1、儿童难治性肺炎支原体肺炎的临床特点 及相关因素分析 陆妹 傅美娇 董鸿捌 郑壹林 谢辉 厦门市妇幼保健院儿科 厦门市第五医院儿科 摘 要： 目的 分析儿童难治性肺炎支原体肺炎 (MPP) 的临床特点, 探讨其发生的相关 因素。方法 选取2015 年1月1日-12月31 日在该院住院、确诊为 MPP的患儿 共176 例为研究对象, 分为难治性MPP和普通 MPP, 分析两组患儿性别、年龄、 MP-DNA、发热持续时间、热峰、血白细胞、血小板、C反应蛋白、降钙素原、谷 丙转氨酶、谷草转氨酶、尿素氮、肌酐、肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶、影像学 改变、 是否合并细菌感染或病毒感染以及住院时间等, 并行单
2、因素及多因素回归 分析。结果单因素分析显示两组患儿在年龄、发热持续时间、热峰、肌酐、肌酸 激酶同工酶、合并胸腔积液及住院时间等差异有统计学意义 (均P40 mg/L, 肺部影像学检查见大片高密度均匀实变可作为判断难治性 MPP病例的指标。本研究中, 难治性MPP 17 例, 仅占住院MPP的9.66%。研究对 象发热时间持续0.525 d。难治性MPP组发热时间 (14.645.75) d 明显长于 普通MPP 组 (6.023.51) d, 体温峰值 (39.710.60) 明显高于普通 MPP 组 (39.210.66) , 住院时间 (10.714.66) d 长于普通MPP组 (6.2
3、72.29) d, 差异有统计学意义 (均P100 mg/L、红细胞沉降率80 mm/h是 难治性MPP的独立危险因素。林海庆等12研究结果显示难治性MPP 组患儿D- 二聚体较普通MPP组明显升高, 而C反应蛋白则无差异。本研究中, 难治性MPP 组肌酸激酶同工酶较普通MPP组升高, 可能提示难治性MPP组患儿更容易合并心 肌损害;而难治性MPP 组肌酐较普通MPP组低, 考虑与发热时间长, 摄入减少有 关;其他如白细胞、血小板、C反应蛋白等差异无统计学意义, 可能与本研究难 治性MPP 数据样本相对少、抽血的时机不一致或合并其他感染等因素有关。 陆爱珍、王恒申等9,13发现难治性MPP组胸
4、片大叶性肺实变不张、胸腔积液、 肺坏死和肺门淋巴结增大的比例较普通 MPP 组显著增多。 梅玉霞等10研究中难 治性MPP 病人单侧肺部受累、肺部大片实变影的比例更高。王红连等14的研究提示病变呈大叶实变性2/3肺叶可作为难治性 MPP的影像表现。张炎等11研 究中难治性MPP患者更容易合并中至大量胸腔积液。王臻等15发现难治性 MPP 患儿胸片改变更为严重, 胸腔积液发生率明显高于普通型 MPP患儿。 本研究显示 难治性MPP组胸腔积液较普通MPP组增多, 但肺部渗出以双肺病变为主, 其次是 左下肺及右下肺, 其中一例难治性 MPP出现肺坏死, 恢复期合并闭塞性支气管 炎。 参考文献 1Xu
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