘正成为严重的公众卫生问题而引起了医学界的极大关注。哮喘是一种病因繁多，发病机制十分复杂的疾病。虽然对其病因、发病机制都有了较深入的研究，但是其发病机制到目前为止，尚不是非常清楚。我们课题组曾就哮喘的发病机制进行了一定的探讨，发现嗜酸性粒细胞
12、阳离子蛋白(ECP)和免疫球蛋白 E(IgE)能反映哮喘气道炎症的活动情况，并可预示重度哮喘的发作。lt;,2gt;-AR16 位点基因多态性在哮喘重度组 Gly/Gly 基因型分布频率明显高于轻度哮喘和中度哮喘。白介素-4(IL-4)基因启动子区多态性在重度哮喘 CT 基因型分布频率明显高于轻度哮喘和中度哮喘。哮喘病情严重程度与lt;,2gt;AR16 位点基因型有关，具有甘氨酸 16 纯合子的患者在重度哮喘的比例显著增高。在本研究中我们运用中医、维吾尔医、西医学理论，探讨哮喘免疫、内分泌紊乱状况，探求免疫、内分泌紊乱与西医重度哮喘、中医虚哮型哮喘、维吾尔医异常黑胆质哮喘之间的关系。甄别重度
13、哮喘、虚哮型哮喘、异常黑胆质哮喘之间的交互性，从而阐明哮喘的部分发病机制，为哮喘的判断和预测，以及为中医、雏吾尔医、西医的结合提供理论基础。 1、材料和方法 首先对 2006 年 1 月至 2007 年 1 月间支气管哮喘住院患者 156 例进行西医的诊断分型，并按中医、维吾尔医的方法进行辨证分型。对所有患者进行以下方面的测定：使用德国产 JAEGER PET 肺功能仪对最大呼气流量(PEF)占预计值百分比(PEFPred)、一秒钟用力呼气量(FEVlt;,1gt;)占预计值百分比(FEV1Pred)、FEVlt;,1gt;占用力肺活量(FVC)百分比(FEVlt;,1gt;)进行测量；采用放
14、射免疫分析法对白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子 (TNF-)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇(CS)及生长激素(GH)进行检测；采用酶联免疫法(ELISA)对促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)进行检测；用流式细胞仪对淋巴细胞凋亡、CDlt;,3gt;、CDlt;,4gt;、CDlt;,4gt;、CDlt;,11bgt;、CDlt;,18gt;及 CDlt;,62Pgt;进行检测。测定结果应用 SPSS12.0 统计软件进行数据处理，计量资料用均数和标准差描述，多组均数的比较用单因素方差分析，或成组 t 检验；判别函数的计算，采用 Fisher。判别方法
15、。检验水准 =0.05。 2、结果 重度哮喘患者病程长，与其它分型哮喘比较平均年龄偏大；虚哮型哮喘与其它中医分型哮喘比较，平均年龄也是如此；异常黑胆质哮喘平均年龄与维医其它分型哮喘比较，也明显偏大。上述结果经统计学处理均有意义(Plt;0.05)。淋巴细胞亚群及其介质CDlt;,4gt;、CDlt;,8gt;、CDlt;,4gt;/CDlt;,5gt;、CDlt;,11bgt;、CDlt;,11bgt;/CDlt;,18gt;、CDlt;,62Pgt;、TNF- 的检测值，随着病情的加重逐渐上升，在重度哮喘中最高；淋巴细胞凋亡则随着病情的加重而减缓，在重度哮喘中凋亡最不明显；CDlt;,4gt
