1、第八章 老年人常见疾病的护理,第1节 老年人各系统生理变化 及病理变化,呼吸系统生理变化及病理变化 循环系统生理变化及病理变化 消化系统生理变化及病理变化 泌尿系统生理变化及病理变化 内分泌系统生理变化及病理变化,第1节 老年人各系统生理变化及病理变化,神经系统生理变化及病理变化 运动系统生理变化及病理变化 感觉系统生理变化及病理变化,易发生呼气性呼吸困难,呼吸系统生理变化及病理变化,慢性阻塞性肺疾病,易发生感染,呼吸系统老化,心肌收缩力减弱,循环系统生理变化及病理变化,收缩压逐渐增高,组织灌流量减少,循环系统老化,慢性炎症和溃疡,消化系统生理变化及病理变化,便秘,胆囊炎、胆石症,消化系统老化
2、,泌尿系统感染,泌尿系统生理变化及病理变化,尿失禁,肾脏各种功能均进行性下降,泌尿系统老化,易发生糖尿病,内分泌系统生理变化及病理变化,应激能力减弱,整体性迟缓,内分泌系统老化,老年人健忘，智力减退,神经系统生理变化及病理变化,动作迟缓，运动震颤,动作协调能力下降,神经系统老化,易发生骨折,运动系统生理变化及病理变化,骨质增生形成,肌力降低,运动系统老化,皮肤瘙痒症,感觉系统生理变化及病理变化,听力感觉敏感度普遍下降，,味觉功能逐渐减退,感觉系统老化,第2节 老年人呼吸系统疾病及护理,一、老年慢性阻塞性肺疾病 病人的护理,案例8-1 赵先生，63岁，慢性咳嗽、咳痰病史20余年，2个月来咳喘发作
3、，心悸、气促不能平卧，尿量减少，双下肢出现浮肿，经服氨茶碱及利尿药治疗后疗效不佳，遂来就诊收入住院治疗。既往无传染病及过敏病史，25岁开始吸烟，每日10余支。查体：体温37，脉搏110次/分，呼吸26次/分，血压120/90mmHg，发育正常，营养中等，唇颊发绀，半坐体位，神清合作。颈静脉怒张，气管居中，胸廓呈桶状，肺部叩诊过清音，两肺散在中、小水泡音夹有哮鸣音，心尖搏动弥散，未触及震颤，叩诊心界轻度向两侧扩大，肝颈静脉回流征阳性，无移动性浊音，双下肢可凹性水肿。 问题：1.分析病案写出护理诊断。2. 如何对该病人进行护理,慢性阻塞性肺疾病,概念,临床上将慢性支气管炎和阻塞性肺气肿统称为慢性阻
4、塞性肺疾病，简称慢阻肺（COPD）。,护理评估,一、危险因素 1、遗传因素 2、环境因素 二、健康史 1、家族史 2、既往史 3、发病年龄及好发季节,吸烟：为慢性阻塞性肺疾病最重要的危险因素。,三、身体评估四、心理社会状况评估,1症状评估 2 护理体检,与学生共同讨论,五、临床表现 1、咳嗽和咳痰常为首发症状，晨起较重，咳嗽后常有少量粘液性痰。合并感染时痰量增多且常为脓性。 2、气短或呼吸困难为慢性阻塞性肺疾病的标志性症状。早期仅于劳累时出现，日后逐渐加重。 3、老年慢阻肺病人特点 主要表现为呼吸困难；症状、体征不典型如急性发作期体温不升，白细胞不增高等；护理体检一般状况差，精神萎靡、颜面发绀
5、等。,分析讨论其临床特点,五、辅助检查 1、肺功能检查是判断气流受阻的主要客观指标、诊断COPD的金指标。RV/TLC40%，FEV1/FVC60%，呈阻塞型通气功能障碍，并伴有换气功能障碍。 2、相关检查X线胸片、支气管镜检查，动脉血气分析、支气管碘油造影等。,肺功能检查诊断金指标,讨论相关因素,护理措施,一、维持呼吸道通畅 二、氧疗护理 三、协助改善呼吸功能 四、预防和控制感染 五、心理护理 六、健康指导 护理评价,与学生共同探讨,案例8-1 问题：1.分析病案写出护理诊断。1气体交换受损 与肺组织弹性降低、通气功能障碍致残气量增加，影响肺通气和肺换气有关。 2清理呼吸道无效 与年老体弱咳
6、嗽无力、痰多、痰液黏稠有关。 3睡眠型态紊乱 与咳嗽、呼吸困难、焦虑或抑郁有关。 4有感染的危险 与痰液潴留、肺防御功能减退有关。 5知识缺乏 缺乏本病的预防、保健知识。,案例8-1 2. 如何对该病人进行护理 （1）病情观察：观察咳嗽、咳痰的情况，记录痰液的颜色、量与性质，及时正确采集痰标本送实验室检查以提供可靠的诊断指标。 （2）指导老人有效地咳嗽排痰：对一般情况良好的老人，应鼓励他做有效咳嗽，尽力排出痰液；对咳嗽无力的老年人，定时协助翻身、叩背、胸壁振荡等，保持气道通畅。 （3） 遵医嘱予以抗炎、平喘、镇咳、祛痰等治疗，注意观察药物的疗效及不良反应。,案例8-1 2. 如何对该病人进行护
