1、闭合弹性髓内钉微创技术在儿童股骨干 骨折患者中的疗效观察及对术后软组织 肿痛的影响研究 李辽波 张晓瑞 刘鹏 榆林市星元医院 西安交通大学医学院附属红会医院 骨科 摘 要： 目的 观察闭合弹性髓内钉微创技术 (TEN) 在儿童股骨干骨折患者中的临床治 疗效果及对术后软组织肿痛的影响。方法 选取我院收治儿童股骨干骨折患者 100例, 随机分为对照组 (n=50) 和观察组 (n=50) 。对照组采用锁定加压接骨 板 (LCP) 治疗, 观察组采用 TEN治疗, 比较两组患者的治疗效果。 结果 观察组 的手术时间、 骨折愈合时间、 术中出血量及术后引流量均优于对照组 (P0.05) 。 1.2 方
2、法 所有患者入院后完善相关检查, 结合检查结果、临床表现等制定相应的治疗方 案。 对照组患者采用LCP 治疗。 患者取全身麻醉, 待麻醉生效后消毒铺巾, 患者保持 平卧位姿势, 根据骨折的位置、 形态选择合适长度的 LCP预固定位置, 在股骨骨 下段位置作一个长为 23 cm的外侧入路切口, 钝性分离肌肉, 通过牵引、折顶、 旋转及克氏针固定等方式完成骨折的固定、 复位, C臂X线下观察骨折复位情况, 利用骨膜剥离器在股骨外侧骨膜部位完成潜行剥离到股骨上端, 将 LCP从切口 导入股骨上端, C臂 X线下观察LCP放置位置, 合适后从股骨近端经皮打孔、锁 定螺钉固定, 完成手术。 观察组采用T
3、EN治疗。患者全身麻醉后保持仰卧位姿势, 利用铅帽、铅围脖、铅 裤等完成对患者头部、颈部及生殖器的保护。术前完善患者相关检查, 术中选择 钛制直径为股骨干骨折最狭窄部位髓腔直径的40.0%, 利用2枚相同直径的弹性 钉预弯呈相同弧度, 保持与髓内钉的钉头抑制, 弧度为股骨髓腔直径的 3倍, 使其插入预弯弧形骨折顶点部位, 2个弧弓在骨折对立位置, 保证复位及弹性固 定平衡。所有的闭合弹性髓内钉均从股骨远端插入。取患者膝上外侧与内侧作一 个长为12 cm的切口, 在股骨远端骨骺线近侧 12 cm部位作为进钉点, 在骨质 纵轴斜向3045开后部位将髓内钉插入股骨髓腔, 推入股骨近端, 置入髓 内钉
4、过程中在均C臂 X线下完成, 保证钉头不穿出骨折端。通过牵引、折顶、旋 转及克氏针等方式完成骨折的复位, 复位完毕后在股骨近端插入 2枚髓内钉, 钉尾露在皮质外0.51.0 cm, 固定后实现交叉应力, 髓内成“X”形的 6点固定, 完成手术。 两组术后24 h均采用抗生素预防感染, 利用石膏进行 34周固定, 根据患者恢 复情况正确的指导其进行髋关节、 膝关节伸屈功能锻炼, 术后68周进行负重训 练, 待骨折愈合后拆除髓内钉。 1.3 观察指标及疗效评定标准 观察两组手术时间、术中出血量、术后引流量及骨折愈合时间。两组治疗前、后 采用VAS评分法评价患者疼痛情况, 总分10分, 得分越高,
5、疼痛越明显;利用皮 尺法对患者治疗前、后大腿中段周长与健侧差值进行测量, 评估患肢肿胀程度, 差值越小, 治疗效果越理想。观察两组手术后并发症发生情况, 包括骨折不愈 合、固定物断裂、深静脉血栓及肺部感染。 1.4 统计学方法 采用SPSS18.0 软件处理分析本研究数据, 计数资料用 n/%表示, 采用 检验, 计量资料用 表示, 采用t 检验, P0.05) ;手术后, 两 组的VAS 评分及肿胀差值均降低, 且观察组的上述指标优于对照组 (P0.05) 。 见表2。 2.3 两组手术后并发症发生情况比较 观察组手术后并发症总发生率为 8.00%, 低于对照组的 24.00% (P0.05
6、, 表 3) 。 表2 两组手术前、后软组织肿痛情况比较 下载原表 表3 两组手术后并发症发生情况比较 (n=50, n/%) 下载原表 3 讨论 股骨干骨折是儿童中常见的骨折疾病, 占儿童骨折的 1.6%, 患者发病后如果得 不到及时有效的治疗, 将会引起疼痛、活动不便等, 影响患者的正常生活3。 常规方法以下肢牵引、石膏固定非手术治疗为主, 该方法虽然能改善患者症状, 但是固定时间较差, 患肢功能恢复较慢, 难以达到预期的治疗效果。LCP治疗时 则需要行广泛切口, 充分暴露骨折断端, 该方法手术创伤较大, 术后感染率较 高, 会增加患者的痛苦。 近年来, TEN 在儿童股骨干骨折患者中得到
7、应用, 且效果理想。TEN 是一种新型 的治疗方法, 在远端骨骺部位插入, 不会破坏股骨骨骺, 并且能为骨折提供足 够的稳定性4。利用 2枚髓内钉在髓腔内形成三点支撑固定, 能产生足够的弹 性稳定性, 可抵抗骨折部位产生的成角力、 轴向压缩力及旋转力, 能促进骨折部 位早期愈合。本研究中, 观察组的手术时间、骨折愈合时间、术中出血量及术后 引流量均优于对照组 (P0.05) 。同时, TEN 的使用能实现骨膜的保护, 能促进 骨折部位早期愈合, 术后并发症发生率较低, 并且该治疗方法允许骨折端存在 稳定的波动, 更加有助于骨痂的形成。TEN能直接作用在受伤部位受损组织及外 周神经, 有效地减轻
8、患者疼痛, 从而抑制机体内炎症反应, 减轻组织水肿, 维 持骨折部位微环境, 加强局部物质代谢, 促进水肿的吸收5。本研究中, 手术 后, 观察组的VAS评分及肿胀差值均优于对照组 (P0.05) , 且并发症总发生率 低于对照组 (P0.05) 。 综上所述, 儿童股骨干骨折患者采用闭合弹性髓内钉微创技术治疗效果理想, 并能减轻术后软组织肿痛, 值得推广应用。 参考文献 1马国涛, 孙晓茹, 刘东海, 等.弹性髓内钉内固定治疗儿童股骨干骨折 50例 疗效观察J.海南医学, 2015, 26 (17) :2594-2596 2王遥伟, 吴树华, 王树金, 等.弹性髓内钉修复儿童长骨骨折:固位坚
9、强及产 生骨折部位微动促进骨折愈合J.中国组织工程研究, 2014, 18 (48) :7827-7832. 3NASCIMENTO FP, SANTILI C, AKKARI M, et al.Flexible intramedullary nails with traction versus plaster cast for treating femoral shaft fractures in children:comparative retrospective studyJ.Sao Paulo Med J, 2013, 131 (1) :5-12. 4蔡贤华, 王威, 王志华, 等.不同前路内固定方式治疗枢椎椎体横行骨折合 并Hangman 骨折稳定性的有限元分析J.中国脊柱脊髓杂志, 2014, 24 (3) :257-265. 5翁鉴, 曾晖, 肖德明, 等.扩髓髓内钉与锁定接骨板治疗股骨干骨折的疗效 比较J.临床骨科杂志, 2013, 16 (5) :517-519.
