1、文章编号 :1001 - 5949 (2003) 06 - 0339 - 02 论 著经阴道超声在盆腔静脉曲张症诊断中的应用张元林 1 ,耿继梅 2 ,白雅芝 1 ,张惠敏 1 ,何 河 1摘要 目的 应用彩色多普勒超声经阴道探查 ,旨在研究盆腔静脉曲张情况。 方法 重点观察子宫两侧附件区域的长椭圆形网络状低回声区 ,开启 CDFI ,并进行测量、分析。 结果 单侧静脉曲张 8 例 ,双侧静脉曲张 31例 ,内径最窄 5mm ,最宽达 11mm。 CDFI 可显示该区域不同方向的多色相间的彩色血流信号。 结论 经阴道超声检查盆腔静脉曲张症具有较强的敏感性和特异性 ,是经腹超声检查的良好补充。关
2、键词 多普勒超声 ;阴道超声检查 ;盆腔 ,静脉曲张中图分类号 R445. 1 文献标识码 ATransvaginal ultrasonic application in pelvic varicoceleZHA N G Y uan - lin , et al . ( The Fifth Hosp. of PLA , Yinchuan 750004 ,China) Abstract Objectives To explore the pelvic varicocele extent by transvaginal colour ultrasonic examination. Methods O
3、bser2vation the long oblong network hypoechoic in twain side accessory areas of uterus , Then turning on CDFI ,measurement and analysis.Results There were 8 patients with one side varication ,31 patients with twain side varication ,the narrowest vein diamete was 5mm ,the broadest one was 11mm. In th
4、is areas ,the CDFI showed colour blood stream signal in alternating with multicolored. Conclusions This method has sensitivity and specificity to pelvic varicele by transvaginal ultrasonic examination. It s a good complementary to trans2abdominal ultrasonic. Key words Doppler ult rasound ; V aginal
5、ult rasonography ; Pelvic , varicose vein盆腔静脉淤血症是由于盆腔静脉或静脉丛曲张、淤血 ,从而引起慢性下腹部疼痛、性交后疼痛、低位腰痛等症候群。近年来的研究更显示盆腔静脉淤血症在患有慢性盆腔疼痛的妇女中非常常见 ,多发生于已生育过的育龄妇女 ,是输卵管结扎术后较常见的并发症之一。本文应用彩色多普勒超声经阴道探查 ,旨在研究盆腔静脉曲张情况 ,现报告如下。1 资料与方法本组共有女性患者 39 例 ,年龄 28 - 48 岁 ,平均年龄 (36 5. 2) 岁 ,均有不同程度的下腹坠痛、低位腰痛及月经失调等病史。其中 32 例有输卵管结扎史。对照组 30
6、例 ,年龄 29 - 46 岁 ,平均 (35 4. 5)岁 ,为查体未充盈膀胱者 ,自愿接受经阴道超声检查。检查者为长期从事妇科超声检查的医师。仪器采用美国产 A TL HDI 5000 型 ,阴道探头 ,频率 7. 5MHz。扫查方法 :患者排空膀胱 ,取仰卧位 ,将阴道探头表面涂上耦合剂套上避孕套 ,轻轻放入患者阴道内仔细地做全方位盆腔扫查 ,除常规观察子宫及附件位置、形态、大小及回声外 ,重点观察子作者单位 1. 解放军第五医院 ,宁夏 银川 7500042. 武警宁夏总队医院 ,宁夏 银川 750004作者简介 张元林 ,男 (1954 - ) ,汉族 ,江苏籍 ,副主任医师 ,学士
7、学位 ,从事超声影像专业。宫两侧附件区域的长椭圆形网络状低回声区 ,开启CDFI ,显示该区域血流信号 ,然后行脉冲多普勒取样 ,并进行测量、分析 ,记录拍照阳性结果。2 结果本组 39 例患者中 ,除 6 例有子宫肌瘤、 3 例有卵巢囊肿外 ,其余患者子宫附件未见异常。所有患者均可见子宫旁双侧或单侧附件区域多条宽窄和长度不一 ,走行迂曲 ,呈“蚯蚓状”迂曲怒张的暗带回声 ,见图 1 (封 3) 。内径最窄 5mm ,最宽达 11mm。单侧静脉曲张 8 例 ,双侧静脉曲张 31 例。 CDFI 可显示该区域不同方向的多色相间的彩色血流信号 ,腹部加压后可见血流信号增强、增多 ,见图 2 (封