7、理 （4）遵医嘱予以低流量（12L/min）、低密度(25%29%)持续给氧，10-15h/d，尤其夜间给氧很重要。 （5）协助老人处于舒适的卧位，有利于呼吸，床上置跨床小桌，便于伏案休息。 （6）保证每日足够的热量、蛋白质、营养丰富、清淡、易消化的饮食，有利于老人机体功能的恢复和保持。 （7）协助老人生活自理，从而增强信心，减少焦虑或抑郁情绪。,二、老年性肺炎病人的护理,案例8-2 患者，男，90岁 1998年2月13日患者早晨起床后，略感乏力，中午出现嗜睡、表情淡漠、反应迟钝等症状。查体:体温37.3，血压90/60mmHg，表情淡漠，浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音略粗，未闻及干湿性罗音，心
8、界不大，心率100次/min，律齐。腹部软，无压痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性，四肢肌力正常。血象:WBC6.410 9 /L，N69%，胸部X线片提示两肺纹理粗重紊乱，左下心缘旁见淡片状阴影，密度均匀，边界不清。经使用青霉素治疗半月余，症状消失，复查胸片左下肺阴影吸收。 问题： 1.根据案例思考，老人出现了什么问题？ 2.老人出院时如何对对其进行健康指导？,老年性肺炎,老年人由于免疫功能低下，基础疾病多，对细菌的易感性增强，尤其秋、冬春季节易于感染，造成肺炎。,护理评估,一、病因 1、老年人呼吸器官功能老化 2、营养不良 3、其他慢性疾病的存在 二、健康史 1、既往史 2、询问本次患病临床症
9、状及体征的特点。,和同学一起分析。,三、身体评估四、心理社会状况评估,1症状评估 2 护理体检,与学生共同讨论,五、临床表现 1、细菌性肺炎起病急，有粘稠的痰液；病毒性肺炎症状逐渐出现，剧烈干咳，可有少量痰液；长期卧床的老人易患坠积性肺炎。 2、老年性肺炎病人特点 起病隐匿，症状、体征不典型。 3、老年人肺炎并发症多 主要有休克、心律失常、呼吸衰竭、心力衰竭、水电解质紊乱及酸碱平衡失调等，治疗不及时可导致死亡应引起重视。,分析讨论其临床特点,五、辅助检查 1、血常规检查可见白细胞总数及中性粒细胞数增多，有些病人白细胞总数可不升高或反而下降。 2、细菌学检查 痰涂片及培养可见致病菌。 3、X线检
10、查可见片状、均匀致密的阴影或伴胸腔积液征等征象。,讨论相关因素,护理措施,一、一般护理 二、病情观察 三、对症护理 四、感染性休克的护理 五、用药护理 六、心理护理 七、健康指导 护理评价,与学生共同探讨,案例8-2 问题： 1.根据案例思考，老人出现了什么问题？ 答： 出现老年性肺炎 2.老人出院时如何对对其进行健康指导？答：指导病人和家属了解肺炎的病因和诱因。避免受凉、淋雨、酗酒和过度疲劳。天气变化时随时增减衣服，预防上呼吸道感染；指导病人加强营养，注意休息，劳逸结合，生活有规律；适当参加体育锻炼，增强机体抗病能力。指导老年人定期接种流感疫苗，预防因流感而诱发的肺炎。,第3节 老年人循环系
11、统疾病及护理,一、老年高血压病人的护理,案例8-3董先生，62岁，公司部门经理。糖尿病病史10余年，原发性高血压病史78年，吸烟史30余年，不规则用药。家族中有类似病史。体检：血压172110mmHg，心界扩大，心尖区可闻SM。 问题： 1.根据案例思考，写出护理诊断？ 2.护士如何对其进行健康指导？,老年高血压,概念,年龄在60 岁以上，高血压是以血压增高收缩压（SBP）140mmHg和或舒张压(DBP) 90mmHg为主要临床表现的综合症。,护理评估,一、危险因素 1、遗传因素、超重和肥胖 2、饮食 高盐饮食等 二、健康史 1、家族史 2、既往史 3、询问职业、经济、文化程度等社会因素对老
12、人高血压的影响。,三、身体评估四、心理社会状况评估,1症状评估 2 护理体检,与学生共同讨论,五、临床表现 1、收缩期高血压为主 老年高血压病人中，半数以上是单纯收缩期高血压。是引起老年人心、脑、肾并发症的重要危险因素。 2、血压波动较大 老年人压力感受器敏感性降低，血压波动较大。 3、老年高血压病病情进展缓慢，临床表现不一或以并发症为首发症状。常与其他疾病共存。,分析讨论其临床特点,讨论相关因素,一、一般护理,1病情观察2饮食护理3休息与活动,与学生共同讨论，让学生评价,护理措施,二、用药护理三、心理护理四、健康教育 护理评价,与学生共同探讨,护理措施,案例8-3 问题： 1.根据案例思考，
