1、264 广东堕兰 0 月箜 卷第三期 GuangdongMedical Journal Feb2009，Vo130，No2 积水、脑实质低密度灶弥漫性脑膜强化，但无特异性， 部分患者颅内未见异常。 两性霉素B(AMB)联合氟胞嘧啶治疗隐球菌脑膜 炎是目前公认的治疗方案 。本组可评价疗效的2l 例患者中，均用AMB联合氟胞嘧啶治疗。治愈7例 (333)，好转6例，总有效率为619(1321)，提 示应用AMB治疗隐脑预后有明显改善。本组4例未 用抗真菌治疗者全部死亡，提示隐脑患者未经治疗，病 死率高。然而，尽管AMB对隐球菌有较强抗菌活性， 其不良反应也较为明显，严重者可发生重度、甚至是不 可逆
2、的不良反应 。本组21例患者在静脉应用AMB 治疗过程中有20例发生各种不良反应，其中肾、肝功 能损害及低钾血症的发生比率分别为498、394 和342。治疗过程中，我们密切观察病情，监测各项 指标，定期复查血常规、肝肾功能、电解质及EKG等常 规检查，针对不同的不良反应，及时加强相应处理，如 选择深静脉穿刺留置导管，减少静脉炎的发生；有即刻 反应者，静脉滴注前服用解热镇痛药，静脉滴注AMB 时，加入l2 mg地塞米松，予专管避光慢滴；有脏器 功能损害者，予加强护肝、营养心肌及补钾等对症治 疗，调整用药方案，对于肾功能不全者，根据损害程度 可隔天给药、减少单剂剂量或暂时停药、鞘内注药等， 这些
3、措施在一定程度上可减轻或减少AMB治疗的不 良反应，有助于提高疗效。 参考文献 1翁心华，朱利平重视隐球菌脑膜炎的治疗J中华传染病 杂志，2007，25(4)：193194 2 谭爱莲，欧阳珊中枢神经系统新型隐球菌病J中华神经 精神科杂志，1993，26(4)：241243 3 汪春娟，姜亚平新型隐球菌脑膜炎的诊断与治疗J，神经 损伤与功能重建，2006，1(3)：174176 4 翁心华，朱利平隐球菌性脑膜炎治疗近况J临床内科杂 志，2001，18(4)：248250 5朱利平，汪泽明，石尧忠，等静脉应用两性霉素B治疗隐球 菌性脑膜炎的不良反应及其防治J中国抗感染化疗杂志， 20022(2)
4、：9597 (收稿13期：20080708编辑：祝华) 结核抗体、腺苷脱氨酶与癌胚抗原检测对鉴别 结核性和癌性胸腔积液的意义 陈虹，谭耀驹，唐林国 广东省广州市胸科医院(广州510095) 【摘要】 目的探讨胸腔积液、血清结核抗体(TBlgG)、腺苷脱氨酶(ADA)、癌胚抗原(CEA)联合检测对 良恶性胸腔积液的诊断价值。方法对155例胸腔积液患者(A组l10例是结核性，B组45例是癌性)采用宽点 金免疫渗滤试验(DIGFA)检测TBIgG、电化学发光法检测CEA、酶速率法检测ADA。结果 l10例结核性胸膜 炎患者胸腔积液、血清中TBIgG阳性率分别是909、809，特异性分别是889、91
5、1；ADA活性测定分 别是(5232421)UL、(2O31020)UL，CEA在癌性胸腔积液、血清的检测值是(1682823)ngmL、 (162261)nsmL，与相应的对照组比较差异有显著性(P10 ngmL、ADA1864 UL，4倍以上检测值有临床意义，结核抗体阴性阳性，进行组合分析，可大大提高检测的特异性。结论胸腔积 液和血清TBIgG、ADA、CEA的联合检测对良恶性胸腔积液的诊断和鉴别诊断具有较好的临床意义。 【关键词】胸腔积液；肺癌；结核抗体；癌胚抗原；腺苷脱氨酶 胸腔积液是临床上常见的临床症状，以结核性和 癌性多见，但缺乏比较快速、可靠、简单的鉴别方法。 目前以细菌学、细胞