16、;/CDlt;,8gt;、CDlt;,11bgt;、CDlt;,11bgt;/CDlt;,18gt;、CDlt;,62Pgt;的值在虚哮型哮喘中最高，淋巴细胞凋亡最缓慢；异常黑胆质哮喘则是CDlt;,11bgt;值的上升和淋巴细胞凋亡的减缓最明显。上述结果经统计学处理均有意义(Plt;0.05)。内源性皮质醇 CS、ACTH、CRH 检测值随着病情的加重逐渐降低，在重度哮喘中最低；哮喘中医辨证分型中CS、ACTH、CRH 的值，在虚哮型哮喘最低；哮喘维医辨证分型中，CS、ACTH、CRH 的值，在异常黑胆质哮喘最低。上述结果经统计学处理均有意义(Plt;0.05)。淋巴细胞亚群及内源性皮质醇常
17、受药物的影响，其中CDlt;,4gt;/CDlt;,8gt;、CDlt;,11bgt;、CDlt;,11bgt;/CDlt;,18gt;、CDlt;,62Pgt;的值随着激素的使用而逐渐升高，而淋巴细胞凋亡则放缓；CS、ACTH、CRH 的值随着激素的使用而逐渐下降。上述结果经统计学处理均有意义(Plt;0.05)。本研究结果还显示各中医分型之哮喘均有咯痰，舌苔滑腻、或白腻、或厚腻、或黄腻，脉滑、或弦、或沉等“伏痰”之象。虚哮型哮喘患者除了哮喘的一般症状以外，还伴随有精神倦怠，形寒肢冷或烦热，腰膝酸软，耳鸣健忘，小便清长，夜尿增多等肾虚之象；胸闷脘痞，头身困重，肢体麻木，口不渴，痰多难咯等痰阻
18、之象；胸脘胀痛或刺痛，肌肤甲错，舌淡紫或紫暗有瘀斑等瘀阻之象；重度哮喘、虚哮型哮喘、异常黑胆质哮喘具有一定的交互性，表现在病情严重程度、平均年龄、症候症群、免疫及内分泌紊乱等方面；重度哮喘、虚哮型哮喘、异常黑胆质哮喘患者，分别采用 Fisher 判别进行判别分析，对重度哮喘的判断率可达到 84.1，对虚哮型哮喘的判断率可达到 74.1，对异常黑胆质哮喘的判断率达到 66.7。 3、结论 3.1 发现支气管哮喘免疫、内分泌是紊乱的。其中淋巴细胞亚群及其介质CDlt;,4gt;、CDlt;,8gt;、CDlt;,4gt;/CDlt;,8gt;、CDlt;,62Pgt;、CDlt;,11bgt;、C
19、Dlt;,11bgt;/CDlt;,18gt;、TNF- 的值，在重度哮喘中明显增高，其与肺功能呈负相关；而内源性皮质醇 CS、ACTH、CRH 的值明显降低，淋巴细胞凋亡则不明显。结合课题组以往的研究，我们建议判断重度哮喘时，除了临床表现、肺功能以外，动态监测其淋巴细胞亚群及其介质、淋巴细胞凋亡、内源性皮质醇、IgE、ECP 的变化有一定的意义。 3.2 发现激素治疗对哮喘患者免疫、内分泌的影响是明显的。激素使用日久，必将产生副作用，对哮喘的治疗不利。其物质基础可能是CDlt;,4gt;/CDlt;,8gt;、CDlt;,11bgt;、CDlt;,11bgt;/CDlt;,18gt;、CDl
20、t;,62Pgt;的逐渐升高，淋巴细胞凋亡放缓，以及 CS、ACTH、CRH 的逐渐下降。 3.3 发现作为感染(或隐性感染)的相关指标CDlt;,11bgt;、CDlt;,11bgt;/CDlt;,18gt;，在哮喘(尤其重度哮喘)特别提醒 ：正文内容由 PDF 文件转码生成，如您电脑未有相应转换码，则无法显示正文内容，请您下载相应软件，下载地址为 http:/ 。如还不能显示，可以联系我 q q 1627550258 ，提供原格式文档。我们还可提供代笔服务，价格优惠，服务周到，包您通过。“垐垯櫃 换烫梯葺铑?endstreamendobj2x 滌甸?*U 躆 跦?l, 墀 VGi?o 嫅#
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