1、第4节 动静脉穿刺置管术,一、动脉穿刺置管术,适应症 1）重度休克患者须经动脉注射高渗液体及输血以提高有效循环血量。2）血管疾病的介入疗法。3）经动脉注射抗癌药物行区域性化疗。4）直接作动脉测压或采集动脉血标本。,禁忌症,1）穿刺部位有感染、血肿、动脉瘤者。2）凝血功能不良者。3）动脉闭塞或由于纤维瘢痕等因素导致穿刺困难者。,物品准备,操作方法,1）摆好体位，充分暴露肢体并固定。,2）消毒：皮肤常规消毒。,3）操作者戴无菌手套，铺无菌洞巾,4）穿刺：,左手在穿刺点摸到动脉搏动并固定 右手持穿刺针,与皮肤呈3045角刺入皮下,有鲜红色血液自针腔喷出 ,穿刺成功。,5)固定,护理,1. 严格无菌操
2、作。2. 置管时间不宜过长，防止感染。3. 密切观察病情，特别注意穿刺部位。4. 如发现有血凝块应立即抽出，不可注入。5. 穿刺针要牢固固定。,注意事项,1. 操作时严格无菌操作。 2. 操作动作不宜过猛，穿刺太深，易穿透动脉。 3. 留置导管用肝素盐水持续冲洗（滴速3毫升l/小时，浓度2单位/毫升），保证管道通畅，避免局部血栓形成和远端栓塞。,二、中心静脉穿刺置管术,适应症 （1）需要进行中心静脉压测定或肺毛细血管楔压测定者。 （2）外周静脉穿刺困难，需建立静脉通路者。 （3）急救时需尽快静脉输液、输血者。 （4）需进行完全胃肠外静脉营养者。,禁忌症,（1）穿刺部位有感染、外伤者。 （2）凝
3、血功能障碍者。 （3）脓胸、气胸患者。 （4）相应静脉内有血栓形成者。 （5）穿刺部位血管解剖结构异常者。 （6）患者躁动极为不合作者。,物品准备,操作方法,锁骨下静脉穿刺置管,1.穿刺点：,锁骨中内1/3交界锁骨下1cm处。,2.体位,患者仰卧，头部略偏向穿刺侧，面部转向对侧，两肩胛间下及穿刺侧垫一小软枕以利暴露血管，下肢抬高1520，以保持静脉充盈和减少空气栓塞的危险性。,3 消毒铺巾,4）麻醉,1%普鲁卡因局部浸润麻醉，麻醉中试穿定位，有经验者可直接穿刺。,5）穿刺,6）置入导管,7.固定,8.覆盖无菌敷料,9.根据需要，连接输液管，调节速度。,经锁骨上穿刺法,穿刺点：胸锁乳突肌锁骨头外
4、侧缘，锁骨上1cm处。 其它操作同锁骨下静脉 穿刺。,颈内静脉穿刺术,（1）径路及穿刺点（临床常选用右侧中路） 前路：,中路,后路,操作步骤,其它操作步骤同锁骨下静脉穿刺,周围静脉穿刺置管术,常用于穿刺置管的静脉有：头静脉、贵要静脉、肘正中静脉、股静脉。 现以头静脉为例,（1）体位,（2）测量置入导管长度,由穿刺点经锁骨头至第三肋间长,（3）上臂安放气压止血带,（4）操作 步骤,皮肤常规消毒，戴无菌手套，铺无菌孔巾；,气压止血带加压充气,操作者右手持穿刺针穿刺静脉，一边穿刺一边回抽，当有静脉通畅回血时，穿刺成功,退出针芯，轻压引导导管，防止出血,置入中心静脉导管至预定长度,导管尾端连接注射器并
5、回抽,退出引导套管，掰开却出引导管套,用无菌敷料加压包扎穿刺部位，安置导管固定锁,护理,1. 严格无菌操作。2. 输液速度的观察与调节3. 导管护理4. 敷料的更换5. 注意定期观察有无肢体疼痛、肿胀等静脉血栓的表现。,注意事项,1. 严格无菌操作。 2. 熟悉穿刺静脉的解剖关系。 3. 病人应取头低位穿刺，插管时嘱咐病人不要大幅度呼吸，可避免空气栓塞的可能。 4. 导管插入深度不宜过深，以免发生大血管及心脏损伤。 5. 穿刺成功后应立即缓慢推注生理盐水，以免血液在导管内凝固，阻塞管腔。 6. 中心导管长期留置应防止血栓形成、空气栓塞、折管、局部或血管感染等并发症的发生。静脉穿刺置管时应防止肺与胸膜损伤，血管、神经损伤，空气栓塞，心脏并发症。,4. 导管插入深度不宜过深，以免发生大血管及心脏损伤。 5. 穿刺成功后应立即缓慢推注生理盐水，以免血液在导管内凝固，阻塞管腔。 6. 中心导管长期留置应防止血栓形成、空气栓塞、折管、局部或血管感染等并发症的发生。静脉穿刺置管时应防止肺与胸膜损伤，血管、神经损伤，空气栓塞，心脏并发症。,使用说明：,在播放幻灯片前，将“宏”的“安全性”设置为“低”时，在幻灯片放映过程中，随时用鼠标点击右上角的数字，即可显示当前的时间。,