13、写出护理诊断？ （ 1）疼痛：头痛与血压升高有关。 （2）有受伤的危险 与血压增高导致眩晕、视力模糊，或降压药引起低血压有关。 （3）焦虑 与高血压致躯体不适以及血压控制不满意有关。 （4）知识缺乏 缺乏改善不良生活行为的相关知识，缺乏自我监控血压的知识。 （5）潜在并发症 高血压急症、脑血管意外、心力衰竭和肾功能衰竭。,案例8-3 问题 2.护士如何对其进行健康指导？ （1）疾病知识指导： （2）生活指导:指导病人合理饮食，改变不良的生活方式。饮食原则为低盐、低动物脂肪、低胆固醇、戒烟酒，防止便秘；坚持适当运动，避免竞技性运动，避免精神紧张或激动；生活规律，保证充足睡眠。 （3）用药及出院指
14、导：指导病人遵医嘱按时按量服药，不可随意增减或停用降压药。教会病人及家属定时测量血压并记录，定期门诊复查。,二、老年冠心病病人的护理,案例8-4 王先生，68岁。原有心绞痛史，每次发作时间35分钟，休息或舌下含服硝酸甘油后立即缓解。今早上6点起床后先感上腹部不适和疼痛，以为昨晚饮食不当所致，后来感左肩不适和疼痛，立即休息，躺在床上，老伴用家中自备氧气筒给他吸氧，舌下含化硝酸甘油，非但无好转，而且感到上腹部疼痛加剧，心前区也开始疼痛。8点老伴发现老先生疼痛剧烈难以忍受，并呕吐，吐出少量液体。拨打120 呼叫救护车，急诊入院进入冠心病监护室。,案例8-4 体检：体温37.6,脉搏120次/分钟，呼
15、吸24次/分钟，血压145/60mmHg，意识清楚，表情痛苦，面色苍白，冷汗，烦躁不安。心律不齐，可闻及期前收缩，心音低钝。心电图示窦性心律，V1-V5导联见宽而深的Q波、S-T段弓背向上抬高、T波倒置，见室性期前收缩6-8次/分钟。 问题： 1.根据案例思考，简述监护内容。 2.护士如何指导病人身心休息？,冠心病,概念,冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是指冠状动脉粥样硬化使血管管腔狭窄或阻塞和（或）冠状动脉痉挛导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。,护理评估,一、危险因素 1、遗传因素 2、年龄、性别因素 3、吸烟 4、超重和肥胖 5、生活方式 静坐生活方式 6、合并血脂异常、高血压、糖尿病
16、,和同学一起分析。,护理评估,二、健康史 1、家族史 2、既往史。 三、身体评估 四、心理社会状况评估,和同学一起分析。,五、临床表现 1、老年心绞痛病人的表现不典型，以不稳定性心绞痛居多。当老年人主诉下颌痛、牙疼、颈痛、上腹痛等症状时，在排除局部感染症状时，要警惕心绞痛发作。 2、 老年心肌梗死病人的表现不典型，如有的病人可无胸痛，有的病人牙、肩、腹部等部位的疼痛或出现胸闷、心律失常、休克等表现。,分析讨论其临床特点,五、辅助检查 1、心电图 老年心肌梗死病人心电图可无病理性Q波，而仅有ST-T的改变。 2、血清心肌酶 见内科护理学相关章节。,和同学一起分析。,讨论相关因素,护理措施,一、
17、老年心绞痛病人的护理（1）发作期护理 （2）缓解期护理 （3）用药护理 （4）健康指导,与学生共同探讨,护理措施,一、老年急性心肌梗死病人护理（1）监护 （2）休息与活动 （3）饮食护理 （4）心理护理 （5）疾病护理 护理评价,与学生共同探讨,案例3-2问题： 1.根据案例思考，简述监护内容。 安置病人于冠心病监护病房（CCU）连续监测心电图、血压、呼吸57天，及时发现各种心律失常，同时注意有无尿量、意识等病情改变。老年人夜间病情变化多且快，应加强巡视。,案例3-2 问题： 2.护士如何指导病人身心休息？ 病室保持安静、限制探视，第13天绝对卧床休息，一切日常生活如翻身、进食等均由护理人员协
18、助进行。病情稳定后逐渐增加活动量可促进心脏侧支循环的建立和心功能的恢复。无并发症后46天协助翻身，活动肢体，以防止发生肺炎、便秘与深静脉血栓。第2周开始在室内走动锻炼，床边完成洗漱等个人卫生活动；第34周可在医护人员的陪同下试着上下楼梯或出院,第4节 老年人消化系统疾病及护理,一、老年消化性溃疡病人的护理,案例8-5 患者，男性，72岁，胃溃疡病史10年。近2个月来腹痛加重，经常排黑色粪便。4小时前开始呕血，共呕3次，总量为1000ml。查体：血压86/54mmHg,重度贫血貌，腹软，剑突下饱满，有压痛，化验：血红蛋白74g/L，粪便隐血（+ + +）。 问题： 1.根据案例思考，老人出现了什
