1、 第1期 2005年2月 压亏教畜 Medical Education(China) No1 Feb20O5 文章编号：10027130(2005)01001703 素质教育 高等医学教育改革中医学生素质教育相关问题的思考 张湘燕 (上海第二医科大学病原生物学教研室， 上海200025) 摘要：新时期我国高等医学教育教学改革面临许多新的课题。如何以人为本，加强医学生的素质教育是一个不 断探索的过程。在医学教育中，医学生只有在明确自身定位的前提下，才能在医学学习阶段占据主动。注重医学 生独立思考和动手操作能力的培养，必将使他们在今后的医学实践和继续教育中获益匪浅。同时，作为终身学习 理念的倡导者
2、，医学院校教师全面提高自身教学科研素质也是医学教育教学改革中的关键一环。高等医学教育作 为一种精英教育，应当从制度上予以保证，同时进一步加强投入。 关键词：高等医学教育；教学改革；素质教育 中图分类号：R一4；G40012 文献标识码：B Reflection on the quality education of medical students during the reform of higher medical education ZHANGXiangyan (Department of Medical Microbiology and Parasitology，Shanghai Se
3、cond Medical University，Shanghai 200025，China) 【Abstract】The reform of higher medical education faces many brandnew challengesFocusing on the person himself， how to enhance the quality education of the medical students is a process for continuous investigationDuring medical edu cation，more clearly t
4、he students understand their roles and positions，more actively their medical studies could beThe a bility of independence thinking and operating skills should be emphasized and will make the students benefit a lot from medical science practice and the followed educationsAt the same time，as promoteur
5、s for lifelong learning the teachers in higher medical universities themselves should be also required to improve the qualities in both teaching and researching fields，Regarded as a kind of education for elites，higher medical education should be guaranteed by the systems and rules， and more devotion
6、s are needed at the same time 【Key words】Higher medical education；Teaching reform；Quality education 未来社会需要的是心智健全、人文素质和科学素质兼顾 的全面发展型人才。马克思曾提出“造就全面发展的人”的科 学论断，但素质教育并不等同于技能教育或技能培训，在这个 方面存在一定的认识误区。素质教育从根本上要求学生在掌 握科学知识的同时，要领悟科学精神。 卫生部、教育部颁布的中国医学教育改革和发展纲要 自始至终贯穿着以人为本、全面发展的精神。高等医学教育 改革包括以下几个重要的领域，即教育思想、教育观
