1、第四章 眼睑病 承德医学院附属医院眼科中心 王海彬,第一节 概述,1、结构与功能特点 保护眼球 瞬目 睫毛 2、眼睑病的种类 炎症、位置和功能异常、先天性异常、肿瘤 皮肤性疾病 结构性疾病 3、眼睑病的治疗事项 整形与美容 静脉瓣,第一节 眼睑炎症,眼睑位于体表，易受受外部因素影响，发生炎症反应。 眼睑各种腺体及毛囊，易发生感染。 睑缘是皮肤和粘膜的交汇处，眼睑皮肤和睑结膜的病变常可引起睑缘的病变。 由于眼睑皮肤菲薄，皮下组织疏松，炎症时眼睑充血、水肿等反应显著,一、睑腺炎（麦粒肿）,睑腺炎（hordeolum）是常见的眼睑腺体的细菌性感染 睑腺炎分类 外睑腺炎-皮脂腺（Zeis腺）或变态汗腺
2、（moll腺） 内睑腺炎,临床表现：红、肿、热、痛 外睑腺炎主要位于睫毛根部的睑缘处， 红肿较弥散、疼痛剧烈 内睑腺炎局限于睑板腺内，睑结膜面局限性充血触压痛,治疗： 早期应用局部热敷， 局部应用抗生素眼水当脓肿形成后，应切开排脓 切开时 外睑腺炎切口在皮肤面 与睑缘平行 内睑腺炎切口在睑结膜面与睑缘垂直,二、睑板腺囊肿（霰粒肿）,睑板腺囊肿（Chalazion）是睑板腺特发性无菌性慢性肉牙肿性炎症，以往称为霰粒肿。 它由纤维结缔组织包裹，囊内含有睑板腺内分泌物及包括巨细胞在内的慢性炎症细胞的浸润。,临床表现： 眼睑皮下圆形肿块 对应的结膜面呈紫色或灰红色的病灶 小的囊肿可自行吸收 多数长期不
3、变或逐渐长大 继发感染形成急性化脓性炎症，临床表现同内睑腺炎,治疗 小的囊肿无须治疗，可自行吸收 大的可热敷或囊肿内注射糖皮质激素促其吸收 如不消退可在局麻下手术切除,囊肿穿破后可在结膜表面形成肉芽肿,三 睑缘炎,睑缘炎(blepharitis) 是指睑缘表面、睫毛毛囊及其腺体组织的亚急性或慢性炎症。 分类 鳞屑性睑缘炎（squamous blepharitis） 溃疡性睑缘炎（ulcerative blepharitis） 眦部睑缘炎（angular blepharitis）,（一）鳞屑性睑缘炎,病因： 患部常可发现卵圆皮屑芽胞菌（pityrosporum ovale） 它能把脂类物质分解为
4、有刺激性的脂肪酸,临床表现： 自觉眼部痒、刺痛和烧灼感 睑缘充血、潮红 睫毛和睑缘表面附着上皮鳞屑 无溃疡或脓点 睫毛容易脱落但可再生,治疗： 去除诱因和避免刺激因素 对症治疗 如用生理盐水或3%硼酸溶液清洁睑缘 涂用抗生素眼膏,（二）溃疡性睑缘炎,病因： 睫毛毛囊及其附属腺体的慢性或化脓性炎症 大多为金黄色葡萄球菌感染,临床表现： 睫毛根部散布小脓包 毛囊可被破坏而产生秃睫 斑痕收缩可使睫毛乱生 治疗： 去除诱因 生理盐水或3%硼酸溶液清洁脸部 抗生素眼膏涂抹按摩脸部 炎症消退后继续用药2-3周，以防复发,（三）眦部睑缘炎,病因： 主要发生外眦部的睑缘炎 多因莫-阿双杆菌感染引起 或是维生素
5、B2缺乏有关,临床症状： 眼痒、异物感、烧灼感 睑缘和皮肤充血、肿胀并有浸泽糜烂 邻近结膜可有慢性炎症 治疗： 用0.25-0.5%硫酸锌滴眼液滴眼,四、病毒性睑皮炎,分类： （一）单纯疱疹病毒睑皮炎 （二）带状疱疹病毒性睑皮炎,病因： 病变发生于三叉神经下支分布范围内 常由单纯疱疹病毒引起 当抵抗力下降时容易发生 临床表现： 脸部皮肤出现丘疱疹、 易破 结痂后不留痕 治疗： 保持清洁 滴抗病毒眼水防止病毒蔓延到角膜,（一）单纯疱疹病毒睑皮炎,（二）带状疱疹病毒性睑皮炎,病因： 由于病毒感染三叉神经半月神经节 或三叉神经第一支所致 临床表现： 全身不适、发热等前驱症状 病变区出现剧烈神经痛 病