19、么问题？ 2.如何对其进行健康指导？,老年消化性溃疡概述,老年消化性溃疡上腹痛具有其规律痛较少见，症状常不典型，大多数仍有腹胀、反酸、嗳气等上腹部不典型表现。,护理评估,一、危险因素 1、幽门螺杆菌感染（HP） 2、服用非甾体抗炎药（NSAID 3、环境因素 4、精神因素,幽门螺杆菌感染是引起消化性溃疡的重要病因。,护理评估,二、健康史 1、家族史 2、既往史 3、询问发病是否与天气变化、饮食不当或情绪激动等有关 4、用药史,三、身体评估四、心理社会状况评估,1症状评估 2 护理体检,与学生共同讨论,五、临床表现 1、老年人以胃溃疡多见 2、症状不典型 老年人消化性溃疡常表现为无规律的中上腹痛
20、、呕血和（或）黑粪、消瘦，很少发生节律性痛，夜间痛及反酸。 3、并发症多 上消化道出血常是老年人消化性溃疡的首发症状，出血前有的老人毫无感觉可突然发生呕血或柏油样便。易并发大出血，常常难以控制，病情十分严重。急性穿孔是消化性溃疡最严重的并发症，老年人胃穿孔的发生率较高。,分析讨论其临床特点,五、辅助检查 1、胃镜和胃黏膜活组织检查 是确诊消化性溃疡首选的方法。2、Hp检测 可确诊是否由感染导致的消化性溃。3、X线钡餐检查 溃疡的X线直接征象为龛影。4、粪便隐血试验 隐血试验阳性提示溃疡有活动。,肺功能检查诊断金指标,讨论相关因素,护理措施,一、一般护理(1）病情观察 （2）饮食护理 （3）休息
21、与活动 二、用药护理,与学生共同探讨,护理措施,三、并发症护理 四、做好心理护理 五、健康教育 护理评价,与学生共同探讨,案例4-1 问题： 1.根据案例思考，老人出现了什么问题？ 答：胃溃疡并发上消化道出血2.如何对其进行健康指导？ （1）疾病知识指导：向病人及家属讲解引起消化性溃疡的病因和诱发因素，让病人了解老年消化性溃疡的发病特点。观察消化性溃疡的并发症及表现；定期随诊。 （2）生活指导:指导病人规律生活与充分休息；进行长期饮食凋节；指导药物的正确使用方法及其副作用的观察，遵医嘱用药，忌用或慎用对胃粘膜有损害的药物。,二、老年人便秘的护理,便秘概述,便秘是指排便次数减少或排便时间明显延长
22、，排便困难，粪便干结。便秘是老年人的常见症状。,护理评估,一、危险因素 （一）功能性便秘 1、饮食因素 2、体力活动减少 3、心理社会因素 4、药物作用,和同学一起分析。,护理评估,一、危险因素 （二）器质性便秘 1、直肠和肛门病变 2、中枢神经病变 3、全身性疾病 4、 其他：结肠肿瘤、肠梗阻等二、健康史,和同学一起分析。,三、身体评估四、心理社会状况评估,1症状评估 2 护理体检,与学生共同讨论,五、临床表现 1、功能性便秘 多为慢性便秘，常无特殊表现。便秘病人可表现有排便次数减少，排便困难，排便时左下腹胀痛，排便不畅。左下腹可触及粪块或肠型。部分病人有口苦、食欲减退、腹胀、下腹不适、或头
23、晕、头痛、疲乏等症状。 2、器质性便秘 常为急性便秘，可有原发疾病表现。病人多有腹胀腹痛、恶心呕吐等表现。,分析讨论其临床特点,讨论相关因素,护理措施,一、心理护理 二、饮食护理 三、调整行为 四、腹部按摩 五、药物护理 六、 健康教育 护理评价,与学生共同探讨,第5节 老年人泌尿系统疾病及护理,一、 老年人尿路感染的护理,案例8-6 欧女士，62岁。腰酸、乏力、食欲下降3天，排尿次数增加、排尿不尽感不伴尿急、发热1日。体检：T 37.8。C，精神萎靡，下腹不适，两肾区叩击痛，双下肢无浮肿。血常规：WBC：136X109L；尿常规：蛋白()，WBC 70HP，RBC 01HP。 问题： 1.根
24、据案例思考，老人出现什么问题？ 2.护士如何对其进行健康指导？,老年人尿路感染概述,尿路感染是指肾盂、肾盏、膀胱尿道的感染性炎症，可分为上尿路感染和下尿路感染。尿路感染是老年人常见疾病。,护理评估,一、病因及发病机制 1、致病菌 2、感染途径 3、易感因素 二、健康史 1、询问有无起病前受凉、劳累 2、既往史,吸烟：为慢性阻塞性肺疾病最重要的危险因素。,三、身体评估四、心理社会状况评估,1症状评估 2 护理体检,与学生共同讨论,五、临床表现 1、老年人急性肾盂肾炎 临床表现为急骤起病、高热寒战、全身酸痛、腰痛等症状。严重者可发生败血症、感染性休克等。体征有肾区叩击痛。 2、 慢性肾盂肾炎 一般
25、表现较急性为轻，常为无症状型细菌尿，不规则低热，轻度尿频、尿痛，伴有高血压，有的以高血压为主要症状；老年人尿路感染后可仅表现为乏力、精神萎靡、下腹不适、腰骶酸痛、食欲下降、夜尿增多、尿失禁等非典型症状。,分析讨论其临床特点,五、辅助检查 1、 尿常规 急性期尿镜检见大量白细胞或成堆脓细胞，如发现白细胞管型，对肾盂肾炎有诊断价值。 2、血常规。 3、尿培养和菌落计数 是诊断尿路感染的主要依据。 4、 肾功能检查,肺功能检查诊断金指标,讨论相关因素,护理措施,一、一般护理 （1）休息 （2）饮食 （3）高热的护理 二、用药护理 三、心理护理 四、健康指导 护理评价,与学生共同探讨,案例8-6 问题