7、念的改 革；人才培养模式的改革；教学内容的改革；教学方法、手段的 改革；教学管理制度的改革。医学教育改革的过程也应该是 以人为本、全面推进医学生素质教育的探索过程。 目前，无论是从卫生体制还是从卫生模式的发展态势来 看，都对高等医学教育改革提出了许多新的课题。例如进入 WTO后，医疗服务不再是卖方市场为主，我们应该培养怎样 的医学人才方可与之适应，高等医学教育是精英教育还是大 众教育，信息技术的高度发展与普及能否最大程度地代替教 师教学，目前有哪些因素约束了医学人才的全面发展等等，都 值得我们认真思考。 1 与医学生素质教育密切相关的几个问题 医学教育中，医学生是最重要、最具活力的主体，如何激
8、 收稿日期：20040602 作者简介：张湘燕(1973一)，女，湖南省湘潭市人，上海第二医科大学基础医学院病原生物学教研室讲师，在读硕士研究生。 17 维普资讯 http:/ 发他们的主动性、积极性和创造性，是值得我们重点思考和探 索的。医学生身心、学业、人格的和谐发展直接关系到将来医 疗服务的质量，特别是将来面对的是生命个体，生死攸关。现 重点讨论与医学生素质教育密切相关的几个问题。 11 医学生的自身定位与医疗服务市场的需求相适应 随着医疗体制改革的深入，医学模式和卫生服务模式亦 随之变革，将从一个医生、一个病人、一张处方的纯治疗型模 式发展成为医疗、保健和预防等密切联系的主动参与型医学
9、 卫生服务模式。未来的医生不再只是开化验单、开处方那么 简单，还要更多地参与社会、社区的预防保健和心理治疗。在 不久的将来，医学生的培养目标可能将会是全科医生或家庭 医生。对此，我们的医学生是否了解?笔者询问过一些三年 级的医学生，他们对自身发展定位的认识比较模糊，许多人表 露出对毕业后去向的疑惑和担忧。 这里不妨借鉴一下国外比较成熟的做法。在美国的公共 卫生学院，学生入校一周即开始接触病人，包括床边访谈、角 色体会等。同时，学校要求学生开始了解当前的医疗费用状 况以及医生和医疗收支情况。笔者认为，这些安排对于医学 生的入门教育是非常必要的。医学生首先要明确自己在医 生病人一社会这一关系中充当
10、什么角色，明确自己的定位 后，才能初步拟订将来的发展方向，从而在医学学习过程中占 据主动。因此，教师在课堂上有必要提醒医学生们多关注一 下自身的定位。另外，医学生还有必要对进入WTO以后，医 疗服务市场不再以卖方市场为主，如何培养符合社会医疗市 场需求的医学人才，培养和发展社区医学卫生人员，以及专门 参与主动预防和社区保健以及心理治疗的专业人员等诸如此 类的问题加以了解。 12加强前后期医学相关知识相互融通，特别强调医学生独 立思考和动手操作能力的培养 目前的高等医学教育(七年制和本科教育)包括前期基础 医学理论学习和后期临床理论与实践。在前期基础理论的学 习中课程繁多，大多数医学生为此感到身
11、心疲惫。一方面，由 于前期基础学习阶段与临床阶段衔接欠紧凑，学生缺乏感性 认识而偏向于死记硬背；另一方面，医学生忙于应对前期较多 的考试科目，真正用于“做学问”的精力相当有限。如此一来， 在随后的临床实践中也就缺乏独立思考和积极的实践能力及 应对能力，这是一个较为普遍的问题。作为西方医学教育的 一种比较成功的、有特色的教育模式，美国医学教育有值得我 们借鉴的地方。其特点是早期接触病人，训练医学生接触病 人和与患者交流的能力。基础医学教育和临床医学教育相互 渗透、有机结合。在基础课教学中，课程安排不是随意组合， 而是把形态学课程(人体解剖学、组织学、病理学)、功能学课 程(生理学、生物化学等)以
12、及涉及内外环境相互影响的课程 (免疫学、微生物学、基础药理学等)分别组合起来，集中授课， 较好地发挥了不同课程之间的相互理解与促进作用，有益于 学生对知识的深入掌握。目前，国内许多高等医学院校也在 积极探索如何将前后期医学教学相互融通。例如，有的学院 提出以器官系统为中心的教学模式；有的学院已经尝试以病 人或病例为中心，前后期教授同堂授课，引导医学生积极讨论 参与等等。我们正在实践中不断摸索，不断总结和改进。 对于医学生而言，医学知识的海洋浩瀚无边，教给他们捕 鱼的方法比送给他们一船鱼更为重要，正所谓授之以渔。学 生是教学活动的主体。教师应该讲得尽可能少一些，问得尽 可能多一些。例如，在讲述血