6、变眼睑出现成簇的疱疹 疱疹不越过中心界限 带状疱疹病毒性角膜炎及虹膜炎,治疗： 适当休息 提高抵抗力 疱疹未破时无须用药 溃破后抗病毒防止角膜受累 继发感染加用抗生素 重症患者全身用药,五、接触性睑皮炎,病因： 致敏原 临床表现： 眼痒和烧灼感 急性者红肿、丘疹、水泡、脓泡、结痂糜烂 眼睑皮肤肥厚粗糙 治疗： 立即停止接触致敏原 急性期用生理盐水或3%硼酸溶液进行冷湿敷 全身应用抗组胺类药物,第三节 眼睑肿瘤,一、良性肿瘤 眼睑血管瘤 毛细血管瘤 （毛细血管和内皮细胞） 海绵状血管瘤（内皮细胞衬里、管壁有平滑肌大血管） 色素痣 黄色瘤 二、恶性肿瘤 基底细胞癌 鳞状细胞癌 皮脂腺癌,（一）眼睑
7、血管瘤 （hemangioma of the lid）,最常见 血管组织先天发育异常 分类： 毛细血管瘤 海绵状血管瘤,毛细血管瘤,由增生的毛细血管和内皮细胞组成 出生时或出生后不久发生到7岁时自行退缩 红色隆起（草莓痔） 若波及眼眶，影响到视力 首选肿瘤血管内注射激素 或激光、冷冻治疗、部分切除,海绵状血管瘤,由内皮细胞衬里、管壁由平滑肌的大血管腔组成 常在10岁前发生 不会自行退缩,色素痔（nevus）,眼睑先天性扁平或隆起病变境界清楚、由痔细胞组成 组织学上分为 交界痔 平坦，呈棕色，位于表皮和真皮交界处，低度恶变 皮内痔 常见，隆起，或为乳头瘤状，色素少，痔细胞完全在真皮内，无恶变 复
8、合痔 为棕色，由前两型的成分结合在一起，低度恶变 蓝痔 遍平，出生时就有色素，呈蓝色或石板灰色。无恶变趋势 先天性眼皮肤黑色素细胞增多症（太田痔） 围绕眼眶、眼睑和眉部皮肤的一种蓝痔，东方人或黑人无恶变趋势，白人则有,治疗： 色素痔无特殊变化时，可不治疗 如为美容，可手术切除 切除时必须切除干净，以免恶变,黄色瘤（xanthelasma）,常见于老年人 可发生于遗传性血脂过高、糖尿病 和其他继发性血脂过高的患者 除非为美容可手术切除否则不必治疗 切除后有复发的可能,二、恶性肿瘤,分类： （一）基底细胞癌（basal cell caicinoma）（二）鳞状细胞癌（squamous cell c
9、arcinoma）（ 三）皮脂腺癌（sebacecous gland carcinoma）,基底细胞癌 （basal cell caicinoma）,我国最常见的恶性肿瘤 多发于中老年人 好发于下睑近内眦部,临床表现： 初为小结节，隆起较高，质地较硬 生长缓慢 患者无明显疼痛 肿块表面可出现火山口状溃疡 治疗： 手术切除 术后放疗效果较好,鳞状细胞癌 （squamous cell carcinoma）,好发于睑缘皮肤黏膜移行处 好发于中老年人 生长缓慢 无明显疼痛 开始时呈乳头状 后常形成溃疡边缘隆起,治疗： 早期手术切除加放疗为主 晚期则有淋巴转移发生,皮脂腺癌 （sebacecous gl