26、： 1.根据案例思考，老人出现什么问题？ 答：老年人急性肾盂肾炎2.护士如何对其进行健康指导？加强体质锻炼，提高机体抵抗力；避免劳累、便秘和不必要的导尿；平时多饮水，勤排尿，以冲洗膀胱和尿道，不要憋尿；注意个人卫生，尤其会阴部及肛周的清洁，女性病人忌盆浴，注意性生活后宜立即排尿和行高锰酸钾坐浴；慢性肾盂肾炎病人要定期门诊随访监测肾功能变化。,二、老年人尿失禁的护理,案例8-7 王女士在30多岁生了孩子之后就增加了一个难以言说的困扰，就是会偶尔在咳嗽、打喷嚏甚至大笑时尿液都会不自主地流出，她当时也没在意。可是随着年龄的增加，越来越严重了，有时候快走几步或者跑两步，小便就会不听话，遇上感冒咳嗽就更
27、严重了，最怕就是外出，要时刻小心翼翼。有时候跟家人或者朋友出去玩不敢喝水，后来公共活动都不敢参加了，自己感到非常苦恼。 问题： 1.该妇女的尿失禁属于哪种类型。 2.护士如何给与健康指导？,尿失禁,尿失禁是指排尿不受主观控制，尿液不自主外流的现象。尿失禁是老年人泌尿系统最为常见的病症之一。,护理评估,一、病因 1、 压力性尿失禁 2、急迫性尿失禁 3、反射性尿失禁 4、充盈性尿失禁 5、功能性尿失禁 二、健康史,和同学一起分析。,三、身体评估四、心理社会状况评估,1症状评估 2 护理体检,与学生共同讨论,五、临床表现 1、充盈性尿失禁 膀胱内尿液充盈达到一定压力时，有少量尿液不自主流出。 2尿
28、失禁时老年人容易产生压疮、泌尿系统感染；心理上产生苦闷、害羞、自卑、孤独。,分析讨论其临床特点,五、临床表现 3、 压力性尿失禁 精神紧张、用力咳嗽、喷嚏、大笑、举重物等骤然增加腹内压时尿液可不由自主地从尿道排出。 4、 急迫性尿失禁 尿意产生的同时，尿液已从尿道口流出，几乎没有预兆。常伴有尿频尿急等症状。,分析讨论其临床特点,讨论相关因素,护理措施,一、一般护理 二、饮食护理 三、皮肤护理 四、排尿功能训练 五、盆底肌肉锻炼 六、健康教育 护理评价,与学生共同探讨,案例8-7 问题问题： 1.该妇女的尿失禁属于哪种类型。 答： 压力性尿失禁 2.护士如何给与健康指导？ 指导病人及家属经常开窗
29、通风，减少室内异味。保持会阴部皮肤清洁、干燥，勤换内衣；鼓励病人参加力所能及的户外活动，增加体质，愉悦心情；坚持进行排尿功能训练、盆底肌肉锻炼；加强营养，戒烟酒；鼓励家属多与老人沟通，理解、关心、体贴老人，提高老年尿失禁病人的生活质量。,第六节 老年人内分泌、代谢性系统疾病及护理,一、甲状腺功能亢进及护理,案例8-8 患者，女，65岁，退休，生有一子，三个月前丈夫突发脑血管意外去世，悲痛欲绝，近日月来食欲明显减退，消化不良，自觉发热,感情淡漠，不愿见人，近日儿子发现母亲消瘦明显，眼球突出，即带去医院就诊，查体：双侧甲状腺肿大，质软，无压痛，可闻及血管杂音。 (1)根据案例思考，老人出现了什么问
30、题？ (2)护士如何对该病人进行相关护理？,甲状腺功能亢进症,概念,甲状腺功能亢进症（简称甲亢），是由多种原因导致甲状腺功能增强，从而分泌甲状腺激素过多所致的临床综合症。, 老年甲亢特点,1临床表现不典型 2.合并症多，易误诊、漏诊 3.病程长，易诱发危象 4.多采用药物治疗，不宜手术,护理评估,一、相关因素 1、自身免疫因素 2、遗传因素 3、诱发因素 二、健康史 1、家族史 2、既往史 3、用药史,三、身体评估四、心理社会状况评估,1症状评估 2 护理体检,与学生共同讨论,五、临床表现 1、1.T3T4过多综合征 2、甲状腺肿大 3、眼征 4、甲状腺危象,分析讨论其临床特点,五、辅助检查
31、1.基础代谢率（BMR）本病约95%病人数值增高 （1）正常值为-10+15% （2） 简易计算公式为：BMR%=脉压+脉率-111 （3）要求：禁食12小时、充足睡眠8小时以上、空腹静卧时测得 2. 甲状腺摄131I率 本病时摄碘率增高，峰值前移。 （1）正常时2小时摄碘率为525%，24小时为2045%， 3.血清学检查 血清总T3、总T4；血清游离T4、游离T3，甲亢时均增高。促甲状腺激素（TSH），甲亢时降低。,讨论相关因素,护理措施,一、饮食护理 二、适当活动 三、对症护理 四、用药护理 五、心理护理 六、甲状腺危象护理 七、健康指导 护理评价,与学生共同探讨,第2节 甲状腺功能减退