6、学和病理学检测结果作为诊断金 标准，但方法敏感性不高。为探讨结核抗体(TB IgG)、癌胚抗原(CEA)、腺苷脱氨酶(ADA)对结核性 和癌性胸腔积液的诊断价值，我们对llO例结核性胸 腔积液和45例癌性胸腔积液患者的血清及胸腔积液 中TBIgG、CEA、ADA进行检测，并对相关数据进行 组合分析，探讨在鉴别结核性、癌性胸腔积液的临床意 义。现报告如下。 1资料与方法 11 一般资料 155例胸腔积液患者均为我院结核 科和肿瘤科2006年9月至2007年12月间住院患者。 其中确诊为结核性胸腔积液患者110例，其中男82 例，女28例，年龄476岁，平均421岁。诊断参照 中华医学会结核病分会
7、2001年制定的肺结核诊断标 准确诊，胸部经x线或CT、B超证实有液性暗区，胸膜 活检、细菌学检测、胸腔积液常规和生物化学检测确 诊。癌性胸腔积液患者45例，其中男30例，女l5例， 年龄3382岁，平均602岁，以胸腔积液中找到肿瘤 细胞或经纤维支气管镜活检或病灶活检确诊，其中20 例胸腔积液中找到癌细胞，25例经锁骨上窝淋巴结活 检，病理提示为转移癌而确诊。 12检测方法患者人院后常规抽血及胸腔穿刺，各 广东医学2oo9年2月第30卷第2期 GuangdongMedical Journal Feb2oo?，Vo130，No2 265 取5 mL，分别检测TBIgG、CEA、ADA。结核抗体
8、IgG 试剂由上海奥普生物医药有限公司提供。CEA采用电 化学发光技术检测，试剂及设备(ECOIO)由Roche 提供。ADA采用速率法检测，试剂由宁波美康公司提 供。以上操作均按说明书执行。 13统计学方法应用sPss 100统计软件。计算方 法学检测阳性率、阳性预测值等，并进行z 检验。 2结果 2，1 结核抗体测定 155例胸腔积液患者胸腔积液、 血清TBIgG检测结果见表1。A组患者血清、胸腔积 液阳性率分别是809(89110)，909(100110)， 特异性分别是911(4145)、889(4045)。两组 比较差异有显著性。(P10 nmL、 血清5 ngmL为异常，4倍以上有
9、临床意义；ADA：胸 腔积液1864 UL，血清15 UL为异常，4倍以上 有临床意义。结合TBIgG检测结果进行联合分析。 三种检测方法进行组合分析，结果发现当胸腔积液 CEA4l864 UL，TBAbIgG 阳性时，lJO例结核性胸腔积液中62例阳性，阳性率 564(62110)，特异性达到lo0；当胸腔积液CEA 410 ngmL，ADA4 X 186 UL，TBAbIgG (+)；胸腔积液CEA4o ngmL，ADA4 X 1500 UL，T8一AbIgG (+)；血清CEA45 ngmL，ADA1864 UL为临界值，对结核性胸膜 266 广东医学2009年2月第30卷第2期 Gua
10、ngdongMedical Journal Feb2009Vo130，No2 炎诊断的敏感性为823，特异性为894。与文献 报道的基本一致 。根据以上各项检测的特点，以三 种检测方法对以上病例进行组合分析，发现110例结 核性胸腔积液患者，阳性率是564。45例癌性胸腔 积液患者，阳性率是689。特异性为100。说明 联合检测在鉴别诊断良恶性胸腔积液具有较高的临床 应用价值。 参考文献 1 蔡柏蔷呼吸内科学 M 北京：中国 和医科大学出版社， 2000：1722 2 薛立福恶性胸腔积液检测方法及评价 J中华结核和呼吸 杂志，2001，24(1)：1 819 LENZINI L，ROITOLI
11、 PROTIOLI L The Spectum of human tu berculosisJClin Exp lmmunol，1977，27(2)：230237 沈丽，王字，孔德萍结核抗体滴金免疫法测定对结核性胸膜 炎的诊断分析J上海医学检验杂志，2002，17(3)：140 141 况成明，陈启福 三种肿瘤标记物联合检测对肺璃临眯应用 价值的探讨J中国肿瘤临床，2000，27(5)：388 PASTOR A，MENENDEX R，CREMADES M J，et a1Diagnostic value of sce CEA and CYFRA21 linlungcancerjA)avs ian