10、and carcinoma）,好发于中老年妇女 好发于上睑 常起源于睑板腺和皮脂腺,临床表现： 早期：为皮下小结节类似于霰粒肿 切除后又复发 以后：可逐渐增大、可向眶内扩展 侵入淋巴发生淋巴转移 治疗： 早期局限期手术彻底切除 晚期易复发,基底细胞癌,皮脂腺癌,第四节 眼睑位置、功能和先天异常,正常眼睑位置： 眼睑与眼球表面紧密相贴 睫毛向前伸展不与角膜接触 上下睑能紧密闭合 上睑能上举至瞳孔上缘 上下泪点贴靠在泪阜基部,第四节 眼睑位置、功能和先天异常,一、倒睫与乱睫 二、睑内翻 三、睑外翻 四、眼睑闭合不全 五、上睑下垂 六、内眦赘皮 七、先天性睑裂狭小综合征 八、双行睫 九、先天性眼睑缺
11、损,一、倒睫与乱睫,病因： 沙眼、睑缘炎、烧伤等形成癍痕 使睫毛倒向眼球 多睫可以是先天性畸形,临床表现： 倒睫可多可少 有眼痛 流泪 异物感 长期 结膜充血 角膜浅层混浊 血管新生 上皮角化 角膜溃疡,治疗： 若倒睫较少 用倒睫镊拔除 或电解法破坏毛囊 若倒睫数较多应手术治疗,二、睑内翻,先天性睑内翻（congenital entropion） 痉挛性睑内翻（spastic entropion ） 瘢痕性睑内翻（cicatricia entropion ）,临床表现： 畏光 刺痛 流累 眼睑痉挛 睑缘部向眼球方向卷曲 角膜有上皮脱落 角膜溃疡 角膜有新生血管,治疗： 先天性睑内翻可不必手术治
12、疗 老年性睑内翻可行手术切除 瘢痕性睑内翻必须手术,三、睑外翻,瘢痕性睑外翻（cicatricia ectropion） 老年性睑外翻（senile ectropion ） 麻痹性睑外翻（paralytic ectropion ）,临床表现： 轻者 泪溢 重者 睑结膜角化肥厚 角膜上皮干燥脱落,治疗： 瘢痕性睑外翻必须行游离植皮术 老年性睑外翻也可行“Z”行皮瓣或以“V-Y”改行术 麻痹性睑外翻关键在于治疗面瘫,四、眼睑闭和不全,病因： 面神经麻痹 瘢痕性睑外翻 眼眶与眼球比例失调,临床表现： 结膜充血 干燥 肥厚和角化 重者 暴露性角膜炎甚至角膜溃疡 治疗： 去除病因 对症治疗,五、上睑下垂
13、,上睑下垂分为先天性、获得性 先天性上睑下垂 动眼神经核、提上睑肌发育不良 获得性上睑下垂 动眼神经麻痹、提上睑肌损伤、重症肌无力、机械性开睑运动障碍,临床表现 先天性上睑下垂 以双侧多见 常伴有眼球上转运动障碍 若瞳孔被遮盖 额肌紧缩形成较深的额纹 眉毛上抬 仰头视物,临床表现： 获得性上睑下垂 多有相关病史或其他症状 动眼神经麻痹可伴有其他眼外肌麻痹 提上睑肌损伤有外伤史 交感神经损伤有horner综合症 重症肌无力有昼轻夜重的特点,治疗： 先天性上睑下垂以手术治疗为主 获得性上睑下垂应先行病因治疗无效时再考虑手术 术式 提上睑肌缩短术,六、内眦赘皮,内眦赘皮是遮盖内眦部垂直的半月状皮肤皱
14、襞 可能因脑颅骨及鼻骨发育不良 常染色体显性遗传 常误认为共同性内斜视 交替遮盖法鉴别,治疗：一般不需要治疗 为美容目的 可行整形手术 本病常合并上睑下垂、睑裂缩小、先天性睑缘内翻等,七、先天性睑裂狭小综合征,特征： 睑裂狭小 睑裂横经较正常变小 仅13mm 上睑下垂 逆向性内眦赘皮 内眦间距增宽 下睑外翻、鼻梁低平等,治疗： 分期行内、外眦成形术 上睑下垂整复术,八、双行睫,临床表现： 一般短小细软 刺激症状轻 若副睫毛粗硬则刺激症状明显 治疗： 1、副睫毛少和细软，了涂眼膏保护角膜 2、副睫毛多且硬，可电解拔除或手术,九、先天性眼睑缺损,临床表现： 上睑较多见 缺损以三角形为多 治疗： 手术修补以保护角膜或改善面容,
