1、多学科团队协同管理下早期康复护理在 急性脑卒中病人救护中应用研究 孙莉 广东省肇庆市高要区人民医院 摘 要： 目的研究多学科团队协同管理下早期康复护理在急性脑卒中病人救护中的应 用。 方法选取的急性脑卒中病人 106例为研究对象, 按照入院单双号分为观察 组和对照组各53例, 其中对照组给予常规护理, 观察组给予多学科团队协同管 理下早期康复护理, 观察两组病人心理状况、运动功能、日常生活能力、舒适度 情况。 结果护理后两组病人焦虑自评量表 (SAS) 和抑郁自评量表 (SDS) 评分 显著低于护理前 (P0.05) 。 1.2 纳入与排除标准 纳入标准: (1) 符合急性脑卒中诊断标准4,
2、且经颅脑CT检查证实;均为首次 发病, 且发病时间1 周; (2) 未出现明显意识障碍; (3) 经医院伦理委员会批 准, 病人均知情同意。排除标准: (1) 合并心、肝、肾等器质性疾病;患有老年 痴呆、抑郁症等精神障碍;发病前存在肢体障碍; (2) 口腔或咽喉占位病变;生命 体征不稳定。 1.3 护理方法 1.3.1 对照组 给予常规护理, 病人进入急诊室后护理人员快速评估病情, 组织专家会诊, 并 依据诊疗方案指挥抢救, 监督医嘱执行;病人转入病房后保持病房干净卫生, 定 期消毒, 严格限制探视人员;定期监测病人体温、脉搏、心电图等变化, 介绍疾 病相关知识;给予饮食和运动指导。 1.3.
3、2 观察组 给予多学科团队协同管理下早期康复护理。 (1) 成立早期康复护理组:推举经验 丰富护理主任担任组长, 统筹护理相关事宜。由神经内科、麻醉科、脑外科、心 理科、康复科、营养科、心血管科、护理科等专科医生共同参与, 均具备 5年以 上临床经验。 (2) 专业培训:邀请护理专家对小组成员进行专业培训, 内容包括 病人救治过程与护理过程对接, 护理人员与学科专家商讨方式等。 (3) 护理内 容:小组成员根据急性脑卒中病人具体情况, 制定科学合理护理内容, 并给予病 人针对性护理。具体内容与措施见表 1。两组病人均给予为期 8周护理。 表1 多学科团队协同管理下早期康复护理具体措施与内容 下
4、载原表 1.4 观察指标 (1) 心理状况:分别于护理前后采用焦虑自评量表 (SAS) 和抑郁自评量表 (SDS) 5进行评估, 每个量表均由 2 个条目组成, 每个题目均按照4级评分, 分值越 高表明病人焦虑、抑郁情绪越严重。 (2) 运动功能:分别于护理前后采用 Fugl-Meyer 运动功能量表 (FMA) 6进行判断, 共包含活动、反射、协调能力 以及运动速度4项共17个条目, 每个条目均为0分2分, 运动功能随分值升高 而越好。 (3) 日常生活能力:分别于护理前后采用日常生活能力量表 (ADL) 7 进行评估, 内容包含穿衣、 上下楼梯等, 采用百分制计分, 日常生活能力随分值 升
5、高而越好。 (4) 病人舒适度:分别于护理前后采用 Kolcaba舒适状况量表 (GCQ) 8进行评估, 共包含生理、心理、精神、社会文化和环境 4 项, 其中社 会文化和环境共4个条目, 其余均为8个条目, 每个条目采用4分制计分, 病人 舒适度随分值升高而越好。 1.5 统计学方法 采用SPSS18.0软件分析, 计量资料用均数标准差 描述, 采用t检验; 计数资料用率 (%) 描述, 采用 检验, 等级资料采用秩和检验, 以 P0.05为 差异有统计学意义。 2 结果 表2 两组病人心理状况比较 下载原表 表3 两组病人运动功能和日常生活能力比较 下载原表 表4 两组病人舒适度比较 下载
6、原表 3 讨论 常规护理是急性脑卒中病人常用的护理方法, 通过评估病情、 组织专家会诊, 可 迅速展开抢救。 保持病房干净整洁, 营造良好休息环境, 有助于保证病人充足休 息。检测生命体征可预防意外9。通过饮食和运动干预可增强营养, 促进运动 功能恢复。 但常规护理内容不完善, 缺乏针对性, 且护理方式单一, 缺乏系统性, 导致整体护理效果不佳。 多学科团队协同管理下早期康复护理属于临床新型护理 方式, 由不同学科专业人员组成, 通过成立小组, 实现医院人力资源共享, 有 助于对病人进行规范化、系统化治疗和护理10。该护理模式可迅速落实治疗措 施, 综合评估病人病情, 并据此制定全方位护理。对
7、体温、心电图等进行监测, 有助于做紧急处理。由于病情发作, 再加上对病情发展、预后等缺乏了解, 病人 多伴有不同程度焦虑, 心理咨询师针对病人内心真实想法, 采用耐心温和语言 给予针对性心理疏导, 可减轻焦虑情绪11。 神经内科专家就急性脑卒中疾病相 关知识进行详细介绍, 并解答病人疑问, 可促使其充分了解疾病, 意识到配合 治疗重要性, 同时增强治疗信心, 树立良好信念12。 营养师根据病人饮食习惯 等制定科学食谱, 有助于加强营养, 改善体质, 并提高机体免疫力, 促进其早 期康复13。 康复理疗师根据病人病情及恢复情况制定合理康复训练方案, 并给 予全面指导, 可促使其掌握康复训练技巧,
8、 增强体质, 促进运动功能恢复14。 引导病人对舌头、手关节等进行锻炼, 并进行吞咽、咀嚼等生理性训练, 有助于 语言和吞咽功能恢复, 提高病人生活质量和舒适度。 多学科团队协同管理下早期 康复训练对病人实施无缝隙护理, 内容涉及病人心理、 生理等多个方面, 形式多 样化, 有助于促进病人康复, 提高护理舒适度。 有研究表明, 采用多学科团队协 同管理下早期康复护理可有效改善病人焦虑、 抑郁情绪, 促进运动功能恢复, 提 高日常生活能力15。本研究结果显示:观察组病人 SAS、SDS、FMA、ADL评分优 于对照组, 与上述研究结果相似, 提示采用多学科团队协同管理下早期康复护 理可有效提高病
9、人运动功能和日常生活能力。 本研究结果显示:观察组病人生理、 心理、精神、社会文化和环境评分优于对照组, 提示该护理模式有助于提高病人 舒适度。 参考文献 1凌素连, 赵桂艳.急性缺血性脑卒中早期康复护理研究进展J.中国当代医 药, 2016, 23 (8) :18-20. 2黄柳英, 岑婉华.急性脑卒中偏瘫病人的早期康复护理J.吉林医学, 2015, 36 (17) :3952-3953. 3李玉璞.早期康复护理在急性脑卒中病人中的应用效果观察J.中国当代医 药, 2015, 22 (34) :189-191. 4中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组. 中国急性缺
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