1、恶性新生血管性青光眼患者 1 例的个案 护理 尚婷婷 江苏省宿迁市第一人民医院眼科 摘 要: 本研究总结1例恶性新生血管性青光眼的护理过程。患者入院后给予药物降眼 压、视网膜光凝术、小梁切除术、玻璃体切除术、硅油取出术治疗。术前护理给 予饮食指导、心理护理、用药指导等。术后护理给予视网膜光凝术后护理、小梁 切除术后护理、玻璃体切除术后护理等。笔者通过个案护理整理出一套合并糖尿 病患者恶性新生血管性青光眼的护理方法。 关键词: 新生血管性青光眼; 视网膜光凝; 小梁切除; 玻璃体切除; 护理; Nursing care of 1 patient with malignant neovascula
2、r glaucoma Shang Tingting Department of Ophthalmology, the First Peoples Hospital of Suqian City; Abstract: We summarize the nursing process of 1 patient with malignant neovascular glaucoma.After admission, the patient is treated with medication for reducing intraocular pressure, retinal photocoagul
3、ation, trabeculectomy, vitrectomy, silicone oil removal.Preoperative nursing care:diet guidance, psychological care medication guidance and so on.Postoperative care:postoperative care after retinal photocoagulation, postoperative care after trabeculectomy, postoperative care after vitrectomy and oth
4、er nursing.Through the case nursing, a nursing method of diabetic patients with malignant neovascular glaucoma is sorted out. Keyword: Neovascular glaucoma; Retinal photocoagulation; Trabeculectomy; Vitrectomy; Nursing; 新生血管性青光眼是指虹膜和小梁网表面有新生的纤维血管膜, 其收缩牵拉形 成周边粘连, 导致房角关闭造成继发性青光眼1。其基本机制多为广泛累及眼 后节缺氧或局部性
5、的眼前缺氧, 其治疗较为棘手且预后多不良2。2016年11 月我院眼科就诊1例此病患者, 现报告如下。 病历资料 患者, 女, 57岁, 因“右眼胀痛, 视物模糊伴头痛 5 d”急来我院门诊就诊。诊 断右眼新生血管性青光眼, 于2016年11月 3日入住眼科病房。 患者既往糖尿病 近5年, 皮下注射胰岛素控制血糖。1年前在我院行左眼青光眼阀植入术, 0.5 年前在我院行右眼白内障手术。查体:T 36.5, P 78 次/min, R 18 次/min, BP 123/68 mm Hg。专科检查, 见表1。眼前段照相 (2016年11月3日, 本院) : 右眼球结膜睫状充血、虹膜新生血管。 入院
6、后给予甘露醇静脉滴注, 美开朗、布林佐胺滴眼降眼压、左氧、典必殊、普 拉洛芬、氟米龙等滴眼消炎抗感染治疗, 完善各项术前检查与宣教, 于2016年 11月8 日、16日、23 日分别在局麻下行右眼小梁切除术、右眼玻璃体切除术和 右眼硅油取出术, 术毕安返病房, 完善术后相关宣教, 指导进食低盐、 低脂糖尿 病饮食, 遵医嘱给予消炎消肿、止血、降眼压、改善微循环等药物治疗, 注意观 察患者眼压、前房炎性反应、视力及全身状况3。于 2016年11月 29日顺利出 院。 护理 术前护理: (1) 饮食护理:给予高碳水化合物、低脂肪、适量蛋白质和高纤维的 膳食, 定时定量, 严格限制各种甜食, 忌食油
7、炸、油煎食物, 戒烟酒。饮水要适 量, 每次饮水量300 m L, 向患者说明饮水过量导致眼压快速上升的危害, 提 高患者的依从性。 (2) 心理护理:跟患者建立起优良的护患关系, 细心了解患者 主要心理问题, 使患者保持精神愉悦, 避免和去除诱发因素。 新生血管性青光眼 为终身性疾病, 预后差, 患者易发生过激情绪。 护士应耐心安慰患者, 主动倾听 患者主诉, 对其感到疑虑的问题进行解释, 讲解疾病相关知识、相关检查、手术 方式及配合要点, 争取患者和家属的积极配合。 鼓励家属多陪伴, 最好专人照顾, 予情感支持。 列举成功的病例, 为患者树立积极治疗的信心4。 (3) 用药指示: 手术前降