32、及护理,案例： 患者，李某，女，60岁，患者于三年前患甲亢，因甲状腺肿大周围压迫症状明显，选择手术治疗，术后血清T3、T4恢复正常，以为甲亢病已经康复。可是好景不长，逐渐感觉全身不舒服，颜面浮肿，头晕眼花，乏力嗜睡，食欲减退，怕冷、少言懒语，表情淡漠，反应迟钝，毛发脱落 问题1.该患者出现了何种问题？其原因是什么？2.如何对该病人进行护理？,老年性肺炎,甲状腺功能减退症（简称甲减），是由多原因引起的甲状腺激素（TH）合成、分泌或生物效应不足所导致的以全身代谢减慢，基础代谢率降低为表现的一组内分泌疾病。 老年甲减较老年甲减更为多见，女性多于男性。,护理评估,一、分类及相关因素 1、原发性甲减 2
33、、垂体性甲减 3、下丘脑性甲减 4、甲状腺激素不敏感综合征 二、健康史 1、家族史 2、既往史 3、用药史,和同学一起分析。,三、身体评估四、心理社会状况评估,1症状评估 2 护理体检,与学生共同讨论,五、临床表现 1.一般表现 2.各系统表现 （1）精神神经表现： （2）呼吸系统表现： （3）消化系统表现： （4）细血管系统表现： （5）肌肉关节表现： 3.粘液性水肿昏迷,分析讨论其临床特点,五、辅助检查 1.甲状腺功能检查 血清TSH升高；血TT4或FT4降低（比TT3或FT3要早）；甲状腺摄取131I率降低。 2.一般血液检查 轻中度贫血；血胆固醇、甘油三酯增高。 3.病因检查 若抗甲状
34、腺球蛋白抗体增高，则表明为原发性甲减，是由于甲状腺的自身免疫性疾病所致。 4.判断病变部位的检查 （1）血TSH : （2）TRH兴奋试验 ： （3）血清T3、T4增高，血清TSH基础值或对TRH兴奋试验反应正常或增高，临床无甲亢表现，提示为TH不敏感性甲减。 （4）影像学检查：, 老年甲减特点,1、临床症状较年轻人明显，但其本身起病隐匿，进展缓慢。 2、症状不典型常导致延误治疗。 3、本病还易与贫血、肾病综合症、单纯性肥胖等疾病混淆，而导致误诊、漏诊。 4、多合并多种疾病，疾病与疾病之间相互影响，使病情更为加重。老年甲减治疗主要采用甲状腺激素替代疗法。,讨论相关因素,护理措施,一、饮食护理
35、二、保暖及皮肤护理 三、便秘的护理 四、病情观察 五、用药护理 六、心理护理 七、粘液性水肿性昏迷的护理 八、健康教育 护理评价,与学生共同探讨,三、老年糖尿病及护理,案例： 患者，男性，60岁，身高1.65cm，体重80kg，近两月来自觉口渴明显，饮水量大增，3周前出现视物模糊，其余无不适，未予重视。2天前单位体检时发现尿糖（3+），测空腹血糖12.3mmmol/L，尿酮体（-） 问题：1.该病人所患是何疾病？2.如何对该病人进行护理？,概念,糖尿病是由多种原因引起的胰岛素分泌绝对或相对不足，靶细胞对胰岛素敏感性降低，导致体内糖、蛋白质、脂肪代谢异常，一慢性高血糖为特征的代谢紊乱性疾病。 分
36、为胰岛素依赖型（型）和费胰岛素依赖型（型）。,老年糖尿病特点,1、多属型，体型多肥胖。 2、病情一般较轻，缺乏典型症状。 3、合并症多，易忽视。 4、并发症多，急性并发症病情进展快，死亡率高。,护理评估,一、分类及相关因素 1.胰岛素依赖型 即型糖尿病 2.非胰岛素依赖型 即型糖尿病，其主要与遗传有关，头家族发病倾向，多见于40岁以上成年人。老年人糖尿病多属型糖尿病。二、健康史 1、家族史 2、既往史 3、用药史,三、身体评估四、心理社会状况评估,1症状评估 2 护理体检,与学生共同讨论,五、临床表现 糖尿病的典型表现为“三多一少”，即多饮、多食、多尿和体重减轻。 1.高血糖 2.糖尿 3.体
37、重减轻 4.并发症 （1）慢性并发症： （2）急性并发症：,分析讨论其临床特点,六、辅助检查 1. 血糖 空腹血糖7.0mmol/L和（或）餐后2小时血糖11.1mmol/L，即可确诊本病。 2. 尿糖 包括餐前尿糖定性、分段尿糖定性、24小时尿糖定量等，可根据需要选择。 3. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 对诊断有疑问者可进行该实验。 4. 糖化血红蛋白（GHb） 可反映取血前812周的血糖水平。是糖尿病病人病情监测的指标。血糖控制不好的病人该项指标较高。 5. 血浆胰岛素和C-肽测定 型病人明显低于正常值，型病人可正常或偏高。 6. 其他 胆固醇、甘油三酯、游离脂肪酸均增高；血尿酮体的测