13、吸虫病患者临床表现时，先让学 18 生观看有关患者的资料和图片，再引导学生利用已学的病理 生理学知识总结肝硬化和腹水形成的机理，这样一来，学生的 印象非常深刻，而且达到了知识重温和巩固的效果。好的学 法就是好的教法。教师(特别是从事临床教学的教师)应该多 传授一些自己的学习经验和技巧，启发学生将所学各科知识 融会贯通。否则，就如同用电脑幻灯片代替老式幻灯片一样 虽然形式新颖了，但学生们还是照葫芦画瓢，没有独立思考。 这对于他们将来走向临床是十分不利的。在临床实践阶段， 应该为学生提供尽可能多的实践机会。带教教师则应该多鼓 励学生自己动手操作，引导学生独立思考和解决问题，而不是 依赖上级医生。这
14、些学习习惯和方法的养成将使医学生在今 后的工作和继续教育中获益匪浅。 13树立终身学习理念，重视医学生继续教育 现代科技发展的深度、广度、交叉度、转化度都达到了前 所未有的程度，而医学教育是终生学习和终生教育比较突出 的领域，医学生的培养是一个长期的过程。无论是扩招也好。 五年制改七年制也好，都必须以终身教育为目标。教师首先 应该是一个终身学习理念的倡导者，在医学教育过程中更要 不断地向学生注入终身学习的理念。对于医学生的毕业后教 育和继续教育应予以足够重视。高等医学教育必须制定终身 教育的目标，这符合医疗服务市场以及医学人才全面发展的 需要。 令人鼓舞的是，经过十几年的发展，以学习新理论、新
15、知 识、新技术、新方法为主要内容的继续医学教育观念已深入人 心，具有中国特色的继续医学教育体系已经初步建立。1996 年一2002年，卫生部共审批、公布了国家级继续医学教育项目 6 019项，有近百万卫生技术人员(人次)受益。全国开展继续 医学教育工作的省(区、市)覆盖率达到968，举办继续医 学教育活动的学科有临床医学、口腔医学、基础医学、护理学、 公共卫生与预防医学、卫生管理学等，一级学科覆盖率达到 100。而且，继续医学教育制度正在不断完善中。 2 医学生素质教育中教师自身的全面发展 高等医学教育改革的关键是体制创新，特别是机制创新， 改革的核心是教学内容、方法和手段的改革，而高等医学教
16、育 改革的根本在于教师教学思想和方法的创新。全面推进医学 生素质教育的同时，对教师自身素质也提出了更高更紧迫的 要求。 21 高等医学教育改革对师资队伍的要求 目前，高等医学院校的办学压力一方面来自扩大招生，一 方面来自于医疗服务市场的需求。卫生部、教育部出台的中 国医学教育改革和发展纲要中明确要求压缩中等教育、扩大 高等教育及研究生教育。 长期以来，我国高等医学教育一直处于单科、单一型的封 闭式教育状态，医学学科与文理等非医学学科之间相互隔离， 导致医学生知识领域狭窄，人文精神欠缺，缺乏应有的团结互 助、公平竞争精神和协调人际关系的能力，学校较难培养出具 有社会适应能力的复合型人才。一方面，
17、医学教育师资来源 比较单一，许多院校均属于“自产自销”，不利于校际人才的优 势互补。从国外来看，美国公共卫生学院的教学科研队伍是 由四部分人员组成的：长期固定教师。由工作经验丰富、学 术水平高、有独立研究方向及经费的高年资人员组成。他们 可以雇用研究人员，同时可以招收硕士生、博士生和博士后。 这些人中的35为内科医生，有独立的行医资格。兼职教 师。承担部分教学、科研工作，这些人数目可以超过长期固定 维普资讯 http:/ 教师。短期聘用职员。博士后人员及访问学者。而国内 医学院校中，担任长期固定教师角色的教师队伍水平参差不 齐。目前，大多数医学院校都已经开始有意识地优先考虑遴 选外校或外地优秀
18、人才充实师资队伍，同时注重本校师资的 在职培养，提高教师队伍总体学历水平，这些对于优化师资队 伍无疑具有十分积极的作用。 22教师应顺应现代科技的发展，在医学生素质教育中担当 更多的育人职责 卫生体制、卫生模式的发展变化对从事医学教育的人员 提出了新的要求。教师不仅要具有丰富的专业知识，而且社 会人文的知识面也要广博。不仅要熟练掌握教育学的理论和 方法，做到“会教书”，而且要紧密联系医学与社会学及心理 学，做到“会育人”，后者尤为重要。 随着信息技术的高速发展，计算机、多媒体走进教学领 域，网络教学、远程教学等等新的教学手段不断给人以耳目一 新的感觉。但数字化教学始终无法代替教师教学。首先，教
19、 师的责任在于教书育人。新的教学手段效果固然不错，但难 当育人之责。其次，新技术、新手段的涌现是必然的，科技的 发展在给人带来便利的同时，必然会带来相应的压力。教师 要擅长将压力转化为动力，在适应新科技发展的过程中不断 学习，及时将新的科技成果为我所用，与时俱进，做顺应时代 发展的新一代教师。第三，随着21世纪医学科学和医学教育 的发展，教学规模趋向小型化，教学形式和手段呈现现代化、 多样化，对教师的需求无论在质和量上都会有增无减。国外 医学院校中，一位教师负责一个小班3名8名学生，而国内 医学院校小班人数学生在30人左右。小班教学的效果要优 于大班教学，但广泛推广还有一定困难。 临床医生肩负