8、眼压, 予 20%与甘露醇250 m L快速静脉注射。跟患者说明用药的注意 事项, 实时监测电解质如血钾、血钠、血氯变化的目的;观察血钾低可能造成的肌肉无力、腹胀、心率减慢的危害。 (4) 安全护理:评估患者跌倒评分, 热情接 待患者, 详细介绍病区环境、 床位医生与护士, 告知患者及家属, 患者裤管不宜 过长, 鞋子大小合适并防滑, 告知患者床头铃及床栏的使用方法, 保持地面清 洁干燥、无障碍物, 光线充足。 (5) 一般护理:告知患者术前用药、手术标记及 腕带佩戴的目的。 术日晨取下义齿、 手表、 饰物并更换病号服, 行结膜囊冲洗, 进 入手术室前排空膀胱, 指导患者术中与医护人员配合。
9、术中患者平躺至手术台后 深呼吸, 尽量放松, 开始消毒术眼后如有任何不适即告知医生, 不得自行擦拭 术眼及消毒区域。双手置于身体两侧, 不得移动, 避免摇头、点头等动作, 有问 题告知医生。手术过程中因光线较暗及术中操作, 可能有眼胀等不适, 深呼吸, 切忌屏气, 眼部疼痛剧烈时及时告知医生5。 (6) 病情观察:密切观察患者有 无头痛、眼胀、眼痛、虹视、雾视等高压眼症状, 监测眼压和血糖, 发现异常及 时汇报医生并遵医嘱给予相应处理。 术后护理:常规护理: (1) 生活护理:医师护士要加强生活上的护理, 增加巡视 力度, 防止患者离床时碰撞到术眼。 做完手术后采用坐位的患者要注意保暖, 要
10、把室内的光线调整到适中的亮度, 避免噪音扰乱, 营造一个优良的舒适环境给 患者。保证充足睡眠, 必要时遵医嘱给予安眠剂。 (2) 饮食护理:术后一定要进 用清淡易消化的半流食或普食, 不要食用奶制品, 应该多吃蔬菜水果, 保持大 便通畅。忌食辛辣刺激性食物, 禁止吸烟、饮酒、喝浓茶和咖啡。 (3) 病情观 察:术后注意观察眼压、前房情况及药物不良反应, 发现异常及时汇报医生。术 后如出现头痛、眼痛、恶心、呕吐、角膜水肿等眼压增高症状要及时快速静脉滴 注20%甘露醇。 (4) 预防感染:详细观察术眼敷料有无渗血、渗液, 术眼分泌物 的多少及性质, 按时滴眼液、 换药, 操作的时候确保做到严格无菌
11、, 防止交叉感 染。平时要注意眼部卫生, 避免结膜炎发生。要避免细菌进入切口而引起眼内感 染。 长久俯卧位压迫眼眶影响局部血液循环, 加重眼部疼痛, 可采用热毛巾轻敷 面部, 促进血液循环, 减轻肿胀。 也可以使用眼托枕 (针对玻璃体切除手术后患 者设计的) , 有助于恢复。 并发症护理: (1) 角膜水肿:常发生在糖尿病患者。主要是由于糖尿病患者角膜 内皮细胞密度降低, 若合并晶体切割更易发生, 一般能自行消退。 (2) 白内障: 糖尿病患者术后易发白内障, 有时可同时摘除白内障。 (3) 玻璃体嵌顿:玻璃体 嵌顿于切口, 可产生纤维血管膜, 发生玻璃体牵引。 因此应彻底清除切口可能存 在的
12、玻璃体。 (4) 青光眼:青光眼是术后常见并发症。若为一时性小梁水肿或炎 症, 药物能控制;若为血影细胞性青光眼, 先用药物治疗, 顽固病例可作前房冲 洗。 术后也可发生新生血管性青光眼, 药物治疗一般无效, 可试行滤过术或睫状 体冷凝术。 表1 专科检查结果 下载原表 出院指导: (1) 保持情绪稳定, 平常要心胸豁达, 避免无谓的精神紧张。注意控 制血糖、血压, 防止病情进一步恶化。 (2) 生活要有规律, 睡眠充足, 每晚用 温水泡脚, 适量吃蔬菜、水果及营养丰富的易消化饮食。 (3) 避免在光线暗的环境下看书、看报, 防止诱发青光眼6。注意用眼卫生。 (4) 定期复查, 遵医 嘱用药,
13、 正确点眼药水, 出院后1个月内每周复查 1次, 3个月内每两周复查 1 次, 1年内每月复查 1次。如出现眼痛、恶心、呕吐及视力下降等症状立即来院 检查。 通过对该患者的护理, 笔者总结了一套合并糖尿病患者新生血管性青光眼的护 理经验, 对今后新生血管性青光眼的患者治疗及护理都有积极的推动及影响。 参考文献 1惠延年.眼科学M.北京:人民卫生出版社, 2004. 2张波.新生血管性青光眼不同手术疗法的疗效对比J.国际眼科杂志, 2010, 10 (4) :671-673. 3Colemanal.Advances in glaucoma treatment and management:sur
14、geryJ.Invest Ophthazmot Via Sci, 2012, 53 (5) :249l-2494. 4蔡剑秋, 郑穗联, 杨顺海.复合式小梁切除术联合睫状体冷凝治疗晚期新生 血管性青光眼J.眼视光学杂志, 2009, 11 (4) :297-302. 5董立红, 张燕, 俞华, 等.复合式小梁切除术治疗新生血管性青光眼的疗效 观察J.蚌埠医学院学报, 2012, 37 (2) :196-197. 6于湛, 刘国军, 邸霞.玻璃体腔注射 Bevicazumab联合玻璃体切除视网膜及 睫状体光凝治疗新生血管性青光眼J.中国实用眼科杂志, 2012, 29 (12) :1272-1274.