1、神经外科 刘文文,一例动脉瘤继发 脑梗塞患者的护理查房,2018/8/19,查房目的,了解颅内动脉瘤继发脑梗塞的治疗方法,熟悉颅内动脉瘤继发脑梗塞的护理要点,讨论病例中存在的护理问题,拓宽学员思维能力和专科查房水平,查房内容,2018/8/19,2018/8/19,目前状况,相关治疗,生命体征,给予营养神经 抑酸、止血、抗血管 痉挛、扩容补液治疗,术后1天,神志清、精神差 右侧下肢肌力I级 右侧上肢肌力V级,生命体征正常 给予半流食,急查CT示,2018/8/19,左侧顶枕叶低密度影,头颅CT,给予抗血小板凝集、活血化瘀、营养神经药物对症治疗,治疗,护理,密切观察生命体征、观察患者肢体活动 按
2、摩患者肢体、指导功能锻炼,术后1天：,2018/8/19,术后2-6天,2018/8/19,术后7-9天患者四肢肌力V级、肌张力正常血常规、凝血功能、生化电解质血标本检查均正常,2018/8/19,意识清醒，生命体征正常 四肢肌力V级，肌张力正常 2015年6月21日康复出院,术后10天,查房内容,2018/8/19,颅内动脉瘤是肿瘤吗?,2018/8/19,2018/8/19,内弹力层破坏,中层变薄和断裂,血管壁弹力纤维缺失,持续的搏动冲击,动脉瘤生长和破裂,2018/8/19,先天性动脉瘤,后天因素,感染性动脉瘤,外伤性动脉瘤,10%18%,0.5%2.0%,0.5%,80%90%,201
3、8/8/19,按形状分,1.囊状动脉瘤2.梭形动脉瘤,按大小分,1.小动脉瘤 2.一般动脉瘤 3.大动脉瘤 4.巨大动脉瘤,按部位分,1.willis环前循环动脉 2. willis环后循环动脉瘤,2018/8/19,2018/8/19,2018/8/19,出血症状,2018/8/19,2018/8/19,2018/8/19,1、保守治疗,2018/8/19,颅内动脉瘤栓塞过程,2 1 3 4,2018/8/19,脑积水,破裂出血,脑梗塞,癫痫,血管痉挛,2018/8/19,查房内容,卧位护理,麻醉未清醒前去枕平卧，头偏向一侧，防止误吸麻醉清醒后，血压平稳者，抬高床头15-30，以利于颅内静脉
4、回流,穿刺部位,观察足背动脉搏动有无减弱或消失，皮肤温度、颜色是否正常观察股动脉伤口敷料有无渗血，盐袋加压6h，穿刺肢体制动12h,饮食护理,术后6h可少量饮水，如无呕吐可鼓励患者多饮水，适量进食，促进造影剂的排泄宜选择低盐低脂饮食，避免进食牛奶、豆浆等产气食物，以免引起腹胀,心理护理,向病人讲解手术后的康复及神经功能恢复的知识，鼓励病人坚持锻炼，逐步达到生活自理鼓励患者保持乐观、平和的心态尽量从事一些力所能及的事情，不要强化病人的角色,1、限制体力活动 2、避免导致再出血的诱发因素3、控制好血压水平 4、遵医嘱按时服药,1、严格按照医嘱坚持服药2、健康饮食3、禁烟酒及刺激性食物4、活动指导 5、复诊,查房内容,致谢,谢谢大家,