12、 a nalysis Eur Respir J，1997，10(3)：603609 张心中，温明春，滕琳实用肺科诊断学M济南：j东科 学技术出版社，2000：l16一l17 沈丽TBAb、ADA和CEA对良恶性胸腔积液鉴别诊断的价 值J 现代预防医学，2007，34(8)：1 5871 590 (收稿F期：20080703编辑：i冰) 帕金森病合并抑郁和焦虑的发生率及相关因素 李丽娟，李巧薇，谭少华，林耀波 广东省广州市番禺区人民医院神经内科(511000) 【摘要】 目的 了解帕金森病(Parkinsons disease，PD)患者伴发的抑郁和焦虑的发生率并对其相关因素进 行分析。方法采用
13、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和焦虑自评量表(SAS)对98例PD患者和51例对照者进行评 定，用帕金森病定量表(UPDRS)评定PD者病情严重程度。结果PD组抑郁和焦虑的发生率分别为449和 469，明显高于对照组；PD组抑郁与焦虑共病发生率为286，明显高于对照组。回归分析发现PD患者伴发 的抑郁和焦虑与病程、HoehnYahr分级和Webster评分呈正相关，与患者的性别、受教育程度无相关性。结论 PD患者有较高的抑郁和焦虑发生率，与PD病程、病情分期密切相关。 【关键词】 帕金森病；抑郁；焦虑 帕金森病(ParkinsonS disease，PD)是一种常见的 神经系统变性疾病，病程迁延
14、，难以治愈。它不仅表现 有严重的运动功能障碍，还可伴有情感障碍，特别是抑 郁和焦虑症状，对PD患者有重要的影响 。抑郁和焦 虑常合并存在，PD患者这种焦虑和抑郁共病的发生，目 前临床报道较少。本文对我院神经内科2004年1月至 2008年l0月收治的98例PD患者进行调查分析，旨在 了解PD伴发抑郁和焦虑的发生率，并对相关因素进行 分析，为PD患者临床综合治疗提供理论依据。 1资料与方法 11 一般资料病例组PD患者98例，男61例，女37 例，年龄4880岁，平均(632-4-126)岁；发病年龄47 79岁，平均596岁。病程4个月至l6年，平均48 年。98例PD患者均符合1984年全国
15、锥体外系疾病 研讨会制定的帕金森病诊断标准 ，并经头颅CT或 MR1检查，排除了帕金森综合征，且既往无精神症、CO 中毒、脑外伤、脑血管病史。对照组：同期无明显躯体 及精神疾病的中老年人51例(男32例，女19例)，年 龄5279岁，平均(61873)岁。 12方法 (1)应用自制调查表记录患者的一般情 况。包括：性别、年龄、吸烟、饮酒、发病年龄、病程、影 像学资料、药物治疗情况、首发症状等。(2)应刚统一 帕金森病评分量表(UPDRS)对所有PD患者进行评测 HoehnYahr分期和Webster功能评分评定患者的l0 项功能障碍。(3)所有受试对象完成抑郁自评靖表 (SDS) 对于SDS评
16、分35分的患者进行汉鬻尔顿 抑郁量表(HAMD) 评分，8分为轻度抑郁，17分 为中度抑郁，t24分为重度抑郁。所有SDS35分或 HAMD8分的患者为非抑郁组。(4)所有受试对象 使用焦虑自评量表(SAS) 评价焦虑程度。SAS53 分为焦虑状态，分数愈高焦虑障碍愈严重。 13 统计学方法 全部资料采用SPSS 130软件进 行统计学处理。对所有研究因素进行t检验或 ：检 验，进一步进行相关回归分析，确定其影响程度。 2 结果 21 病例组与对照组SDS和HAMD评分的比较 病 例组SDS和HAMD评分分别为(51382)和(173 31)，明显高于对照组(34668)，差异有 著性 (P001)；病例组抑郁发生率为(4498，449)，其 中轻度抑郁12例(122)，中度抑郁27例(276)， 重度抑郁5例(51)。明显高于对照组(551， 98)，差异有显著性(P001)。 !_ l卜