38、定可及时发现酮症。,讨论相关因素,一、饮食护理 二、运动指导 三、心理护理 四、并发症的预防及护理 五、用药的护理 六、健康指导,与学生共同讨论，让学生评价,护理措施,四、老年肥胖症及护理,案例： 患者李某，男性，61岁，身高170cm，喜食甜食及肉类，中年时体重就较高，但还不影响正常生活，未曾在意，退休一年多来体重及腰围骤增，体重达到90kg，且行动不变，骨骼变形严重，即去医院就诊，医生诊断为肥胖症。 问题：1.请对该病人作出肥胖症分度？2.如何对病人进行护理？,肥胖症,概念,肥胖症是人体代谢异常，导致体内脂肪积聚过多、分布异常、体重增加，是由遗传、环境等多重因素共同作用的结果。通常由于进食
39、热量大于机体所消耗的能量，使多余的热量以脂肪的形式贮存于体内所致。 ,分类及判断标准,分类： 1、中心型肥胖 2、周围型肥胖 判断标准：体重超过标准体重标准体重（kg）=身高(cm)-105(cm)20%时 或体重指数BMI=体重（Kg）/（身高）2（m2）大于24者称为肥胖症。,护理评估,一、相关因素 1.内分泌代谢因素 2.遗传因素 3.生活习惯 4.神经精神因素 5.其他,和同学一起分析。,护理评估,二、健康史 1、家族史 2、既往史 3、用药史 三、身体评估 四、心理社会状况评估,和同学一起分析。,五、临床表现 轻度单纯性肥胖多无症状，中重度肥胖可有以下症状群： 1.呼吸系统: 缺氧、
40、二氧化碳潴留、不愿活动，稍动即出现气促、喘息。肥胖还可以并发睡眠呼吸暂停综合症 2.心血管系统： 重度肥胖者脂肪组织中血管增多，循环血量增加，心室前负荷增加，导致左室肥大甚至心力衰竭。 3.内分泌代谢紊乱： 糖尿病和肥胖密切相关，约有80%的型糖尿病患者同时伴有肥胖，肥胖患者中又有60%存在着糖耐量异常。肥胖还可引起高脂血症，高尿酸血症、痛风等，女性患者月经不调，甚至闭经等。 4.消化系统： 肥胖患者多有食欲亢进，便秘腹胀等，另外由于脂肪代谢紊乱，使胆固醇沉积在各器官形成脂肪肝、胆结石，常有消化不良、胆绞痛等表现。,分析讨论其临床特点,五、辅助检查 1.体重指数（BMI） BMI 是WHO推荐
41、的国际统一使用的肥胖分型标准，缺点是不能反映局部体脂的分布。计算公式为BMI=体重（Kg）/（身高）2（m2）。 2.皮肤皱摺卡钳测量皮下脂肪厚度 测量三角肌外皮脂厚度及肩胛角下。成人两处相加，男性4cm，女性5cm即可诊断为肥胖。如能多处测量则更为可靠。 3.腰臀围比值（WHR） 腰臀围比值是以脂肪分布来评价患者肥胖类型的一种简便方法。WHR高的为中心型脂肪分布，低的为周围型脂肪分布。目前我国多数专家认为WHR0.72为肥胖。研究提示，若男性WHR0.95，女性WHR0.8，其患病几率就会大幅度增加。专家建议，男性WHR1，女性WHR0.85，就必须实施减肥。,和同学一起分析。,讨论相关因素
42、,护理措施,一、饮食护理 二、运动指导 三、心理护理 四、用药指导 五、健康教育,与学生共同探讨,第七节 老年人神经系统疾病及护理,一、痴呆综合征及护理,案例 患者，男，75岁，退休，生有两子，三个月前妻突发脑血管意外去世，悲痛欲绝，近日来容易健忘，特别是常常忘记发生的事及人名，说话越来越困难，个人自理能力下降，需要他人协助，时间观念产生混淆，在熟悉的地方迷失方向，由病人送医院就诊。 (1)根据案例思考，老人出现了什么问题？ (2)护士如何对该病人进行相关护理？,痴呆综合征,概念,痴呆是一种综合征，是后天性的智能衰退和行为及人格的改变，即人在清醒状态下，发生高级智能如分析、判断、思维、记忆、情
43、感等全面紊乱的过程。,痴呆综合征临床表现,临床上痴呆发病进展缓慢 早期症状表现为个性改变、性情固执偏激、自我为中心、自私、多疑、孤僻、对周围环境兴趣降低，对人冷漠，不能与人和睦相处。,分析讨论其临床特点,严重时，不认识亲人，可忘记家人的名字；智能障碍，不能胜任原来习惯的工作，缺乏适应社会生活能力，定向力障碍，分不清时间的早晚；动作障碍，常表现为步态不稳，对于时间、地点、人物的定向能力发生障碍。,护理评估,一、致病因素 1、中枢神经实质性疾病 2、系统疾病 3、营养缺乏病 4、药物与毒素 5、颅内肿瘤与脑损伤 6、感染性疾病 7、其它,二、健康史 1、家族史 2、既往史 3、用药史 三、身体评估