20、着重要的育人职责。由于临床教学实践的 特殊性，医学生有更多机会接触实例，同时也面临学习模式和 方法的转变。临床医生特别是担任教学的临床医生应注重自 身的言传身教，加强对医学生实践操作能力的培养，并严格把 关。对于临床医生带教过程中的玩忽职守现象，同样应该采 取“师德一票否决制”，不能姑息。 2、3在教学和科研中寻求教师自身的全面发展 教师是高等医学教育改革中全面推动医学生素质教育的 主要力量，各医学院校都非常重视对师资队伍的培养，在财 力、物力上积极支持，同时给予其尽可能多的进修机会。但一 名教师教学技能的提高并非一朝一夕，特别是青年教师，更需 要老一辈教师不断扶持，给予长期的关注和重视。 笔
21、者调查了部分医学院校的一些教师，发现主要存在以 下几方面的问题：从事基础医学教育的教师大多承担相当 一部分科研任务，在教学与科研之间寻找平衡显得十分不易。 因为众所周知，目前无论是职称评定还是个人业绩，主要是以 科研成果为考核指标，而教学工作充其量只是个人工作量的 一部分，教学工作的质和量与评价教师个人工作能力并非紧 密挂钩。科研工作通常是相当占用时间和精力的。多数教 师只能自觉利用大量个人休息时间从事科研活动，经常觉得 分身乏术。当然，科研水平是体现高等医学院校行业地位的 重要决定因素。培养科研素质和教学技能对于教师的全面发 展是必需的。但如何平衡好教学和科研工作，是从事医学教 育的教师普遍
22、存在的困惑。 中国政法大学教授杨玉圣以国外大学布局为例提出，只 有少数大学为研究型的大学，其教职人员主要致力于创新性 的学术研究，绝大多数的大学属于教学型大学，把学术前沿成 果及时转化为教学成果应为其本职工作。学术和教学应各就 其位，相辅相成，相得益彰，这才符合教育发展规律和学术研 究规律。可以相信，在医学教育改革的探索过程中，他的这些 观点也是值得我们思考的。 3高等医学教育改革中与推进医学生素质教育相关的一些 问题的探讨 高等医学教育作为一种精英教育，具有办学成本高、学制 长、师生比高、实践性强等特点。但对此尚未达成广泛共识。 扩招直接影响到了高等医学教育的质量。教育部高教司田勇 泉副司长
23、明确表示，医学教育绝不能跟风扩招，应从制度上加 以保证，使之成为真正意义上的精英教育，而非大众教育，那 种希冀通过扩招解决学校福利的做法无异于饮鸩止渴。 医学教育投入高、回报慢的特点决定了医学教育并非一 般产业。虽然医学教育的成果具有很高的社会价值，但由于 其成果很难估算，直接影响了对医学教育的投入。目前，许多 高等医学院校已相继并入综合性大学。资料表明，综合性大 学医学院目前一年的经费平均要比原来减少了13左右。另 外，目前医学院校毕业生的就业形势不容乐观，这并非是卫生 人才已经供大于求，而是由于目前卫生事业的投入不足以及 医疗服务市场的局限性，使得社会无法为医学院校毕业生提 供充足的就业机
24、会。 另外，高等医学院校的教师是高等医学教育改革的直接 参与者，也应该是直接受益者。教师在提高自身素质，不断推 进医学生素质教育，提高人才质量的前提下，也非常关注自身 待遇的提高。但毋庸讳言，目前教师待遇的提高与公务员待 遇的提高无法同13而语。全面推进医学生的素质教育，教师 是推进器，同时也应该是被推进目标之一。由此带来的效应 可能是无形的，但肯定是巨大的。 目前，高等医学教育在管理体制上的诸多关系有待理顺， 我们的医学教育改革必将经历一个阵痛的过程。随着国家新 一轮教育振兴行动计划对医学教育的重视，在教育部、卫生 部等主管部门的通力协作下，大学、医学院、附属医院三方的 良性互动有望早13实现，从而为推动高等医学教育改革以及 全面推进医学生的素质教育搭建起理想的操作平台。 参考文献 1黄进将通识教育和专业教育有机结合起来J中国高等教育， 2004，(12)：2021 2顾呜敏，王馥明，夏蕙，等医学生创新能力培养的调研及分析 J中国高等医学教育，2004，(2)：45 3 张湘燕高等医学教学组织形式小规模化的趋势探讨J医学教 育，2001，(4)：34 4李化树论面向2l世纪的创新教育J教育与现代化，2001， (3)：9一l3 5林蕙青新时期我国高等医学教育教学改革面临的挑战与机遇 J医学教育探索，2002，(1)：12 19 维普资讯 http:/