8、3) 。脉冲多普勒测量血流速度 (5. 8 + 3) cm/ s。而正常对照组子宫两侧附件区域静脉内径明显小于静脉曲张组、平均血流速度明显大于静脉曲张组 ,见图 3 (封 3) 。两者比较有显著性差异 ( P 0. 01) ,见附表。附表 盆淤组与正常组测值对照V 内径 (cm) Vmax(cm/ s)盆淤组 0. 69 0. 28 5. 8 3正常组 0. 29 0. 14 9. 8 4P 0. 01 0. 01933宁夏医学杂志 2003 年 6 月第 25 卷第 6 期 Ningxia Med J ,J un. 2003 ,Vol 25 ,No. 6 1995-2004 Tsinghua
9、 Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.3 讨论盆腔静脉曲张症发生在育龄妇女 ,由于各种原因 ,尤其是输卵管结扎术后影响 ,阻碍了盆腔静脉的回流 ,导致解剖结构原本就薄弱、血流不畅的子宫旁静脉丛、输卵管系膜静脉丛迂曲扩张 ,血流更加缓慢而引起下腹疼痛等一系列临床表现的综合征 1 。其发生机制为 : (1) 与输卵管结扎术有关。手术损伤了输卵管系膜血管 ,阻断了子宫 - 卵巢静脉系统的连续性 ;手术损伤了局部的神经末梢 ,影响输卵管的正常蠕动和伸展复位能力 ;手术操作粗糙 ,反复钩取输卵管。上述种种因素导致输卵管及其系膜内的血管扭
10、曲 ,血运受阻 ,静脉系统淤血曲张。 (2) 与雌激素过度刺激有关。其有关的学说源于 :本症多发生于25 - 35 岁生育期妇女 ,绝经后均自行缓解 ;患者的子宫体积及子宫内膜厚度均明显大于正常妇女 ;文献报道缺乏雌激素可使盆腔血管张力增加 ,而补充雌激素后 ,血管张力随之下降 ;应用高效孕激素可使该病症状缓解。由此推测 ,雌激素水平对疾病的发生起一定的作用。 (3) 多产和卵巢静脉回流障碍。本病多发生于多产妇女。妊娠期间盆腔血流量达到非孕时的数十倍 ,为适应这种变化 ,盆腔静脉相应增粗 ,卵巢静脉直经可达非孕时的 7 倍 ,且可持续到产后 6 个月。由于卵巢静脉常缺乏瓣膜 ,且行经路程长 ,
11、回流血流大 ,周围又缺少坚韧的鞘膜和挤压作用的肌肉组织 ,致使卵巢静脉容易发生回流不畅和(或 )逆流 ,从而引起淤血曲张。盆腔静脉曲张可单侧亦可双侧发病。经阴道超声可发现子宫旁双侧或单侧附件周围显示出宽窄或长短不一、走形各异的多条暗带 ,呈“长椭圆”形、网络状低回声区和呈“蚯蚓状”迂曲怒张的暗带 ,是声像图的典型征象。 CDFI 在显示了二维图像的基础上 ,可直接显示曲张静脉区域的多彩相间、方向多变的彩色血流信号 ,并引导脉冲多普勒取样测量曲张静脉血流。从研究结果看 ,临床诊断本病并非十分困难 ,过去主要靠腹腔镜检查和盆腔静脉造影。前者用腹腔镜插入腹腔后 2 ,首先注视盆腔静脉有无显露、曲张或
12、怒张呈瘤样改变 ,如有上述改变 ,仔细观察其发生部位及范围 ,然后缓慢摇动检查床形成臀高头低位60 度 ,同时 ,拨动举宫器使子宫呈前屈位 ,观察此过程中及其以后静脉显露的消失 ,并计算消失的时间。当恢复平卧位和停止拨动举宫器 ,淤血静脉又复出现。有时需反复摇动检查床及改变子宫位置观察盆腔血管的表现。根据直视下盆腔静脉形态改变和随体位及子宫位置改变后盆腔静脉显露消失时间 ,拟订盆淤症腹腔镜诊断标准。后者主要根据盆腔静脉血液动力学和形态学的改变 3 ,造影剂廓清时间的长短 ,异常侧支循环的出现 ,作为诊断盆淤症的分类标准。上述两种检查均属损伤性检查 ,易引起过敏反应、创伤等并发症 ,而且检查费用
13、高。经阴道超声因探头工作频率高 ,探头在阴道内紧贴宫颈与阴道穹窿 ,盆腔脏器处于声场的近区 ,盆腔器官声像图更加清晰 ,扫描视角大 ,且不需充盈膀胱 ,也不受肥胖、多重反射、肠气等因素的影响 ,是经腹超声检查良好的补充 4 。参考文献 1 周立明 ,等 . 盆腔静脉曲张症的二维超声与彩色多普勒血流显像诊断价值比较 J .中国超声医学杂志 ,1996 ,12 (8) :38. 2 沙玉成 ,等 . 女性绝育术后盆腔静脉淤血症的临床研究 J .中华妇产科杂志 ,1998 ,23 (10) :618. 3 王振海 ,等 . 输卵管结扎术后盆腔静脉淤血症 J .中华妇产科杂志 ,1986 ,21 (4
14、) :235.4 张青萍 . 妇科疾病超声诊断进展 J .中国超声医学杂志 ,2000 ,16 (3) :227.收稿日期 2003 - 01 - 28 责任编辑 马兴忠期 刊 条 码条码是一种利用光电扫描阅读设备识读并实现数据输入计算机的特殊代码 ,是由一组粗细不同、黑白 (或彩色 )相间的条与空组成的图形 ,在图形下面配有相应的字符。期刊使用的条码结构是 :977 + ISSN 号的前 7 位 + 2 位特别数位 + 校验位。期刊的条码由主码 ( EAN13位码 )和 2 位附加码组成。附加码用于识别期刊的刊期和出版时间 ,如月刊每年每期的附加码为 01 ,02 , 12。双月刊按出版月份而定 ,单月出版附加码为 01 ,03 11 ,双月为 02 ,04 12。季刊在出版月份上加01 ,如 1 ,4 ,7 ,10 月出版 ,附加码为 02 ,05 ,08 ,11。043 宁夏医学杂志 2003 年 6 月第 25 卷第 6 期 Ningxia Med J ,J un. 2003 ,Vol 25 ,No. 6 1995-2004 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.