44、,与学生共同讨论,五、辅助检查 1.脑影像学检查多示脑萎缩和脑室扩大。 2.脑电图早期呈节律减退，晚期为弥漫性慢波。,讨论相关因素,护理措施,一、饮食护理 二、适当活动 三、对症护理 四、用药护理 五、心理护理 六、健康指导 护理评价,与学生共同探讨,二、帕金森病及护理,案例： 刘先生，69岁。近日右侧肢体明显肌肉萎缩，肌强直。口水不能自主下咽，垂涎。且沉默不语。油脂脸，“面具脸”。面部、手、脚颜色呈暗红色。顽固便秘（6-7天/次），大便如石块。以碎步、前冲动作行走，身体向前弯曲，走路、转颈和转身动作特别缓慢、困难。行走时上肢协同摆动动作消失，步幅缩短。一直吃药维持，出现过幻听、幻视。 问题1
45、.该患者出现了何种问题？其原因是什么？2.如何对该病人进行护理？,老年性肺炎,帕金森病（Parkinsons disease）又称“震颤麻痹“，巴金森氏症或柏金逊症，多在60岁以后发病。主要表现为患者动作缓慢，手脚或身体其它部分的震颤，身体失去柔软性，变得僵硬。,护理评估,一、相关因素 1、年龄老化 2、环境因素 3、遗传因素,和同学一起分析。,三、身体评估,1症状评估 2 护理体检,与学生共同讨论,四、临床表现,起病是缓慢的，最初的症状往往不被人所注意 1、静止性震颤： 最早期的表现，通常从某一侧上肢远端开始，以拇指、食指及中指为主，表现为手指象在搓丸子或数钞票一样的运动。 2、肌肉僵直：
46、肢体和躯体通常都失去了柔软性，变得很僵硬。 3、运动迟缓： 在早期，由于上臂肌肉和手指肌的强直，病人的上肢往往不能作精细的动作，如解系鞋带、扣纽扣等动作变得比以前缓慢许多，或者根本不能顺利完成。写字也逐渐变得困难，笔迹弯曲，越写越小，这在医学上称为“小写症”。,4、特殊姿势：屈曲体态 慌张步态 5、其他： 口，咽运动障碍，讲话缓慢；自主NS：顽固性便秘，夜间大量汗出，直立性低血压；皮脂性分泌亢进，脂颜；精神症状：抑郁，无欲，智力衰退；植物神经功能紊乱现象,分析讨论其临床特点,五、辅助检查 1.CT或MRI检查：少数可见黑质变薄或消失 2.影像学：无特异性变化。 3.目前尚无特异性诊断技术。,六
47、、护理诊断及医护合作性问题 1.躯体移动障碍 与肌肉受损、偏瘫有关 2.自尊紊乱 与行为型态异常有关 3.便秘 与消化道蠕动功能障碍或活动量减少等有关 4.营养失调，低于机体需要量 与意识障碍、吞咽困难有关。 5.语言沟通障碍 与咽喉部面部肌肉强直，运动减少有关 6.家庭应对无效 与疾病进行性加重、病人长期需要照顾、经济或人力困难有关 7.思维过程改变 与环境的感知异常、行为型态异常或精神情绪异常有关。 8.潜在并发症 外伤、压疮、感染。,七、护理目标： 1.病人营养良好，体重正常，排便通畅。 2.病人能进行一般社交活动。 3.病人能掌握一定的疾病保健和用药的相关知识。 4.无并发症发生，懂得
48、自我护理的相关知识。,护理措施,一、用药的护理 二、 饮食指导 三、康复治疗 四、心理护理 五、安全护理 六、保健指导 护理评价,与学生共同探讨,三、 脑血管意外及护理,案例： 某男，70岁，因突发昏迷10分钟入院。入院后头晕加重并迅速转入昏迷，呼之不应，双侧眼球旋转性震颤,急行头颅CT颅内未见出血及梗塞灶。 问题：1.该病人所患是何疾病？2.如何对该病人进行护理？,概念,脑血管意外时一组由于脑部血管病变所致的脑局部血液循环障碍性疾病。多见于老年人，发病率和死亡率都很高。脑血管意外分为两大类，缺血性和出血性脑血管意外。,脑血管意外临床表现,（一）缺血性脑血管疾病 1短暂性脑缺血（TIA） 2脑
49、血栓形成 （二）脑出血,护理评估,一、健康史,二、身体评估,1症状评估 2 护理体检,与学生共同讨论,三、辅助检查 1CT检查 确定颅内出血性脑损伤、脑水肿、脑组织移位、脑萎缩等。 2脑电图（EEG） 测量大脑皮质表面电活动。 3脑血管造影 了解有无脑血管瘤、动静脉畸形、大血管移位、动脉组塞及栓赛等。,讨论相关因素,四、护理诊断 语言沟通障碍 与神经语言中枢受损有关。 躯体活动障碍 与神经肌肉受损、偏瘫有关。 自理能力缺陷 与认知、感知受损、神经肌肉骨骼受损有关。 清理呼吸道无效 与痰液粘稠无力咳出有关。 5. 皮肤完整性受训 与肢体瘫痪、躯体活动障碍有关。 6. 潜在并发症 脑疝、坠积性肺炎、泌尿系感染、消化道出血。,五、护理目标 患者能表达自己的基本需求。 进行健康知识宣教，提高患者自理能力，实现高质量生活。 能在护士的指导下或协助下，摆放瘫痪肢体的位置，维持身体平衡。 能采取有效的排痰方法，保持呼吸道通畅。 5. 积极给予康复指导和训练，降低致残率。 6. 加强护理，预防并发症。,
